中醫對梅核氣的認識、治療思路和研究現狀

2012-12-31 00:00:00周家璇王浩陳曉宇李蕓楊謀

中國醫藥科學 2012年22期

[摘要] 本文從古今文獻，試述了中醫對梅核氣病因病機的認識，以中醫辨證論治指導內治和外治的配合；注重心理疏導的治療思路，總結近年來對梅核氣的研究現狀。

[關鍵詞] 中醫；梅核氣；治療思路；研究現狀

[中圖分類號] R276.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2012）22-25-03

Therapy ideasand research status of traditional Chinese medicine on globus hysteriocus

ZHOU Jiaxuan1 WANG Hao1 CHEN Xiaoyu2 LI Yun2 YANG Mou3

1.Department of Otolaryngology，Yunnan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China；2.Clinical Medicine College，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650011，China；3. Department of ENT，Xiangyun County People's Hospital of Yunnan Province，Xiangyun 672100，China

[Abstract] Based on Ancient and modern literature，the article states the study of Traditional Chinese medical on globus hysteriocus，and the internal and external treatment with the guidance of Bianzhenglun of traditional Chinese medicine；laying srtress on the therapy ideas of psychological counseling；and summarize the research status on globus hysteriocus in recent years.

[Key words] Traditional Chinese medicine；Globus hysteriocus；Therapy ideas；Research status

梅核氣是指咽中異物感，如有梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的咽部疾病[1]。咽中梗阻感，多在吞咽動作時，尤其是在吞咽唾液時感覺明顯，吞咽食物時反而無異常感覺。一般認為多無器質性病變存在，也無明顯的季節性或地域性。以成年人，尤其是中年女性多見。

1 中醫對本病的認識

在古代文獻中梅核氣被描述為 “咽中如有炙臠”“咽中如有炙肉臠”“咽喉不利”“咽喉中如有物噎塞”“咽中如梗”“咽中介介如梗狀”等，以上都是以癥狀特征來描述梅核氣病的。有關梅核氣的最早認識見于《內經》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中曰：“膽病者，善太息……心下澹澹，恐人將捕之，咽中介介然，數唾”?！吨胁亟洝吩唬骸按竽c虛，則咽喉中如核妨矣?！?/p>

古代醫家對梅核氣病因病機的認識較多，其中痰氣互結學說是古代醫家認識梅核氣病因病理的最早學說，也是清代以前歷代醫家關于梅核氣病因病理的主要觀點。如《諸病源候論·卷三十九·婦人雜病諸侯三》“咽中如炙肉臠候” 中云：“咽中如有炙肉臠者，此是胸膈痰結與氣相搏，逆上咽喉之間結聚”。歷代醫家對梅核氣的“氣”與“痰”互結的原因，認為與情志變化關系密切?！短绞セ莘健ぞ砣濉ぶ窝屎碇腥缬形锓翋炛T方》中云：“亦有愁憂思慮，五臟氣逆，胸膈痰結，則喉中如?！?。如《金匱玉函要略輯文·卷五》曰：“此病得于七情郁氣，凝涎而生。”巢源方云：“咽中如炙肉臠者，此是胸膈痰結，與氣相搏，逆上咽喉之間，結聚狀如炙肉之臠也?！庇衷疲骸皨D人情性執著，不能寬解，多被七氣所傷，遂致氣填胸臆，或如梅核上塞咽喉，

甚者滿悶欲絕?！薄豆沤襻t鑒·卷九·梅核氣》曰：“梅核氣……始因喜怒太過，積熱蘊隆，乃成厲痰郁結，致斯疾耳”?！逗砜菩姆āっ泛藲狻芬嘣疲骸按税Y……乃由七情氣郁，郁則生痰，結聚于胸膈之間”?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中論述的“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，張仲景雖然未直接論及病因病理，但從“半夏厚樸湯”組成及其功效可知，該方仍為痰氣互結而致的“咽中如有炙臠”而設。

綜上所述，情志變化是導致梅核氣主要的病因病理機制。也有些醫家認為痰氣的形成是三焦火結上炎于喉所致。如《脈義簡摩·卷七婦科診略如有炙腐脈證》中記載：“王漢皋亦謂：始覺如樹皮草葉一片附于喉內，而滯澀不疼，俗名梅核氣。因事不遂心，肝郁脾傷，三焦火結，上炎于喉也。男婦皆有之，其脈兩關或浮或沉，必細數而促，尺寸亦因之不揚，上下各見熱證，每用逍遙散、陽和湯加減愈之。”還有的醫家認為痰氣的形成是因濕熱內郁而致。如《證治匯補·卷之五》中云：“梅核氣者，痰氣窒塞于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，狀如梅核，此因濕熱內郁，痰氣凝結，治宜開郁順氣消痰，加味二陳主之?！?《古今醫統大全·卷之二十七·（附）梅核氣證·病機》曰：“梅核氣者，似呃逆而非呃逆，系痰氣窒塞于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，如梅核之狀，故俗謂之梅核氣。江南之地比比云之，故從而附此。蓋濕熱痰氣郁結而然，治法不外開郁順氣消痰而已?！?《太平圣惠方·卷三十五·治咽喉中如有物妨悶諸方》曰：“脾肺壅滯，風邪熱氣搏于經絡，蘊蓄不散，上攻于咽喉，故令咽喉中如有物妨悶也”。是書《卷第三十五·治咽喉中如有物妨悶諸方》亦云：“生干地黃散”治“脾肺壅毒，咽喉不利”。《圣濟總錄·卷第一百二十四·咽喉中如有物妨悶》基本沿用了該觀點，其曰：“咽喉中妨悶如有物者，乃肺胃壅滯，風熱客搏，結于咽喉使然”?！吨貥怯耔€續編·諸證補遺》中記載：“喉中如有物妨悶，此肺胃壅滯風熱，客搏結于咽喉使然。憂愁思慮，氣逆痰結，亦皆能生此疾，射干湯主之。用逍遙二陳加減亦妙。”

另外，古人已觀察到梅核氣與食管、胃腸、咽痹等器質性病變并無直接關系。《喉科集腋·卷下·咽喉雜癥》亦有簡要描述，是書還對《金匱要略》中的“炙臠”作了解釋，曰：“炙臠，干肉也。咽中貼貼，如有，吐之不出，吞之不下。此病不因腸胃，故不礙飲食二便；不因表邪，故無骨疼寒熱”。《馮氏錦囊秘錄》曰：“乃氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣，溢而浮于咽中，得水濕之氣，凝結難移，男子亦間有之。藥用半夏厚樸湯?！薄逗砜菩姆āっ泛藲狻穭t謂：“此癥咽喉不痛不紅腫，患者自覺咽中如有物狀，或如梅核，或如破絮，咽不下，咯不出，似哽非哽，窒礙不舒”。此外，古人也認識到本病日久不愈可轉為膈嗌，如《外科通論·彤園醫書·卷之二外科病證·喉部》中記載：“梅核氣由七情過極，七氣病生，郁結生痰，如絮如膜，凝聚喉間，咯之不盡，咽之不下，日久不愈變成膈嗌?！?/p>

古代醫家對梅核氣的病因病機認識，大致歸納為痰氣互結、臟腑不和、肺脾壅滯，風熱搏結、濕熱內蘊等學說。其中以痰氣互結學說在各代醫家中論述者居多，形成了古代梅核氣病因病機學說之主流，并奠定了現代中醫學關于本病的病因病機之基礎。

2 對梅核氣的治療思路

2.1 內治法

古人治療梅核氣，主要是在辨證論治的基礎上以內服中藥治療為主。辨證的思路主要是以下幾個方面：（1）從痰氣互結論治：因肝郁脾虛、脾運不健、生濕聚痰而致痰氣互結，古代醫家大多用《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》提出的“半夏厚樸湯”治之。如《金匱玉函要略輯文·卷五》中曰：“即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利飲行涎；紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣?！庇秩纭督饏T方歌括》元犀按云：“方中半夏降逆氣；厚樸解結氣；茯苓消痰；尤妙在以生姜通神明，助正驅邪；以紫蘇之辛香，用散其邪氣，郁散氣調，而凝結焉有不化者哉。”因七情郁結所致的痰氣互結，古代醫家論述頗多，但大多用“七氣湯”和“四七湯”治之。如《仁齋直指方》：“七情氣郁，結成痰涎”之證，提出用“四七湯”主治?！兜は姆āぞ硭摹て茰馄呤拧钒衙泛藲獗鏋椤皻饨Y則生痰，痰盛則氣愈結”，主張“調氣必先豁痰，如七氣湯。”《雜病源流犀燭》中也有同樣論述，曰：“人有七情，病生七氣，氣結則生痰，痰盛則氣愈結，故調氣必先豁痰，如七氣湯以半夏主治，官桂佐之，蓋良法也。又曰：七氣相干，痰涎凝結，如絮如膜，甚如梅核，窒礙于咽喉之間……當治以七氣湯、四七湯?！?《古今醫鑒·卷九·梅核氣》把梅核氣辨為“歷痰郁結”，主張“導痰開郁，清熱順氣，如陳皮、半夏、香附、川芎、山梔、黃芩……之類是也?！辈⒂涊d了“加味四七湯”“加味二陳湯”諸方。“如老痰凝結不開”，提出“以咸能軟堅立藥，海石、立明籵之類?！薄度f病回春·卷之五·梅核氣》認為“梅核為病……或因飲食之時，觸犯惱怒，遂成此癥。唯婦人女子患此最多。治宜開郁順氣、利膈化痰清肺為主?！?（2）從腎論治：《金匱要略·水氣病脈證并治第十四·篇二十一條》云：“氣上沖咽，狀如炙肉……”病機為“陽衰之后，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎?！闭J為咽異物感是腎陽不足、火不歸原，無根之火客于咽喉使然。故從腎論治用金匱腎氣丸加減治療。（3）從“臟腑不和，脾肺壅滯”“五臟氣逆，胸膈痰結”等證論治：《太平圣惠方·卷三十五·治咽中如有物妨悶諸方》治療方劑有“木香散”“犀角散”“半夏散方”“射干散方”。《圣濟總錄·卷第一百二十四·咽喉中如有妨悶》辨證認為“肺脾壅滯，風熱客搏。”列有“桔梗湯方”“防風散方”“木香湯方”“射干湯方”“半夏厚樸湯方”“杏仁煎方”“半夏湯方”等。《證治準繩·類方·第八冊》中治梅核氣之方選用的是《金匱要略》中的“半夏厚樸湯”《太平圣惠方》的“射干散”“木香散”等。

2.2 外治療法

外治療法在古代應用于梅核氣者很少，查所得僅有含服法。如《醫學綱目·卷之十五·咽喉》治“咽中介介如梗狀”之項下，引朱丹溪方：“痰結核在咽，此濕痰，必用痰藥中咸能軟堅之味：瓜蔞實、青黛、杏仁、海蛤粉、桔梗、連翹、風化硝，上為末，姜蜜丸，噙化”。又如《外科正宗·卷六·咽喉主治方》中記載：“噙化丸中用白礬、硼砂、牙皂共雄黃、膽礬棗肉丸成就，吐咽艱難第一方。治梅核氣，乃痰氣結于喉中，咽之不下，吐之不出，如毛草常刺作癢；新則吐酸妨礙，久成閉塞。膽礬、硼砂、明礬、牙皂、雄黃各等分為末，紅棗煮爛，取肉為丸芡實大，空心噙化一丸，溫黃酒一杯過口，內服蘇子降氣湯?！逼湟鉃椤班呋琛庇伞澳懙\、硼砂、明礬、牙皂、雄黃”組成，用法為“各等份為末，紅棗煮爛，取肉為丸，如芡實大，空心噙化一丸，溫黃酒一杯過口”。《瘡醫大全·卷十七·咽喉部》轉載了以上兩方?！逗砜萍浮ぞ硐隆ぱ屎黼s癥》亦有記載。

2.3 針灸及按摩引導療法.

古代文獻中，運用針灸治療梅核氣的用穴亦有記載。如《針灸甲乙經·卷十二·手足脈動咽痛第八》有“喉痹咽如梗，三間主之”。唐《備急千金要方·卷三十·針灸下》載有“液門、四瀆主呼吸短氣，咽中如息肉狀”“間使主嗌中如扼”“少府、溝主咽中有氣如息肉狀”。《醫學綱目·卷之十五·咽喉》曰：“《內經》灸刺咽嗌介介如梗狀，有二：其一，取陽陵泉……其二，取大陵”。《外科證治全書·卷二·咽喉部證治》曰：“梅核氣……宜用甘草、苦桔梗、老蘇梗、橘紅、厚樸、半夏、茯苓、金沸草、生姜之類，服之漸愈或針少商穴亦妙”。

《紅爐點雪·卷四》中載有：“平時睡醒時，即起端坐，凝神怠慮，舌舐上腭，閉口調息，津液自生，分作三次，以意送下，此水潮之功也。津既咽下，在心化血，在肝明目，在脾養神，在肺助氣，在腎生精?！边@一記載主要論述的是咽喉保健的導引法。古代文獻中未查及按摩導引療法治療梅核氣之記載。

梅核氣雖不影響飲食，但因異物感時時存在，患者因此而煩惱，給患者心理造成很大壓力，有的患者因此焦躁不安，失眠，四處診治，懷疑自己患了不治之癥。因此，盡快減輕患者的心理痛苦是很有必要的?！杜R證指南醫案》示人“移情易性”，醫者應解釋疏導，精神治療有助提高療效。因此在治療本病時更重要的是配合心理疏導療法，如心理治療、暗示治療，以開導患者解除抑郁的情志，可指導患者飲食起居和鍛煉等。對于提高梅核氣的療效或縮短病程是很有效的方法。

3 對本病的研究現狀

目前，對本病的病因、發病機制、臨床診斷、治療方法等缺乏深入的研究，有關臨床治療的資料很多，但都是各抒己見，沒有統一的認識和標準?，F代有關梅核氣的病因病理學說主要是肝郁脾虛、氣滯痰凝學說。其次有肝胃不和、氣滯血瘀、肺氣不利、胃氣不降、心脾兩虛、陰虛火旺學說，然而大多數學者都依據“七情郁結，痰滯氣阻喉中”，認為導致本病的原因是“肝氣郁結，氣機升發疏泄失常而致脾胃運化失職，聚濕生痰，氣痰上逆咽喉而為病”，這一學說是現代中醫學認識梅核氣發病的主流觀點[2-4]。

近年來，一些學者通過大量研究證明，梅核氣與胃食管疾病有關。如馮玲[5]認為：“梅核氣與慢性胃炎關系密切，因為咽與胃、食管有共同的反射中樞和通道?！标愑勒鋄6]觀察105例咽異感癥有31例確診為返流性食管炎，占29.5%。劉汝利[7]對62例梅核氣患者進行研究，均進行耳鼻喉常規內窺鏡檢查，研究結果表明62例患者分別有不同程度的食管炎、胃潰瘍、食管運動異常等上消化道疾病。還有一些學者認為，梅核氣患者沒有咽喉病變的認識是不全面的。如趙金勇[8]對45例臨床診斷為梅核氣的患者進行了X線鋇餐造影檢查，其中37.8%的患者有咽喉部疾病。故對梅核氣與周圍疾病的關系還有待進一步的研究。

另一方面，從郁證論治來研究梅核氣是很有新意的，認為梅核氣屬中醫郁證的范圍[9]。因于精神情志的變化關系密切，似西醫學的癔病、神經官能癥、圍絕經期綜合征等，從肝氣郁結、痰濕郁結、肝郁血瘀、肝郁脾虛、心肺陰虛、心肝陰虛、心脾兩虛、陰虛火旺等證型來辨證治療。在治療梅核氣時過程中，越來越重視對患者進行心理療法。如李毅[10]在將梅核氣分為郁痰結型、痰熱互結型、心脾兩虛型、氣滯血瘀型、陰虛火旺型進行辨證內服湯藥的基礎上，結合心理輔導治療48例梅核氣，痊愈半年未復發者31例，好轉15例，有效率達95.8%。秦海燕[11]用逍遙散加減結合心理疏導治療80例咽異感癥患者，總有效率為92.5%。譚杰華[12]觀察梅核解郁湯加減配合心理咨詢共同治療梅核氣的遠近期療效，發現中藥配合心理治療比傳統的單純中藥治療在預防梅核氣復發上作用顯著。葛紅穎等[13]將梅核氣通過辨證診治分為肝氣郁結、氣滯痰阻、瘀血阻滯、心脾兩虛、陰虛火旺五型，結合幫助患者消除恐懼、暗示患者治療有效和開導患者解除苦悶的心理治療，收到了事半功倍的效果。

本病是耳鼻咽喉科常見病，西醫學中“咽部神經官能癥”屬本病范疇，以咽部異物感為特點。中醫對本病的病因病機的認識以肝郁脾虛、氣滯痰凝為主流，其次有肝胃不和、氣滯血瘀、肺氣不利、胃氣不降、心脾兩虛、陰虛火旺等學說?，F代醫學研究證明梅核氣與胃食管疾病有關。對于本病的治療，除辨證論治內服中藥外，還有含服外治、針灸按摩導引等療法。而在診治本病過程中對患者消除“疑病”“恐癌”等心理因素是很重要的，強調心理治療，同時要做耐心細致的思想工作，樹立患者的信心，藥物、心理同治可以提高梅核氣臨床治療療效。

[參考文獻]

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[6] 陳永珍.咽異感癥與返流性食管炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11（4）：152.

[7] 劉汝利.咽異感與上消化道疾病的相關性[J].中國綜合臨床，2003，19 （9）：822-823.

[8] 趙金勇.梅核氣45例X線檢查分析[J].中國醫藥學報，2002，17（7）：442.

[9] 周欣.《金匱要略》關于癔癥辯證思路的探討[J].山西中醫，2007，23（6）：7-9.

[10] 李毅.中醫辨證結合心理輔導治療梅核氣48例[J].河南中醫，2008，28（6）：49-50.

[11] 秦海燕.消遙散加減配合心理疏導治療咽異感證80例[J].四川中醫，2009，27（8）：125-126.