運動醫(yī)學對骨科運動損傷的新研究進展

[摘要] 隨著全民健身運動的實施和開展，我國的運動醫(yī)學得到迅猛的發(fā)展，吸引了眾多優(yōu)秀的醫(yī)學人才，并不斷向康復醫(yī)學、藥學、生理學、遺傳學、骨科等領域滲透，派生出骨科運動醫(yī)學等諸多交叉學科。文章簡要論述了運動醫(yī)學的發(fā)展，著重歸納總結了運動醫(yī)學對骨科的觀點及發(fā)展，以期為骨科運動醫(yī)學領域的相關研究提供借鑒和參考。

[關鍵詞] 運動醫(yī)學；骨科；關節(jié)鏡；微創(chuàng)技術

[中圖分類號] R873 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2012）22-32-02

The new research progress of sports medicine for orthopaedic sports injury

YANG Moyuan1 WANG Long2

1.Hebei University Faculty of Medicine， Baoding 071000， China；2.Hebei University Sports MSS， Baoding 071000， China

[Abstract] With the implementation and carry of the national fitness campaign， sports medicine get rapid development in China， and attract many outstanding medical personnel. It has continually pemeateed to rehabilitation medicine， pharmacology， physiology， genetics， orthopedics and other fields. and has derived orthopedic sports medicine and many other interdisciplinary. The article briefly discusses the development of the sports medicine， focusing on sports medicine orthopedic point of view and to provide reference for the field of orthopedic sports medicine research.

[Key words] Sports medicine； Orthopedic； Arthroscopy； Minimally invasive techniques

運動醫(yī)學是面向于體育運動的綜合性應用科學，運用醫(yī)學手段保障體育運動者的健康，并幫助其增強體質、提高成績。作為一門交叉學科，骨科運動醫(yī)學主要診治骨、軟骨、關節(jié)、韌帶、肌肉等的運動創(chuàng)傷。這要求骨科運動醫(yī)學醫(yī)生必須掌握臨床骨科基礎知識、運動醫(yī)學知識、生物力學知識以及康復醫(yī)學等學科的知識，不僅擅長關節(jié)鏡微創(chuàng)技術等醫(yī)學技術，還要熟悉體育運動制定合理的運動康復程序[1]。現(xiàn)對近年來運動醫(yī)學的發(fā)展和運動醫(yī)學對骨科的觀點及發(fā)展作以介紹。

1 運動醫(yī)學的發(fā)展

近年來，運動醫(yī)學在全球范圍內興起，概括起來，運動醫(yī)學的發(fā)展歸納起來主要有以下幾點：（1）細胞形態(tài)計量學的建立使運動醫(yī)學從定性研究發(fā)展到定量研究的階段，避免了定性觀察可能帶來的主觀臆測，使運動醫(yī)學研究更加精確、客觀，為相關研究提供了可供參考的理論依據(jù)；（2）激光共聚焦顯微鏡的問世使運動醫(yī)學從死細胞研究發(fā)展到活細胞研究的階段，為運動創(chuàng)傷發(fā)生機制的研究提供了進一步深入探討的手段；（3）免疫組織細胞化學的發(fā)展使運動醫(yī)學過渡到功能學研究階段，解決了運動性關節(jié)末端病發(fā)病機制、運動性骨骼肌損傷機制等諸多問題；（4）分子雜交技術、定量反轉錄聚合酶鏈反應技術等分子生物學技術的應用使運動醫(yī)學發(fā)展到基因研究的階段，不僅在運動性骨骼肌疲勞恢復等方面取得進展，而且對運動實踐給予了科學的指導，另外運動能力相關基因方面的研究對競技體育的選材、培養(yǎng)、監(jiān)控等方面也給予了很大的幫助[2]。

2 運動醫(yī)學對骨科的觀點及發(fā)展

復旦大學運動醫(yī)學中心的陳世益教授結合近年來國際上骨科運動醫(yī)學的相關研究，就運動醫(yī)學對骨科的觀點及發(fā)展進行了全面的歸納和細致的分析[3]，介紹如下。

2.1 膝關節(jié)

前交叉韌帶損傷是膝關節(jié)外科的主要焦點之一，目前該方面取得了很好的進展，許多足球運動員術后都能重返賽場[4]。（1）手術時間：發(fā)生前交叉韌帶損傷后，手術時間選擇損傷后兩周以內易導致術后關節(jié)僵硬、康復延遲等問題，而在急性期過后應盡早手術，以免增加半月板撕裂、軟骨損傷的幾率；（2）手術材料：目前有研究選用異體骨-腱-骨實際效果良好，其他異體移植物的應用還在嘗試之中，例如組織工程得到的交叉韌帶受強度和無菌技術的限制還無法普及應用，而人工韌帶解決強度等問題后取得了良好的應用效果[5]；（3）手術方式：多選用橫桿固定方式，脛骨側固定選用擠壓螺釘合并墊圈POST能夠避免脛骨側隧道擴大，減少手術風險；（4）單束和雙束重建：雙束重建對脛股運動的更好重建有益，但暫時并未在臨床療效上有更好表現(xiàn)[6]。

切除半月板易導致關節(jié)松弛，可能使重建韌帶出現(xiàn)再次撕裂，半月板縫合的相關研究均取得了讓人滿意的臨床療效，因此應盡量保留半月板。（1）全內半月板縫合具有手術時間短、切口少、手術難度低和避免神經(jīng)血管并發(fā)癥的優(yōu)勢，新的全內縫合裝置還能夠減少軟骨損傷的風險，早期隨訪顯示成功率均在90%以上，然而還需要長期隨訪來確保療效[7]；（2）垂直縫合承受壓力負荷的效果好，水平縫合抵抗剪切力的效果好且便于操作，斜向縫合可以綜合二者優(yōu)點取得更好效果；（3）半月板移植較早有助于保護軟骨，如移植延遲會加重軟骨損傷，提示需要注意移植時間以保證療效；（4）人工半月板仍處于實驗之中，雖然可以保護軟骨但存在骨性關節(jié)炎風險，需要繼續(xù)進行探索。

后交叉韌帶損傷較輕采用非手術治療效果更好，需手術重建的在早期重建效果更好。單束重建與雙束重建各有優(yōu)勢，意見尚未統(tǒng)一，目前雙束重建還僅應用于后交叉韌帶全部撕裂的癥狀；同樣，鑲嵌技術與隧道技術的療效差異也不夠顯著。另外，對于合并后外側結構損傷的情況，還需進行后外側結構修補或是重建。

2.2 肩關節(jié)

肩袖損傷在早期修補療效較好，損傷12周后可能因肌肉僵硬、容量減小等病理改變影響手術效果[8]。在眾多縫合技術中，雙排縫合術后結構完整性好，雙縫線鉚釘初始固定穩(wěn)定性好，而雙鉚釘褥式縫合有固定點多、操作少、能提供應力分散等優(yōu)點。

肩關節(jié)不穩(wěn)定在關節(jié)鏡下重建的臨床效果得到很大改善，然而多向不穩(wěn)采用開放手術療效更好，而且對于過度使用引起的創(chuàng)傷性不穩(wěn)定，采用關節(jié)鏡療效也較差。肩鎖關節(jié)疼痛在關節(jié)鏡下切除遠端鎖骨，此方法療效優(yōu)于開放手術，而切除內緣骨贅和部分關節(jié)軟骨不僅療效較好且創(chuàng)傷更小。

2.3 其他病癥

2.3.1 髖關節(jié) 盂唇損傷是引起髖關節(jié)疼痛的主要原因，可以采用髖關節(jié)鏡下盂唇成形術進行治療，關節(jié)鏡下盂唇修復能避免盂唇切除引起的髖關節(jié)穩(wěn)定性不足問題，但尚處于實驗階段。

2.3.2 踝關節(jié) 若是首次損傷需進行平衡感訓練等來減少再扭轉率，慢性踝關節(jié)不穩(wěn)應實施重建術[9]。

2.3.3 肘關節(jié) 肘關節(jié)鏡的應用不僅有助于避免術后關節(jié)僵硬，還具有很好的長期療效，而關節(jié)鏡下清理病變組織，用錨釘重新固定，能夠治療頑固性的網(wǎng)球肘。

2.3.4 腕關節(jié) 關節(jié)鏡下清理舟月骨間韌帶能夠治療腕關節(jié)橈背側疼痛，三角纖維軟骨縫合可以治療三角纖維軟骨損傷，均具有良好的療效。

2.3.5 腱病 其發(fā)病機制目前還未能確定，然而采用沖擊波治療等保守治療方法能夠有效緩解疼痛癥狀，保守治療無效的情況下方推薦采用手術治療。

3 結語

近年來，隨著我國體育運動的興起，運動醫(yī)學取得了很大的發(fā)展。例如任全喜、楊鏡以遵循“急則治其標，緩則其本”的治療原則，在運動創(chuàng)傷中運用中醫(yī)辨證施治取得了很好的效果[10]。隨著骨科運動醫(yī)學的應用，臨床技術和理論不斷提高，醫(yī)療器械的更新和康復醫(yī)學等領域的發(fā)展也促進了骨科運動醫(yī)學的進一步發(fā)展，然而目前還面臨著手術方式的選擇、并發(fā)癥的預防、康復治療計劃的制定等問題，需要進一步加強研究與探討[11]。展望未來，還需要國內加強對骨科運動醫(yī)學的重視，注重臨床研究與國際交流，全力建設符合我國國情、富有我國特色的運動醫(yī)學特色學科。

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[11] 陳世益.骨科運動醫(yī)學與關節(jié)鏡微創(chuàng)技術分析[J].國外醫(yī)學（骨科學分冊），2005，26（2）：67-68.

（收稿日期：2012-09-07）