加味補(bǔ)中益氣湯治療腦卒中后抑郁56例的臨床研究

[摘要] 目的 探討加味補(bǔ)中益氣湯治療腦卒中后抑郁的臨床療效。 方法 將112例PSD患者分為觀察組和對(duì)照組各56例，對(duì)照組給予西藥帕羅西汀治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)中益氣湯治療，觀察兩組患者治療前后抑郁程度改善情況，并進(jìn)行療效評(píng)定。 結(jié)果 兩組患者治療后HAMD評(píng)分均較治療前有明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的69.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加味補(bǔ)中益氣湯治療PSD，能在改善癥狀的同時(shí)，提高總體治療療效，與帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用具有療效好、見效快等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療PSD的一種首選治療方案。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；抑郁；加味補(bǔ)中益氣湯；帕羅西汀

[中圖分類號(hào)] R255.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-36-02

Clinical research in Modified Buzhong Yiqi Decoction on the treatment of 56 PSD patients

CHEN Chunyan

Chenxinghai Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Modified Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of PSD. Methods 112 PSD patients were equally divided into the observation group and the control group. The control group was given the paroxetine， while the observation group was given Modified Buzhong Yiqi Decoction additionally. The amelioration of depression was observed in the two groups before and after the treatment. Clinical assessment was later carried out. Results HAMD grades of both groups were significantly lowered after treatment（P<0.01）. HAMD grades of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The ORR of the observation group was 87.50%， obviously higher than 69.64% than the control group（P<0.05）. Conclusion As for treatment of PSD， Modified Buzhong Yiqi Decoction can not only improve its symptoms， but also can enhance the overall efficacy. Together with paroxetine， Modified Buzhong Yiqi Decoction will have good and quick effects. Therefore， Modified Buzhong Yiqi Decoction can serve as a priority in the treatment of PSD nowadays.

[Key words] Stroke； Depression； Modified Buzhong Yiqi Decoction； Paroxetine

腦卒中是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦卒中較為常見的一種心理并發(fā)癥，PSD不僅嚴(yán)重影響著腦卒中患者的心理健康，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)及生活質(zhì)量也有較大影響[1]。因此，減輕PSD患者抑郁程度 ，改善其生活質(zhì)量已成為神經(jīng)科臨床工作的重點(diǎn)課題。近年來(lái)，筆者采用了加味補(bǔ)中益氣湯治療PSD，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共112例，均來(lái)自2010年3月～2012年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的腦卒中，全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中，均符合第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為意識(shí)清楚且無(wú)智力障礙患者，治療前經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均在17分以上。其中：男65例，女47例；年齡57～82歲，平均（61.35±6.71）歲；病程5～12個(gè)月，平均（7.78±4.21）個(gè)月。根據(jù)治療方案不同將112例患者分為觀察組和對(duì)照組各56例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組56例患者均給予西藥帕羅西?。ㄕ憬夥逅帢I(yè)有限公司，H20040533）治療，劑量20 mg/次，1次/d，于早餐前服用，療程8周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予自制中藥加味補(bǔ)中益氣湯治療，處方：黃芪 25 g，當(dāng)歸 20 g，白術(shù) 12 g，陳皮 12 g，升麻15 g，白芍 15 g，柴胡 8 g，合歡皮 12 g，遠(yuǎn)志 18 g，川芎 18 g，蜈蚣 2 條。將諸藥用水煎，取汁500 mL，分2次服用，1劑/d，療程8周。兩組患者治療期間均未用其他抗抑郁類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

分別在治療前及治療8周后對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMD評(píng)分，觀察兩組患者治療前后抑郁程度改善情況，并進(jìn)行療效評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照苗治國(guó)等[2]研究標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀消失，情緒恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；無(wú)效：臨床癥狀及情緒均無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得評(píng)分采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁程度比較

兩組患者治療后HAMD評(píng)分均較治療前有明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的69.64%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PSD是腦卒中后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是指腦卒中后患者伴有抑郁情況或長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)的一種臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率約占腦卒中患者的25%～80%[3]。其中，多數(shù)患者為輕度或中度抑郁，對(duì)于PSD的發(fā)病機(jī)制，目前尚未明確。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，PSD的發(fā)生原因與以下兩點(diǎn)因素有關(guān)：（1）腦卒中后，腦部損傷病癥影響了其腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)間神經(jīng)遞質(zhì)的合成與傳遞；（2）腦卒中后，多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的肢體或語(yǔ)言障礙，生活方式的改變使患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，從而產(chǎn)生悲觀、絕望、焦慮等不良情緒，最終導(dǎo)致抑郁發(fā)生[4]。PSD不僅嚴(yán)重影響著腦卒中患者的心理健康，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)及生活質(zhì)量也有較大影響。因此，減輕PSD患者抑郁程度 ，改善其生活質(zhì)量已成為臨床工作的重點(diǎn)課題。帕羅西汀是臨床常用的一種抗抑郁類藥物，它是一種強(qiáng)效的、高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，用藥后可使突觸間隙中的5-羥色胺濃度升高，從而增強(qiáng)中樞5-羥色胺的神經(jīng)功能[5]。此外，帕羅西汀對(duì)抑制NE的再攝取物能力較小，對(duì)多巴胺、組胺等受體不敏感，用藥后僅對(duì)M受體有較弱的親和力，因此，它在改善睡眠的同時(shí)，無(wú)鎮(zhèn)靜作用，不會(huì)影響人體正常的精神運(yùn)動(dòng)操作[6]。有關(guān)研究顯示，帕羅西汀與其他抗抑郁藥物的作用相似，而不良反應(yīng)則較輕微[7]。帕羅西汀在治療PSD方面的臨床療效已經(jīng)得到肯定。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PSD屬中醫(yī)“郁證”范疇，為中風(fēng)后之變癥，多由風(fēng)、瘀、痰、火郁結(jié)而使氣血郁滯不暢而發(fā)病，以至情緒低落而出現(xiàn)抑郁，久病則多虛，故治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣、活血安神為主。國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者已逐漸采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療卒中后抑郁，王光林等[8]研究比較了單用帕羅西汀與聯(lián)合中藥治療卒中后抑郁的臨床效果，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組總有效率明顯高于單一帕羅西汀治療（93.94%vs78.79%，P<0.05），而兩組患者治療后HAMD評(píng)分比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁已逐漸得到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。筆者近年來(lái)在帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上加用了自制中藥加味補(bǔ)中益氣湯治療PSD，臨床上取得了滿意效果，方中，黃芪補(bǔ)中益氣；升麻、陳皮、柴胡疏肝解郁；人參、白術(shù)補(bǔ)益脾胃；蜈蚣通絡(luò)；當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血；合歡皮、遠(yuǎn)志安神定志。諸藥合用共湊補(bǔ)中益氣、活血安神之功效。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的69.64%（P<0.05），這與孫玲等[9]報(bào)道基本一致。表明在帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)中益氣湯治療PSD，在降低抑郁程度的同時(shí)還能提高其臨床療效。

總之，加味補(bǔ)中益氣湯與帕羅西汀聯(lián)合治療PSD，具有療效好、見效快等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療PSD的一種首選治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 王光林，靳燕賓.柴胡疏肝散加味聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療中重度卒中后抑郁臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（12）：1429-1430.

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（收稿日期：2012-08-09）