Essen評(píng)分評(píng)估腦梗死的再發(fā)

[摘要] 目的 探討Essen卒中評(píng)分量表對(duì)非心源性腦梗死的缺血性腦卒中患者腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)意義。 方法 分別采用Essen評(píng)分（85例）及ABCD2評(píng)分（75例）對(duì)160例非心源性腦梗死的缺血性腦卒中患者進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，觀察患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)腦梗死發(fā)生率及陽性預(yù)測(cè)值。 結(jié)果 采用Essen評(píng)分的患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)腦梗死發(fā)生分別為10例（11.76%）、11例（12.94%）、12例（14.12%），其陽性率預(yù)測(cè)值分別為50.00%（10/20）、55.00%（11/20）、60.00%（12/20）；ABCD2評(píng)分的患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)腦梗死發(fā)生分別為9例（12.00%）、10例（13.33%）、11例（14.67%），其陽性率預(yù)測(cè)值分別為22.22%（8/36）、25.00%（9/36）、30.56%（11/36）。兩種評(píng)分的患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)腦梗死發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其陽性率預(yù)測(cè)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Essen評(píng)分的陽性預(yù)測(cè)值明顯高于ABCD2評(píng)分，對(duì)非心源性腦梗死的缺血性腦卒中患者腦梗死復(fù)發(fā)的具有預(yù)測(cè)意義。

[關(guān)鍵詞] Essen評(píng)分；ABCD2評(píng)分；缺血性腦卒中；腦梗死復(fù)發(fā)；陽性預(yù)測(cè)值

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-44-02

Using essen stroke eisk score to estimate the recurrence rate of elderly cerebral infract

JIN Yan

Department of Neurology，the People's Hospital of Wuxi City，Wuxi 214001，China

[Abstract] Objective To discuss the significance of using Essen Stroke Eisk Score to predict the recurrence rate of elderly cerebral infract of those ischemic stroke patients who had cardiac cerebral embolism. Methods Adopted Essen Stroke Eisk Score to 85 ischemic stroke patients and ABCD2 score to 75 ischemic stroke patients who had cardiac cerebral embolism respectively， predicted the recurrence rate of elderly cerebral infract. Observed those patients'recurrence rate of elderly cerebral infract and the positive predictive value in 3 days，3 months and 6 months. Results For those patients who had been adopted Essen Stroke Eisk Score，their recurrence rate of elderly cerebral infract in 3 days，3 months and 6 months were 11.76%（10 cases），12.94%（11 cases）and 14.12%（12 cases）.Their positive predictive value were 50.00%、55.00%、60.00%. And for those patients who had been adopted ABCD2 score，their recurrence rate of elderly cerebral infract in 3 days， 3 months and 6 months were 12.00%（9 cases），13.33%（10 cases）and 14.67%（11 cases）.Their positive predictive value were 22.2%、25.00%、and 30.56%.The recurrence rates of elderly cerebral infract of those two groups had no statistical significance（P>0.05）.And all the positive predictive value had its’statistical significance （P<0.05）. Conclusion The positive predictive value of Essen Stroke Eisk Score was significantly higher than ABCD2 score.It is important to predict the recurrence rate of elderly cerebral infract of those ischemic stroke patients who had cardiac cerebral embolism.

[Key words] Essen stroke eisk score；ABCD2 score；Ischemic stroke；Recurrent cerebral infarction；Positive predictive value

腦梗死的再發(fā)對(duì)患者危害性非常嚴(yán)重，具有極高的致死致殘率，為患者家庭帶來極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Essen及ABCD2評(píng)分是腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的重要工具，可以評(píng)估患者危險(xiǎn)并進(jìn)行分層，從而指導(dǎo)臨床預(yù)防性用藥[1]。Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表是簡易的9分量表，對(duì)非心源性腦梗死的缺血性腦卒中患者的腦梗死再發(fā)具有行之有效的預(yù)測(cè)價(jià)值。筆者所在醫(yī)院采用Essen評(píng)分評(píng)估腦梗死再發(fā)，具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)將本研究的過程以及結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年7月～2012年7月160例非心源性腦梗死的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、CT及MRI等將患者分為ABCD2組（75例）及Essen組（85例），男121例，女39例，年齡42～87歲，平均（65.78±4.18）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度、吸煙史、合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 評(píng)分方法

Essen卒中評(píng)分表分?jǐn)?shù)分布在年齡（65～75歲為1分；>75歲為2分）、高血壓（1分）、糖尿病（1分）、既往心肌梗死（1分）、其他心臟病（除外心肌梗死或心房顫動(dòng)，1分）、外周動(dòng)脈疾病（1分）、吸煙（1分）、TIA史（1分），總共9分。Essen評(píng)分在3分或者以上為腦梗死再發(fā)的高危患者，且評(píng)分越高，腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)越高；ABCD2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為年齡（≥60歲為1分）、血壓（≥140/90 mm Hg為1分）、一側(cè)肢體無力（2分）、言語障礙而不伴肢體無力（1分）、癥狀持續(xù)（10～59 min為1分、≥60 min為2分）、有糖尿病史（1分），總共7分。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[2]

追蹤觀察記錄兩組患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)腦梗死發(fā)生率及陽性預(yù)測(cè)值，陽性預(yù)測(cè)值為在腦梗死復(fù)發(fā)評(píng)定方法中被列為高危患者其實(shí)際上真正有復(fù)發(fā)腦梗死疾病的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)腦梗死發(fā)生率

采用Essen評(píng)分的患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別為11.76%、12.94%、14.12%，；ABCD2評(píng)分的患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別為12.00%、13.33%、14.67%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)陽性預(yù)測(cè)值

采用Essen評(píng)分的患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)其陽性預(yù)測(cè)值分別為其陽性預(yù)測(cè)值分別為50.00%、55.00%、60.00%，ABCD2評(píng)分的患者為22.22%、25.00%、30.56%。兩種評(píng)分的患者7 d、3個(gè)月及半年內(nèi)陽性預(yù)測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死具有較高的發(fā)病率、致殘率，且每年約有6%～15%的復(fù)發(fā)率，有逐年上升的趨勢(shì)，因而腦梗死復(fù)發(fā)成為困擾醫(yī)務(wù)人員的重大難題。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要，而預(yù)防是重中之重[3]。Essen及ABCD2評(píng)分通過將腦血管復(fù)發(fā)事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，能夠達(dá)到預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)，提前對(duì)疾病采取干預(yù)措施的目的。Essen腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是基于阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷預(yù)防性治療腦梗死復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者的試驗(yàn)而開發(fā)研究出來的，該工具匯集了腦梗死復(fù)發(fā)的常見危險(xiǎn)因素，然后對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，有助于預(yù)測(cè)腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。腦梗死復(fù)發(fā)往往是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，其危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、遺傳因素等不可干預(yù)因素及吸煙、高血壓、糖尿病、心肌梗死、TIA等可干預(yù)的危險(xiǎn)因素[4]。對(duì)這些可控制的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期分級(jí)干預(yù)，能夠有效地減低腦梗死的復(fù)發(fā)。ABCD2評(píng)分是2007年由Johnston等在加利福尼亞評(píng)分法及ABCD評(píng)分的基礎(chǔ)上對(duì)危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)量化，將患者分為低危、中危、高危三組，從而相比較而言具有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值[5]。兩種評(píng)分方法各具有側(cè)重點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中均占有重要位置，目前很多研究表明Essen評(píng)分較ABCD2評(píng)分更為全面、準(zhǔn)確，行之更為有效[6-7]。

本研究結(jié)果表明，Essen卒中評(píng)分量表相比于ABCD2評(píng)分對(duì)非心源性腦梗死的缺血性腦卒中患者腦梗死復(fù)發(fā)具有較好的危險(xiǎn)分層，前者的陽性預(yù)測(cè)值明顯高于ABCD2評(píng)分，更能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員的工作。在腦梗死的二級(jí)預(yù)防中，可選用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷等抗血小板藥物來降低腦梗死的復(fù)發(fā)[8]，能夠極大地提高患者的生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率。Weimar等的研究發(fā)現(xiàn)非心源性腦梗死的缺血性腦卒中患者其腦梗死復(fù)發(fā)率隨著Essen卒中評(píng)分的增加而顯著升高，Essen評(píng)分≥3的高危患者中約有70%以上腦梗死復(fù)發(fā)。這與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，Essen評(píng)分是評(píng)估腦梗死再發(fā)的一種重要的風(fēng)險(xiǎn)分層工具，對(duì)于不同的人群預(yù)測(cè)效度均較高，能夠積極地指導(dǎo)腦梗死的二級(jí)預(yù)防和分層治療。實(shí)踐證明對(duì)于非心源性腦梗死的缺血性腦卒中患者針對(duì)性地進(jìn)行病因預(yù)防，抗血小板聚集治療及抗凝治療等，能夠最大限度地減少腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，該評(píng)分法值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-08-30）