維生素B₁₂注射液長程治療帕金森病運動障礙的療效觀察

[摘要] 目的 觀察維生素B12注射液治療帕金森病的療效。 方法 將筆者所在醫(yī)院2002年1月～2012年1月收治的帕金森病患者68例分為對照組36例和治療組32例。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予美多巴125 mg，4次/d。治療組在對照組治療的基礎上加用維生素B12注射液6個月。兩組均治療6個月進行治療前與治療后帕金森癥狀評分量表評分，并進行比較。 結果 兩組治療后UPDRS評分情況為：治療組（20.4±3.3）分，對照組（33.6±4.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 維生素B12注射液能顯著緩解患者震顫、僵直、運動遲緩等癥狀，可明顯提高患者生活質量，尤其適合最基層醫(yī)療機構的治療，具有良好臨床療效，值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 維生素B12注射液；帕金森病；美多巴

[中圖分類號] R746.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-59-02

Effect observation of vitamin B12 injection for the long-term treatment of Parkinson's movement disorder

CHEN Kun ZHU Chonghui MA Minlin

Department of Neurology，the First People's Hospital of Zhaotong，Zhaotong 657000，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of vitamin B12 injection for the treatment of Parkinsonism. Methods 68 cases with parkinsonism from January 2002 to January 2012 in the author's hospital were divided into control group（36 cases）and treatment group（32 cases）.On the basis of conventional treatment，the control group were given Madopar 125 mg，4 times a day，while the treatment group received additional vitamin B12 injection for 6 months.The UPDRS goals of two groups were compared between pretreatment and 6 months after treatment. Results After the treatment，the UPDRS goals of the treatment group was（20.4±3.3）while the control group was（33.6±4.2），there were significant difference（P<0.05）. Conclusion Vitamin B12 injection can obviously alleviate the patients' symptoms of tremor，rigidity，bradykinesia and improve the patients' life quality.It has a good effect and is worthy of promotion and application， especially suited for the primary health care sector.

[Key words] Vitamin B12 injection；Parkinson's disease；Madopar

帕金森病（Parkinson's disease，PD）也稱震顫麻痹。是一種中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病變?yōu)楹谫|、藍斑及迷走神經(jīng)背核等處色素細胞變性壞死，多巴胺遞質生成障礙導致多巴胺能與膽堿能系統(tǒng)不平衡[1]。臨床呈緩慢進展性，以運動遲緩、靜止性震顫、肌僵直及姿勢步態(tài)異常為主要特征。疾病晚期可因嚴重肌強直和全身僵硬至生活不能自理，終至臥床不起[2]。本研究在常規(guī)應用美多巴治PD和其他神經(jīng)保護劑時加用維生素B12注射液相比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2002年1月～2012年1月收治的帕金森病患者68例分為對照組36例和治療組32例。對照組36例中男27例，女9例；年齡55～76歲，平均（60.5±1.4）歲。治療組中男21例，女11 例；年齡56～79歲，平均（62.3±0.6）歲。兩組患者中病情最長的10年，最短的2年。帕金森癥狀評分量表UPDRS評分平均為（35.9±3.4）分。所有患者均符合《實用神經(jīng)病學·帕金森病》的診斷標準[3]。兩組患者在年齡、性別、病程及帕金森癥狀評分量表（unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS）評分等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

確診為特發(fā)性PD，排除已知或疑有特殊原因引起的癥狀性類帕金森病樣發(fā)作。且通過家族史、臨床特點、CT、MRI等檢查排除帕金森綜合征、老年性震顫、家族性震顫、橄欖-腦橋-小腦萎縮等。無嚴重心、肺、肝、腎功能障礙[4-6]。

1.3 方法

兩組常規(guī)治療包括給予15～30 d的改善大腦微循環(huán)及營養(yǎng)腦細胞藥物靜脈滴注，同時口服美多巴（上海羅氏制藥有限公司， H10930198）125 mg，3～4次/d。治療組在對照組基礎上加用維生素B12注射液（杭州民生藥業(yè)集團有限公司，H33020085）初始劑量0.1 mg/d，共15 d，以后改為2次/周，0.1 mg/次，兩組療程均為6個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療前后UPDRS評分情況及是否出現(xiàn)副反應。

1.5 療效評定

兩組患者采用統(tǒng)一的UPDRS進行評分，分數(shù)越高表示病情越嚴重。治療前后積分為負值為惡化，0為無效，治療后較治療前改善1%～19%為好轉，改善20%～39%為進步，改善40%～49%為顯著進步，改善≥50%為基本治愈[7-8]。總有效率=（好轉例數(shù)+進步例數(shù)+顯著進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，組間比較采用成組設計的t檢驗，等級資料采用%表示，采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動障礙評定

兩組患者治療之前UPDRS評分間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療6個月后數(shù)值變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后療效比較

治療6個月后，治療組總有效率顯著高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 副反應

治療組患者治療期間及治療后未出現(xiàn)明顯副作用，對肝功能和腎功能無顯著影響。

3 討論

運動障礙性疾病是一組以各種不自主運動為臨床特點的疾病總稱，包括帕金森病、舞蹈病、扭轉痙攣、痙攣性斜頸、手足徐動癥等，其中以帕金森病為代表[9]。帕金森病是一種原因不明、慢性進行性加重的神經(jīng)變性疾病。發(fā)病機制是腦內一種叫黑質的神經(jīng)元死亡，使黑質神經(jīng)元生產(chǎn)的多巴胺物質減少，從而表現(xiàn)為肢體和頭面部抖動，干活和轉身等動作緩慢，關節(jié)肌肉僵硬，面部缺乏表情，身體姿勢異常等。帕金森病可以引起維生素B12的缺乏。維生素B12為細胞合成核苷酸的重要輔酶，參與機體內甲基的轉換及葉酸的代謝，促進5-甲基葉酸還原為四氫葉酸，參與三羧酸循環(huán)，對神經(jīng)髓鞘脂蛋白的形成非常重要，缺乏可引起震顫等相關癥狀。葉酸以四氫葉酸的形式起作用，能傳遞甲基、甲酰基等一碳單位，參與很多生化反應，機體用它來生成紅細胞、去甲腎上腺素等。維生素B12近年來逐漸用于治療神經(jīng)、精神疾病。如用它來防治胎兒神經(jīng)管畸形、震顫、脫髓鞘病及老年癡呆等。本研究將其用于治療運動障礙，主要考慮到維生素B12可以促進神經(jīng)髓鞘的完整，降低神經(jīng)沖動的泛化、減少抽動等[10]。試驗證明，治療組在加服維生素B12后好轉10例，進步8例，顯著進步18例，總有效率達到96.88%。而對照組好轉14例，進步10例，顯著進步8例，總有效率88.89%，遠遠低于治療組。加用維生素B12后取得了良好的效果，值得在臨床廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-07-31）