曲美他嗪聯合地爾硫卓治療心絞痛的療效

[摘要] 目的 觀察曲美他嗪聯合地爾硫卓治療心絞痛的療效。 方法 選取筆者所在醫院心絞痛患者50例，隨機分為治療組和對照組。對照組給予休息、吸氧、鎮靜、抗凝和抗血小板聚集等常規抗心絞痛處理，治療組在此基礎上，給予口服曲美他嗪片和地爾硫卓片，治療2周后觀察療效和心電圖情況。 結果 治療組總有效率88%，對照組總有效率64%，治療組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組心電圖改變情況比較，治療組總有效率72%，對照組總有效率52%，治療組心電圖改變情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。治療后，治療組使用硝酸甘油情況明顯較對照組少，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組均未發現皮疹等過敏反應，也未發現肝腎功能損害。 結論 在常規治療心絞痛的基礎上，使用曲美他嗪聯合地爾硫卓片治療心絞痛，能夠取得滿意效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 曲美他嗪；地爾硫卓；心絞痛

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-70-02

Curative effect of trimetazidine combined with diltiazem for angina

GUO Jinxiang

Department of Internal Medicine， Datong Coal Mine Group Silaogou Mine Hospital， Datong 037028， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of trimetazidine combined with diltiazem for angina. Methods 50 patients with angina were randomly divided into treatment group and control group. The control group was given conventional antianginal treatment， ex rest， oxygen uptake， sedation， anticoagulant and antiplatelet aggregation. The treatment group was given oral trimetazidine and diltiazem tablets on the basis of the control group. The curative effect and ECG information of two groups were observed after 2 weeks. Results The total effective rate of treatment group was 88%， and the total effective rate of control group was 64%. The curative effect of treatment group was obviously higher than that of control group （P<0.01）.On the electrocardiographic changes， the total effective rate of treatment group was 72%，and the total effective rate of control group was 52%.There was significant difference between two groups （P<0.01）.After the treatment， the dosage of nitroglycerin in the treatment group was significantly less than that in the control group （P<0.01）.No allergic reactions（ex skin rash） and liver and kidney function damage in two groups happened. Conclusion On the basis of routine antianginal treatment， trimetazidine combined diltiazem tablets for angina can get satisfactory effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Trimetazidine； Diltiazem； Angina

心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄、阻塞、痙攣，導致心肌發生缺血缺氧，嚴重威脅人類的生命健康。在臨床上，可分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛，一般通過改善心肌血流，增加氧的供給，減少心梗的發生率，是主要的治療方法。筆者使用曲美他嗪聯合地爾硫卓對心絞痛患者進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2011年3月～2012年3月收治的心絞痛患者50例，均符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[1]，隨機分為治療組和對照組，各25例。治療組男14例，女11例，年齡47～68歲，平均（53.26±4.36）歲，其中，初發型心絞痛4例，靜息型心絞痛6例，勞累型心絞痛9例，變異型心絞痛6例，有高血壓病史5例，高血脂癥6例，糖尿病4例，陳舊性心肌梗死1例；對照組男13例，女12例，年齡45～70歲，平均（53.78±4.06）歲，其中，初發型心絞痛6例，靜息型心絞痛5例，勞累型心絞痛9例，變異型心絞痛5例，有高血壓病史6例，高血脂癥7例，糖尿病5例，陳舊性心肌梗死1例。兩組患者均有胸悶、胸骨后疼痛等臨床癥狀，心電圖顯示ST段下移0.05～0.15 mV，T段抬高0.05～0.2 mV。兩組均排除肝、腎功能不全患者，更年期綜合征患者，合并心肺功能不全患者，孕婦，哺乳期及藥物過敏者。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規抗心絞痛處理，包括休息、吸氧、鎮靜、抗凝和抗血小板聚集，積極治療其他基礎性疾病，控制血糖、血壓，進行調脂。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上，給予口服曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，H20055465] 20 mg/次，3次/d。地爾硫卓片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，H10880015）30 mg， 3次/d，1周為1個療程，治療2療程后進行觀察比較。

1.3 療效判定

1.3.1 記錄心絞痛發作次數和持續時間

1.3.2 療效標準 參考全國中醫藥結合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會修訂的“冠心病心絞痛及心電圖療效評價標準”[2]。顯效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少80%以上；有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少50%～80%；無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量減少低于50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 心電圖療效標準療效評定[2] 顯效：心電圖恢復至正常心電圖；有效：心絞痛無發作時心電圖缺血下降的ST段回升≥0.05 mv，但未達到正常水平，或倒置的T波變淺達50%以上；無效：心電圖基本與治療前相同。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件，組間比較采用t檢驗，計數資料用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛療效比較

治療組顯效14例，有效8例，無效3例，總有效率88%；對照組顯效6例，有效10例，無效9例，總有效率64%，治療組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 心電圖改變情況比較

治療組顯效12例，有效6例，無效7例，總有效率72%；對照組顯效7例，有效6例，無效12例，總有效率52%，治療組心電圖改變情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 硝酸甘油使用情況

治療前治療組服用硝酸甘油（8.5±2.3）片，對照組（8.1±2.1）片，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療半個月后，治療組服用硝酸甘油（4.2±2.1）片，明顯低于對照組（6.0±2.7）片，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.4 不良反應

兩組均未發現皮疹等過敏反應，也未發現肝腎功能損害。

3 討論

心絞痛是冠心病的一種常見發作形式，主要為血脂異常導致血液黏稠度加大，導致冠狀動脈狹窄或痙攣，導致心臟缺血、缺氧而引起心絞痛的發生[3]。當心肌缺血時，除了血流動力學有改變外，心肌代謝也發生變化。會使循環中的脂肪酸增高，而抑制葡萄糖氧化，導致乳酸的堆積和細胞酸中毒，損害心臟的收縮功能，長期如此，會引起心絞痛的發生。曲美他嗪是一種新型哌嗪類的代謝類藥物，能夠促進葡萄糖氧化，減少酸中毒，從而改善心肌能量的代謝，在心肌供氧不變的情況下，能夠提高氧在體內的利用率，使心肌細胞獲得更多的ATP，從而降低運動時心肌缺血的程度，提高耐受性，延遲缺血癥狀和心電圖的不良的改變[4-7]。

地爾硫卓為鈣拮抗劑，通過操縱受體鈣通道和選擇性抑制電壓依賴性，阻止鈣離子激動而向內流動，從而擴張冠狀動脈和血管，增加血管中的血流量，此外，還能抑制血管平滑肌收縮，減少冠狀動脈痙攣[8]。同時，地爾硫卓還有降低血壓，心率的功效，能夠減少心肌的耗氧量，保護缺血的心肌。有報道指出，地爾硫卓與硝酸甘油合用，對冠心病心絞痛患者有更確切的療效[9]。因為硝酸甘油主要作用于擴張冠狀動脈，增加側支循環，改善心肌供血，但卻會引起反射性心率加快。而地爾硫卓能夠降低心率和血壓，所以在常規治療的基礎上應用地爾硫卓，則能減少心率加快引起的不適。

本研究中，在常規治療中使用曲美他嗪聯合地爾硫卓，兩者通過不同途徑起到了抗心肌缺血的臨床功效，所以兩者的聯合使用與常規方法比較，其心絞痛的發作次數明顯減少，心絞痛的持續時間也縮短，并且通過心電圖顯示其改善情況佳。在不良反應方面，兩組均未發現皮疹等過敏反應，也未發現肝腎功能損害。可以看出曲美他嗪聯合地爾硫卓在治療心絞痛方面具有較好的安全性，可以在臨床推廣使用。綜上所述，在常規治療心絞痛的基礎上，使用曲美他嗪聯合地爾硫卓片治療心絞痛，能夠取得滿意效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[9] 李新芳.地爾硫卓治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（30）：66.

（收稿日期：2012-08-07）