關節鏡加活血消腫湯治療膝關節骨性關節病的療效分析

[摘要] 目的 探討關節鏡加活血消腫湯治療膝關節骨性關節病的療效。 方法 選取2010年1月～2011年1月到筆者所在醫院就診的膝關節骨性關節病100例患者為實驗對象，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者均接受關節鏡手術治療，實驗組患者加用活血消腫湯，比較兩組患者的臨床療效。 結果 兩組患者臨床治療后，各項癥狀均顯著改善，對照組關節鏡手術的治療有效率為86%，實驗組患者聯合治療有效率為96%，患者的臨床治療效果比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 關節鏡加活血消腫湯治療膝關節骨性關節病，具有較為理想的臨床治療效果，能夠顯著提高患者的康復速度，具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 關節鏡；活血消腫湯；膝關節骨性關節病

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-82-02

Efficacy analysis of arthroscopic and blood swelling soup treatment of knee joint disease

ZHANG Dongxu

Songyuan Treatment Area of ??Bone in City Center Hospital in Jilin Prorince，Songyuan 138001，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of arthroscopic and blood swelling soup treatment of knee joint disease. Methods The experiments selected our hospital between January 2010 to January 2011，100 cases of knee joint disease patients as experimental subjects， the patients were randomly divided into experimental group and control group，two groups of patients undergo arthroscopic surgery，the experimental group patients plus blood swelling soup，and compared the clinical efficacy of the two groups were analyzed. Results The two groups of patients with clinical treatment，the symptoms are a significant improvement in the treatment control group， arthroscopic surgery was 86% effective rate of 96% combination therapy of experimental group patients，the clinical therapeutic effect compared with statistically significant learning differences（P<0.05）treatment effect is better. Conclusion Arthroscopy plus blood swelling soup treatment of knee joint disease， with a more satisfactory clinical outcomes，can significantly improve the speed of the rehabilitation of patients with higher value.

[Key words] Arthroscopy；Blood swelling soup；Knee bone and joint disease

膝關節骨性關節炎的發生會導致患者出現下肢功能障礙，及時有效的臨床治療對于避免肌肉萎縮、關節黏連和關節僵硬的發生，以及提高骨折愈合速度具有十分積極的意義。筆者所在醫院自2009年起采用關節鏡手術聯合活血消腫湯治療膝關節骨性關節病，取得了較為理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月到筆者所在醫院就診的膝關節骨性關節病患者100例為實驗對象，男54例，女46例，年齡38～72歲，平均（58.7±11.5）歲，平均病程（11.5±1.2）年。臨床癥狀主要表現為活動障礙和膝關節長期疼痛。患者隨機分為實驗組和對照組，各50例，且兩組患者自然情況和病情等方面資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均符合放射學和美國風濕病協會制定的膝關節骨性關節病臨床診斷標準，即觸痛骨性膨大，骨擦音，晨僵<30 mm，年齡>40歲，關節液檢查結果為骨性關節炎。

1.2 治療方法

采用腰麻，器械選擇半月板內側入路，關節鏡的鏡頭選擇前外側高位入路，依據順序對患者膝關節內部的各個間室組織進行全面檢查。手術過程中刨削增生部位的滑膜組織，并完全清除，將骨贅切除，修整關節面，修整或切除受損膝關節的半月板，將關節內部的游離體摘除，使用鹽水對關節腔進行灌注沖洗，將關節內的致痛物質清理干凈。手術結束后鍛練患者的股四頭肌。

實驗組患者在關節鏡手術后第2天，開始加用活血消腫湯：甘草6 g，知母20 g，川芎12 g，丹參12 g，獨活10 g，防己10 g，萆薢15 g，澤瀉10 g，豬苓15 g，茯苓20 g，牛膝10 g，黃柏10 g，薏苡仁30 g，蒼術20 g，以水煎服，每天1劑，早晚各服用1次，連續服用2周。

1.3 療效評定標準

患者治療后接受3個月～1年不等的隨訪，并根據患者行走功能、關節屈伸度、關節積液和疼痛程度，對實驗的結果進行評定：4分以下為差（患者無法行走，關節無法屈伸，疼痛難忍）；5～8分為可（患者可攙扶行走，關節可以進行簡單屈伸動作，疼痛明顯，但可忍耐）；9～12分為良（患者可以行走，關節可以進行屈伸動作，輕微疼痛）；13～16分為優（患者行走自如，關節屈伸完全恢復，無疼痛）。其中，差為無效，可為有效，優、良為顯著。

1.4 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，對計量數據使用t檢驗，用x²檢驗兩組患者之間數據資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，兩組患者行走功能和關節屈伸度明顯恢復，且關節積液情況和疼痛程度有所緩解，對照組關節鏡手術的治療有效率為86%，實驗組患者聯合治療有效率為96%，患者的臨床治療效果比較，差異具有統計學意義（P<0.05），治療效果較為理想。見表1。

3 討論

膝關節骨性關節病是臨床上較為常見的一種涉及關節周圍支持結構、滑膜及骨骼的疾病，該疾病的發生會破壞骨和軟骨，增加關節內的骨碎片，骨碎片被吞噬后，會導致滑膜肥大和增生[1]。炎癥介質產生、滑膜增生和關節軟骨退變是導致關節功能障礙和膝關節疼痛的主要決定因素。常用的傳統臨床治療方法包括理療、關節內注射和服用非甾體類止痛消炎藥等，但治療效果均不確切且穩定性較差。關節鏡手術技術通過對受損、退變的半月板進行修整，修整受損破裂的軟骨，并將游離體摘除，從而緩解關節內部的機械磨損癥狀，打破骨關節部位的惡性循環。關節鏡治療技術不僅能夠清除碎屑、壞死組織、軟骨和炎癥介質（包括壞死的腫瘤因子、白細胞介素、前列腺素等），而且能夠改善關節的內部環境，補充電解質，調節酸堿度，改善關節液滲透壓力，使滑液正常分泌，迅速消除滑膜炎癥[2]。關節鏡技術應用于膝關節骨性關節病臨床治療中，具有術后并發癥發生幾率小、術后恢復快、手術創傷小，以及療效確切等顯著的優勢，但在具體應用過程中，要準確掌握各種手術適應證，對有廣泛性軟骨剝離、關節功能障礙和膝關節畸形的患者，手術治療的效果較差且穩定性較低，因此，更加適宜人工膝關節置換術。關節鏡手術技術雖然無法從根本上轉變患者的膝關節骨性關節病進程，但是，它能夠打破骨關節病惡性循環，因而具有顯著的減緩骨關節病病情發展速度的作用[3]。

膝關節骨性關節病屬于中醫學中“痺證”的范疇，《素問·五臟生生篇》認為：“氣血傷內，榮衛有所不望，滑膜損傷滲血水液，濕邪滯留關節而成濕痺”“足受血能步行”。同時，手術治療會導致骨軟骨創面出血和滑膜滲血，手術部位滲出的白細胞中含有大量的炎癥因子，導致患者關節周圍軟組織和滑膜發生反應性水腫，提高關節腔內部的壓力。活血消腫湯中黃柏合蒼術，為二妙散之意，清利下焦濕熱，蒼術、苡仁具有利濕健脾之功效，牛膝能夠引藥下行。豬苓、澤瀉、車前子滲濕利水[4]。現代醫學研究結果顯示，牛膝、蒼術、黃柏等藥物能夠降低滑膜中的一氧化氮水平，因為一氧化氮會提高COX-2的活性，進而增加PGE2的合成作用，并導致滑膜炎癥的發生，同時能夠對IL-1ra的釋放產生抑制作用，進而破壞骨關節炎軟骨。上述各藥共用，能夠有效降低細胞因子的作用，最終緩解滑膜炎癥狀[5]。

目前，臨床上對于膝關節骨性關節病的發病機制和病因尚無統一結論，但該疾病是由多種因素共同作用所導致的關節軟骨破壞這一結論得到了廣泛的認可。以丹參為代表的活血類藥物能夠有效降低軟骨的含水量，保持相對穩定的膠原含量，抑制軟骨退變過程，因而具有較高的應用價值。

[參考文獻]

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[2] 張弛.關節鏡清理術結合功能鍛煉治療老年骨性膝關節炎[J].中國老年保健醫學，2010，8（4）：16-17.

[3] 劉俊才.關節鏡手術與康復訓練聯合治療膝關節骨性關節炎的療效分析[J].中國康復醫學雜志，2012，27（1）：66-68.

[4] 薛長連.清熱活血消腫Ⅰ、Ⅱ合劑綜合治療骨折后膝關節功能障礙療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2009，13（10）：975-976.

[5] 石耀武.消腫止痛熏洗方配合關節鏡手術治療膝骨性關節炎46例[J].陜西中醫，2008，29（8）：1034-1035.

[6] 李琰，唐鎮江.關節鏡加活血消腫湯治療膝關節骨關節病47例療效觀察[J].中醫臨床研究，2010，13（11）：41-42.

（收稿日期：2012-07-30）