蟹殼碾末配方治療骨不連及延遲愈合的臨床觀察

[摘要] 目的 探討長(zhǎng)期服用蟹殼碾末配方治療骨不連的效果。 方法 50例骨不連或延遲愈合患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例，實(shí)驗(yàn)組骨不連或延遲愈合患者服用蟹殼碾末配方，對(duì)照組服用其他強(qiáng)筋健骨補(bǔ)氣補(bǔ)血中藥，同時(shí)用自體骨痂植骨+內(nèi)固定治療。取自體骨痂作病理檢查。術(shù)后定期隨訪，攝X線片了解骨折愈合情況。 結(jié)果 服用蟹殼碾末配方治療骨不連的療效與髂骨植骨大體相同，均能取得滿意療效。 結(jié)論 服用蟹殼末配方治療骨不連或延遲愈合患者療效滿意，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 蟹殼末藥；骨不連；骨痂移植；轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-84-03

Clinical observation of crab shell mill formula for nonunion and delayed union of bone

DING Xiang

Department of Orthopaedic，the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yongfeng Country， Yongfeng 331500，China

[Abstract] Objective To explore the effect of long-term use of crab shell mill formula for nonunion and delayed union of bone. Methods 50 cases of nonunion or delayed union patients were divided into control group and experimental group， each group of 25 cases.Theexperimental group patients taken crab shell roll end formula， the control group taken bone peptide tablet and other traditional Chinese medicine，at the same time used the autologous bone scabs and bone graft and internal fixation treatment.From the body bone scab had the pathologic examination. Results The effect of nonunion and delayed union of bone by crab shell mill formula was approximately the same as iliac bone graft， all of them could obtain satisfactory curative effect，had expression in the callus. Conclusion There was a satisfactory curative effect of crab shell mill formula for nonunion and delayed union of bone.It is worthy to be popularized.

[Key words] Crab shell mill formula；Nonunion；Callus transplantation；Transfer growth factor

骨折為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，因?yàn)楝F(xiàn)在人生活條件改善良好，膳食多以肉類(lèi)多見(jiàn)，肉類(lèi)多用激素食養(yǎng)，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，加上缺少體育功能鍛煉，則更容易出現(xiàn)生理性骨質(zhì)疏松，特別容易骨折，部分骨折患者雖經(jīng)多次手術(shù)及非手術(shù)治療，仍難于愈合，并發(fā)展為骨折不愈合（骨不連）假關(guān)節(jié)或者延遲愈合，致殘率很高。年齡大患者病死率偏高，現(xiàn)如何有效地治療骨不連，一直是困擾骨科醫(yī)生的難題。目前治療骨不連方法繁多，都取得了一定的療效，如采用自體骨植骨，同種異體骨植骨，自體紅骨髓移植[1]，干細(xì)胞移植，體外磁場(chǎng)治療，電頻治療，體外沖擊波，及旋轉(zhuǎn)帶血管骨瓣治療[2]。2006年1月～2012年1月選出兩種方法進(jìn)行對(duì)比，探討其療效及愈合機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院治療患者，骨折后至少6～9個(gè)月，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向，讀片示：假關(guān)節(jié)形成，斷端髓腔閉鎖，間隙增寬，甚至鋼板斷裂，符合者（即認(rèn)為存在骨不連）為入選病例。另一種是延遲愈合，即骨折后3～6個(gè)月見(jiàn)間隙較寬，骨痂少，或幾乎見(jiàn)不到骨痂。分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。

1.1.1 實(shí)驗(yàn)組 男15例，女10例；年齡18～60歲，平均（42.0±6.8）歲；脛骨中下段骨折10例，肱骨中下1/3骨折6例，尺橈骨骨折3例（其中橈骨1例均因?yàn)閿噤摪搴螅瑪喽宋匆莆唬瑢?duì)位對(duì)線良好，2例尺骨骨不連），股骨骨折3例（因?yàn)樵缙谪?fù)重?cái)噤摪逡穑瑪喽宋匆莆唬瑢?duì)位對(duì)線良好），胸腰椎壓縮性骨折3例（因?yàn)閿嗦葆敾虿鸪敯艉蟪霈F(xiàn)椎體高度丟失）。

1.1.2 對(duì)照組 男20例，女5例；年齡18～58歲，平均（45.0±6.1）歲；脛骨中下段骨折15例，肱骨中下1/3骨折5例，尺橈骨骨折1例，股骨骨折2例（因?yàn)樵缙谪?fù)重?cái)噤摪逡穑瑪喽艘莆幻黠@，對(duì)位對(duì)線差），胸腰椎壓縮性骨折2例，肱骨中下1/3骨折1例。

兩組患者年齡、性別、骨不連和延遲愈合程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 配方組成及治療方法

根據(jù)骨折中藥第3期辨證治療應(yīng)該以補(bǔ)氣血，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨為主。田七、當(dāng)歸、阿膠、洋篸、高麗參補(bǔ)氣血，淮山、鱉甲、枸杞補(bǔ)肝腎陰，杜仲、菟絲子、狗脊、續(xù)斷、土鱉、懷牛膝、鹿茸、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)強(qiáng)筋骨，自然銅、四葉葎、花櫚木接骨續(xù)筋。新鮮螃蟹殺死，取出內(nèi)臟，并晾干、曬干或烘干，剪去爪子，敲碎，用滑石粉炒至黃黑色，過(guò)濾完滑石粉，碎粉機(jī)碾碎；配用補(bǔ)氣血中藥：田七、當(dāng)歸、阿膠、淮山、枸杞、高麗參、種洋篸；補(bǔ)肝腎中藥：杜仲、菟絲子、狗脊、續(xù)斷、鱉甲、土鱉、自然銅、懷牛膝；補(bǔ)腎陽(yáng)主要是鹿茸、淫羊藿共同研末，中草藥四葉葎，花櫚木（取其根，稍毒，用童便浸泡1周，后漂洗干凈，晾干，嗮燥研末），鹿茸選擇其網(wǎng)狀致密，邊緣皮質(zhì)薄，皮質(zhì)絨毛必須用火燒盡，鱉甲用鹽浸，烘干，滑石粉炒其皮氣泡殼，按配方組成劑量共4 160 g。

實(shí)驗(yàn)組患者服用蟹殼碾末配方，每天早晚服用一小調(diào)羹，每調(diào)羹約20 g，或用蜜糖調(diào)制成丸劑服用，連續(xù)服用3～5個(gè)月；對(duì)照組服用上述強(qiáng)筋健骨補(bǔ)氣補(bǔ)血中藥，同時(shí)用自體骨痂植骨+內(nèi)固定治療，療程3～5個(gè)月。并每隔1個(gè)月復(fù)查X線片觀察骨痂形成及質(zhì)量情況。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組25例患者1年內(nèi)均獲得骨性愈合，均未行手術(shù)干預(yù)治療。抽取實(shí)驗(yàn)組患者均獲得了骨性愈合，而且沒(méi)有取出鋼板情況下愈合；尤其3例胸腰椎壓縮性骨折患者（其手術(shù)后，連續(xù)服用蟹殼配方，每月復(fù)查CT看其中骨痂及骨質(zhì)修復(fù)情況，見(jiàn)其骨小梁明顯增多而且骨小梁分布均勻），術(shù)后1年后拆除螺釘后未見(jiàn)椎體高度丟失，未見(jiàn)角型后突畸形，并獲得穩(wěn)定性，骨折愈合時(shí)間5～12 個(gè)月，平均7個(gè)月。

對(duì)照組中2例胸腰椎壓縮性骨折患者，拆除內(nèi)固定后，脊柱前柱高度丟失約1/5，外形少許角型后突，并術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)腰背部酸脹痛，彎腰及勞作后加重，拆除內(nèi)固定后CT掃描見(jiàn)病椎內(nèi)骨小梁紊亂稀疏，內(nèi)充滿瘢痕及纖維組織。其中1例肱骨中下1/3骨折患者，自體骨痂植骨+內(nèi)固定治療，同時(shí)按上法服用蟹殼碾末配方，每次服用20 d粉末，每天2次，囑其少喝酒，3個(gè)月后骨痂明顯形成，骨痂質(zhì)量明顯優(yōu)于海綿狀骨痂，6個(gè)月后間隙基本消失，1年半后取出鋼板，達(dá)到完全愈合。

3 討論

3.1 理論依據(jù)

以蟹殼為主要原料，蟹殼補(bǔ)充生物鈣及各種微量維生素和天然骨形態(tài)發(fā)生蛋白及其他成骨活性物質(zhì)，組成成分及含量：蟹殼800 g、田七200 g、當(dāng)歸150 g、阿膠200 g、淮山300 g、枸杞200 g、洋篸200 g、高麗參80 g、杜仲250 g、菟絲子200 g、狗脊200 g、續(xù)斷300 g、土鱉200 g、自然銅250 g、懷牛膝150 g、四葉葎150 g、花櫚木100 g、鹿茸30 g、鱉甲100 g、淫羊藿100 g。其中蟹殼含有人體需要生物鈣和骨形成的重要蛋白質(zhì)及大量的微量元素，保留了天然骨形態(tài)發(fā)生蛋白及其他成骨活性物質(zhì)。骨組織是人體中唯一能夠完全再生的組織，在人體內(nèi)的組織中，有2類(lèi)生成骨細(xì)胞的前體細(xì)胞，即成骨前體細(xì)胞和可誘導(dǎo)成骨前體細(xì)胞，前者主要存在于骨髓中，具有干細(xì)胞的特點(diǎn)，后者廣泛存在于機(jī)體大部分的結(jié)締組織中，自身并不分化成熟，只有在特定因素刺激下，比如建骨強(qiáng)筋補(bǔ)氣血補(bǔ)肝腎中藥刺激誘導(dǎo)成骨前體細(xì)胞，并分化成軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞。這些因素包括：服用中西藥，多種生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、激素和物理刺激等。筆者研制蟹殼碾末配方具有誘導(dǎo)骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）作用，骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）的存在時(shí)可促其向成骨方向發(fā)展，骨形態(tài)發(fā)生蛋白也需要生物蛋白、微量元素及成骨活性物質(zhì)的合成，活性成骨細(xì)胞，同時(shí)也具有向成纖維細(xì)胞分化發(fā)展的趨勢(shì)，即骨折機(jī)化期，即原始骨痂形成期，在骨的愈合過(guò)程中首先形成纖維骨痂，逐漸演變成軟骨及骨性骨痂，通過(guò)塑形、改建等，最終經(jīng)過(guò)軟骨化骨成為正常骨組織。

補(bǔ)氣血補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨中藥藥理作用：（1）對(duì)免疫功能影響：①影響非特異性免疫功能：主要表現(xiàn)在升高外周白細(xì)胞，同時(shí)增加網(wǎng)噬內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，如種洋參，黃芪炒白術(shù)均能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活力作用，此機(jī)理可能與影響體內(nèi)環(huán)核苷酸代謝有關(guān)；②影響特異免疫功能：特異性免疫功能包括細(xì)胞免疫和體液免疫功能，此補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)虛藥對(duì)細(xì)胞免疫和抗體形成功能均有促進(jìn)作用。（2）對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：其作用部位與腎上皮質(zhì)垂體或垂體以上水平，如人參能興奮垂體分泌，垂體促進(jìn)性腺激素，促進(jìn)骨髓生成紅細(xì)胞，促進(jìn)成骨及肌肉生長(zhǎng)，淫羊藿有促進(jìn)雄性激素分泌作用，雄性激素有促進(jìn)成骨作用。（3）強(qiáng)壯機(jī)體作用：能提高集團(tuán)的腦力和體力功能，增強(qiáng)肌力作用。梁雨田等[3]認(rèn)為骨髓血中含有大量的成骨前體細(xì)胞、基質(zhì)干細(xì)胞、成骨祖細(xì)胞等；中醫(yī)認(rèn)為原始骨痂期為中醫(yī)辨證論治2期，主要用和營(yíng)止痛，舒筋通絡(luò)，強(qiáng)健筋骨中藥。（4）對(duì)造血系統(tǒng)的影響：尤其貧血，骨髓造血系統(tǒng)功能減退表現(xiàn)為紅細(xì)胞及白細(xì)胞減少，體質(zhì)差，造血功能弱，氣血不足，骨失血?dú)鉅I(yíng)養(yǎng)，血運(yùn)差，則愈合慢，甚至骨不連，中藥辨證上多屬血虛、氣虛、陽(yáng)虛，配方中紅參、白參、黃芪、當(dāng)歸、阿膠、鹿茸具有促進(jìn)造血功能作用。骨痂初步形成期為中醫(yī)辨證論治3期，主要補(bǔ)益氣血，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨中藥，此配方取得一定臨床效果。

3.2 優(yōu)點(diǎn)

（1）配置簡(jiǎn)單方便，取野生和海蟹都可以，并簡(jiǎn)單加工炮制，加用幾味接骨續(xù)筋中藥即可。（2）服用方便，可隨身攜帶，開(kāi)水沖服，或蜜糖加工丸子也可。（3）容易保存，保存在冰箱，必要時(shí)隨時(shí)嗮干或烘干。（4）取材途徑簡(jiǎn)單，可以自己養(yǎng)殖，野生的也到處都有，市場(chǎng)上買(mǎi)也便宜。

本研究中，對(duì)照組通過(guò)手術(shù)干預(yù)，用骨髓血的移植及自體骨植骨，同種異體骨植骨移植所愈合情況相差無(wú)幾，且其中1例肱骨中下1/3骨折患者，第一次手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，同時(shí)服用骨肽片及其他中藥，8月后出現(xiàn)斷鋼板，假關(guān)節(jié)形成。二次手術(shù)切開(kāi)斷端瘢痕清除髓腔貫通行肱骨髓內(nèi)針內(nèi)固定[4-5]+自體髂骨植骨術(shù)，同樣服用骨肽片，10個(gè)月后，斷端吸收，間隙明顯，符合骨不連。三次手術(shù)干預(yù)切開(kāi)斷端疤痕清除髓腔貫通加長(zhǎng)鋼板+自體髂骨植骨術(shù)，同時(shí)按上法服用蟹殼碾末配方，每次服用20 g粉末，每天2次，囑其少喝酒，3個(gè)月后骨痂明顯形成，骨痂質(zhì)量明顯優(yōu)于海綿狀骨痂，6個(gè)月后間隙基本消失，1年半后取出鋼板，達(dá)到完全愈合。通過(guò)以上事實(shí)，長(zhǎng)期服用蟹殼碾末配方取得可靠療效。自從臨床廣泛采用自體骨植骨，同種異體骨植骨，自體紅骨髓移植[6]，干細(xì)胞移植，體外磁場(chǎng)治療，電頻治療，體外沖擊波，及旋轉(zhuǎn)帶血管骨瓣治療骨不連及延遲愈合，取得了一定療效，但是以上方法需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，而且做法繁瑣復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)也較大，尤其手術(shù)更麻煩，給患者帶來(lái)痛苦。

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（收稿日期：2012-07-06）