益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的臨床分析

[摘要] 目的 探討益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血的療效。 方法 選取筆者所在醫院200例產婦，隨機分為對照組和研究組。研究組產后肌注或宮體注射益母草注射液2 mL和縮宮素注射液20 U；對照組單獨給縮宮素注射液20 U，肌肉注射或宮體注射。分別觀察產后2 h的出血量進行比較。 結果 研究組產后2 h出血量100～200 mL的51例、200～300 mL的32例、300～400 mL的12例、400～500 mL的4例、>500 mL的1例；對照組產后2 h出血量100～200 mL的32例、200～300 mL的37例、300～400 mL的19例、40 ～500 mL的 7例、>500 mL的5例；研究組與對照組產后出血比較，差異有統計學意義（P<0.05），不良反應發生率比較無統計學意義（P>0.05）。 結論 益母草注射液與縮宮素聯合應用可減少產后2 h出血，且不增加不良反應發生。

[關鍵詞] 產后出血預防；益母草注射液；縮宮素；治療

[中圖分類號] R714.46 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-90-02

Clinical analysis on application of Yimucao injection and oxytocin in the prevention of postpartum bleeding

YANG Cuifen ZHOU Juan GAO Li

Department of Obstetrics and Gynecology， Second People's Hospital of Jinning of Yunnan Province， Jinning 650605， China

[Abstract] Objective To investigate the effects on the application of Yimucao and oxytocin injection in the prevention of postpartum bleeding. Methods Retrospective analysis of 200 parturients from author's hospital. All patients were divided into control group and experiment group. Experiment group injected Yimucao injection 2 mL and oxytocin injection 20 U， control group injected oxytocin injection. The amount of bleeding after finishing delivering for 2 hours was compared. Results Experiment group： 15 patients bled 100-200 mL， 32 patients bled 200-300 mL， 12 patients bled 300-400 mL， 14 patients bled 400-500 mL， 11 patients bled more than 500 mL. Control group： 32 patients bled 100-200 mL， 37 patients bled 200-300 mL， 19 patients bled 300-400 mL， 7 patients bled 400-500 mL， 5 patients bled more than 500 mL. After the comparison between control group and experiment group， the difference of the amount of postpartum bleeding was obvious （P<0.05）， untoward effect was not obvious（P>0.05）. Conclusion The application of Yimucao and oxytocin injection can prevent bleeding after finishing delivering for 2 hours， and the application did not add any untoward effect.

[Key words] Postpartum hemorrhage prevention； Yimucao injection； Oxytocin injection； Treatment

產后出血是指胎兒娩出后24 h內產婦失血超過500 mL，產后2 h是其發生的高峰時間。產后出血是產科嚴重并發癥，及早預防并積極處理產后出血，是挽救產婦生命的有效措施[1]。多年來廣大醫務工作者在工作中總結了很多經驗和方法，在預防產后出血方面起到很大作用。筆者所在醫院產科采用前瞻性臨床研究方法，于2009年8月～2011年5月，采用益母草注射液聯合縮宮素注射液臀部注射和宮體注射的方法，應用于陰道分娩和剖宮產分娩的產婦，觀察聯合用藥較單獨用藥，對預防產后出血起的良好的臨床效果，現分析結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象 2009年8月～2011年5月，在筆者所在醫院分娩的產婦，選擇正常妊娠足月經陰道自然分娩或剖宮產者為研究對象，隨機抽樣200例，分為研究組和對照組。剖宮產術，術者為同一位醫生擔任，陰道分娩由同一位助產士接產。研究組100例，年齡16～41歲，孕37～42周，初產婦60例，經產婦40例；對照組100例，年齡17～42歲，孕37～42周，初產婦55例，經產婦45例。

1.2 用藥方法

陰道分娩產婦，研究組在胎兒前肩娩出后立即經臀部肌肉注射縮宮素注射液20 U，胎盤娩出后于臀部肌肉注射益母草注射液（成都第一藥業有限公司，Z51021448）2 mL；對照組在胎兒前肩娩出后，經臀部肌肉注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，H31020850）20 U。剖宮產產婦，在胎頭娩出吸盡羊水后，立即宮體注射益母草注射液2 mL和縮宮素20 U；對照組則立即宮體注射縮宮素注射液20 U。

1.3 記錄方法及檢測指標

記錄并測量產后2 h出血量。因臨床上目測陰道出血量的估計往往偏少，故筆者采用相對客觀檢測出血量的方法：（1）容積法：陰道分娩產婦，胎兒娩出后，用專用的產后接血容器于產婦臀下收集陰道流出的血液，并用量杯測量。（2）稱重法： 將分娩后所用輔料稱重減去分娩前輔料重量為失血量（血液比重為1.05 g=1 mL）[2]。兩者相加為產后2 h內的出血量。剖宮產采用吸引瓶除去羊水量后所搜集的血及敷料稱重換算量。記錄產婦用藥前后血壓的變化情況、產婦用藥后的各種異常表現和不適。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件統計分析，行t檢驗和x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

產婦產后2 h出血量及產后出血例數的比較見表1。研究組較對照組能夠明顯減少產婦產后2 h的出血量，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。聯合用藥組發生不良反應病例總數為4例（4%），單用縮宮素組發生不良反應病例總數為7例（7%），聯合用藥組較單用縮宮素組未增加不良反應的發生，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

產后出血是分娩嚴重并發癥，居我國孕產婦死亡原因的首位，其發生率占分娩總數的2%～3%[3]。產后出血對產婦危害較嚴重，對醫生來說也是極大的挑戰，如果處理不及時、出血量不斷增多，產婦將發生休克、凝血功能障礙，病死率明顯增高，因此積極預防產后出血對降低孕婦死亡率具有重要意義[4]。產后出血常發生在產后2 h，且產后2 h的觀察通常在產房里面，出血量統計相對準確，所以筆者所在醫院臨床重點觀察的時間是產后2 h。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，因此預防產后出血的關鍵在于加強子宮收縮力。促進子宮收縮的藥物主要有：縮宮素、麥角新堿和前列腺素。國內多采取胎兒娩出后，通過肌注、宮底注射、靜脈給藥等不同途徑給予不同劑量的縮宮素防治產后出血，由于縮宮素注射液半衰期僅為3～4 min而且有受體飽和現象。臨床研究發現，縮宮素使用超過60 U受體將飽和，在增加藥物劑量也不能再繼續引起子宮收縮[5]。麥角新堿目前藥源緊缺，且該藥會導致血壓升高，易出血的高血壓患者反而不能使用。卡前列素氨丁三醇收縮子宮作用較好，但費用較昂貴，在邊遠及貧困地區使用將受到極大的限制。

益母草注射液主要成分為益母草生物堿和水蘇堿[6]，用藥后1 min能引起子宮收縮，有類似麥角新堿相同效果，但注射后血壓不升高[7]，妊高征患者使用也很安全，而且半衰期長達6 h，維持時間數小時[8]，肌肉注射能引起相同子宮收縮作用，但效果較宮體直接注射效果慢[9]。益母草注射液收縮子宮作用慢于縮宮素，但對宮頸收縮作用較縮宮素好且維持時間長，因此二者聯合應用可協同，促進子宮收縮效果更佳，有效預防產后出血，不增加產婦不良反應發生，用藥方法簡單方便。因此益母注射液聯合縮宮素在預防產后出血中是一個值得推廣的方案，尤其適合在基層醫院開展。需特別說明的是，筆者所使用的益母草注射液，使用說明書中明確注明胎盤娩出前禁止使用，所以陰道分娩者在胎盤娩出才后使用。由于益母草的主要功效是子宮收縮，故對于胎盤因素、產道裂傷、凝血功能障礙所致的產后出血效果不佳。所以對于產后出血的產婦，及時查明出血原因、正確使用藥物是預防產后出血的關鍵。

[參考文獻]

[1] 蘇利，郭麗萍.益母草注射液預防剖宮產術后出血及促子宮收縮的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，3（14）：46-47.

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[3] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：205.

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[6] 鄭虎占，董澤會，余靖.中國現代研究與應用[M].北京：學苑出版社，1998：3803.

[7] 何麗，楊俊毅，張靜，等.益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血的臨床療效[J].中國婦幼保健，2010，11（25）：1571-1572.

[8] 徐愛群，曾蔚越，吳大蓉，等.益母草注射液縮宮素止血療效初步觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2007，3（2）：88-90.

[9] 田寧，王欣.益母草注射液用于預防產后出血的臨床研究[J].華西醫學雜志，2007，4（22）：756.

（收稿日期：2012-08-09）