不同濃度七氟醚對(duì)小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的影響

[摘要] 目的 探討不同濃度的七氟醚對(duì)小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的影響。 方法 選擇擇期在全麻下行小兒骨科、會(huì)陰或下腹部手術(shù)患兒88例，隨機(jī)分成A、B兩組，每組各44例。所有患兒術(shù)前均不給藥。采用面罩吸入濃度為1%～7%七氟醚+1.5%氧氣作全麻誘導(dǎo)，至睫毛反應(yīng)消失。開放靜脈通道后即泵入瑞芬太尼。A、B兩組患者呼氣末的七氟醚濃度分別維持在0.5最低肺泡有效濃度（MAC）、1 MAC，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，維持患兒輔助呼吸及呼氣末CO2（ETCO2）。觀察兩組患者麻醉平穩(wěn)、呼吸抑制的程度、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性、藥物用量和蘇醒情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中麻醉效果佳，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。A組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為11.3%（5/44），顯著低于B組的36.4%（16/44），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間的睜眼時(shí)間及離室時(shí)間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者七氟醚及瑞芬太尼用量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而兩組的體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 低濃度七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于小兒吸入復(fù)合麻醉的麻醉效果平穩(wěn)，蘇醒快，安全性高，躁動(dòng)發(fā)生率較高濃度七氟醚低，且可減少藥物用量。

[關(guān)鍵詞] 濃度；七氟醚；小兒全麻；躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R614.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-92-02

Effects of different concentrations of sevoflurane on the agitation incidence in pediatric anesthesia

WU Wenjun

Department of Anesthesia，People's Hospital in Dongxihu District of Wuhan，Wuhan 430040，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of different concentrations of sevoflurane on the agitation incidence in pediatric anesthesia. Methods 88 cases of children who need pediatric anesthesia surgeries including orthopedic surgeries，surgeries on perineum and the lower abdomen were randomly divided into two groups（group A and group B），44 cases in each group.All patients have not received drug before surgery.Anesthrsia was induced by 1% to 7% sevoflurane and 1.5% oxygen through mask till eyelash loss of response，and pump in remifentanil through venous channel.The concentration of sevoflurane in group A was maintained at 0.5 minimum alveolar concentration of each agent througkout surgery while 1 minimum alveolar concentration in group B.Vital signs were observed and assisted breathing as well as end-tidal CO2（ETCO2） were maintained.Anesthesia stability，the degree of respiratory depression，hemodynamic stability，drug dosage and the situation among awake were recorded. Results The effects of both groups were satisfying and hemodynamic condition was stable.Agitation incidence was 11.3%（5/44）in group A，which was significantly lower than 36.4% of group B.Both time of eyes-opening and time of leaving the operating room of the two groups were significantly different（P<0.05），so as the dosages of sevoflurane and remifentanil（P<0.01）.But cases of movement in response and respiratory depression were of no significant difference（P>0.05） between group A and B. Conclusion The effect of the low concentration of sevoflurane combined with remifentanil in pediatric anesthesia was better than the high concentration because it provided quicker emergence，safety and lower agitation incidence.

[Key words] Concentration；Sevoflurane；Pediatric anesthesia；Agitation

七氟醚是近年廣泛應(yīng)用于臨床的吸入性麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒恢復(fù)快、過程平穩(wěn)、對(duì)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)影響較小的特點(diǎn)，但常伴隨術(shù)后譫妄及躁動(dòng)，七氟醚在小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率可達(dá)80%。瑞芬太尼因膽堿酯酶的水解消除使其降解迅速且可減低吸入性麻醉藥的最低肺泡有效濃度（MAC）[1]。本研究通過觀察不同濃度七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于小兒全麻的特點(diǎn)，探討不同濃度的七氟醚對(duì)小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年4月～2011年12月?lián)衿谠谌橄滦行汗强苹蛳赂共渴中g(shù)患兒88例（包括骨折、包皮環(huán)切術(shù)、隱匿性陰莖矯治及腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)），年齡1.5～13.0歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無呼吸道感染、精神病史、麻醉史及手術(shù)史。隨機(jī)分為A、B兩組，各44例。兩組患者的年齡、性別、身高、體重、手術(shù)時(shí)間及麻醉時(shí)間等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

全部患者術(shù)前均不給予抗膽堿類藥物、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥。使用面罩吸入1%～7%七氟醚+1.5%氧氣作為全麻誘導(dǎo)，至睫毛反射消失。開放靜脈通道后使用靜脈輸液泵給予患兒泵入瑞芬太尼0.15μg/（kg·min） [2]。A、B兩組患者呼氣末的七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172）濃度分別維持在0.5、 1 MAC。維持平穩(wěn)麻醉，調(diào)節(jié)瑞芬太尼每次0.015μg/（kg·min），監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征（Bp、HR、SpO2、ECG、ETCO2、呼氣末吸入麻藥濃度），維持患兒輔助呼吸及呼氣末CO2（ETCO2）。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的麻醉平穩(wěn)、呼吸抑制的程度、血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性、藥物用量和蘇醒情況。記錄瑞芬太尼和七氟醚的用量、切皮體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及蘇醒期間躁動(dòng)的發(fā)生情況。術(shù)后情況按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：1分：安靜；2分：不安靜但易被安撫；不易被安撫，3分：中度躁動(dòng)或不安；4分：沖動(dòng)、激動(dòng)、定向障礙。其中1、2級(jí)為無躁動(dòng)，3、4級(jí)存在躁動(dòng)。離室標(biāo)準(zhǔn)為modified aldrete score 9分或以上，并記錄符合標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，組間的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后的比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中A組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為11.3%（5/44），B組為36.4%（16/44），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組間的睜眼時(shí)間及離室時(shí)間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間的七氟醚及瑞芬太尼用量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而兩組的體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制發(fā)生例數(shù)及手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

七氟醚具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒恢復(fù)快、過程平穩(wěn)，對(duì)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)影響較小的特點(diǎn)，且無刺激性氣味，易于為患兒接受。但蘇醒期間躁動(dòng)為七氟醚用于小兒麻醉時(shí)常發(fā)生的副作用之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道稱學(xué)齡前兒童發(fā)生率為40%，學(xué)齡兒童為11.5%[3]。雖臨床上尚未總結(jié)出此不良反應(yīng)的遠(yuǎn)期影響，但仍提示麻醉質(zhì)量有待改進(jìn)。七氟醚對(duì)小兒全麻蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的原因尚不清楚，且缺乏除使用其他藥物以外的預(yù)防措施[4]。目前已有不少研究探討某些藥物可減少七氟醚所導(dǎo)致的躁動(dòng)，但針對(duì)如何應(yīng)用七氟醚可減少躁動(dòng)發(fā)生的研究仍不多。本研究中，兩組患兒在術(shù)中的心率、血壓、呼吸、SpO2、及ETCO2控制良好。A組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為11.3%（5/44），顯著高于B組的36.4%（16/44）（P<0.05）。可見低濃度的七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼用于小兒全麻的躁動(dòng)發(fā)生率較高濃度時(shí)更少更安全。且兩組間的七氟醚及瑞芬太尼用量相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），A組患兒麻醉藥物用量較B組少，可減少麻醉藥物的副作用，并節(jié)約費(fèi)用。因A組患兒使用的麻醉藥物較B組少，故A組患兒的睜眼時(shí)間和離室時(shí)間均較B組快，表明使用低濃度的七氟醚在保證麻醉平穩(wěn)、有效的同時(shí)，蘇醒較迅速，躁動(dòng)發(fā)生率更低。

綜上所述，低濃度七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于小兒全麻時(shí)具有麻醉平穩(wěn)有效、蘇醒快以及安全性高的特點(diǎn)，且與高濃度的七氟醚比較，躁動(dòng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 倪衛(wèi)國(guó)，鐘泰迪.不同靶濃度瑞芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者七氟醚MACBAR的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007，27（7）：588-590.

[2] Munoz HR，Cortinez LI，Ibacache ME，et al.Remifentanil requirements during propofol administration to block the somatic response to ski incision in children and adults[J].Pediatr Anesth，2007，104（1）：77-80.

[3] 苑江，李學(xué)仁，張倩.七氟烷、氟烷分別用于小兒麻醉恢復(fù)期譫妄發(fā)生率的臨床觀察比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，4（2）：399-402.

[4] 唐明富，胡俊毅.小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防處理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）：127-128.

（收稿日期：2012-07-02）