Proseal喉罩并全靜脈麻醉在老年人手術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 評價Proseal喉罩并全靜脈麻醉用于老年患者手術(shù)時的安全性及有效性。 方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級、年齡≥60歲擇期手術(shù)老年患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。記錄兩組患者插管（罩）前（T1）、插管（罩）即刻（T2）、插管（罩）后3 min（T3）、停藥即刻（T4）、拔管（罩）即刻（T5）、拔管（罩）后3 min（T6）的平均動脈壓和心率變化。記錄兩組患者插（拔）管時嗆咳反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 喉罩組插（拔）罩前后的HR、MAP無明顯變化，氣管插管組拔管即刻HR、BP顯著高于拔管前（P<0.05）； 氣管插管組嗆咳反應(yīng)、咽痛、聲嘶、惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于喉罩組（P<0.01）。 結(jié)論 Proseal喉罩并全靜脈麻醉具有置入方便、圍麻醉期循環(huán)穩(wěn)定、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，用于老年患者手術(shù)較氣管插管全麻更安全舒適。

[關(guān)鍵詞] 老年人；Proseal喉罩；全靜脈麻醉

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-94-02

Application of proseal laryngeal mask combined with total intravenous anesthesia in surgery for elder patients

WANG Suizhi LI Yingying LIU Xianqiong LU Xiaomin GUO Sanming

Department of Anesthesiology，People's Hospital of Ji'an Central，Ji'an 343000，China

[Abstract] Objective To evaluate the safety and effectiveness of proseal laryngeal mask combined with total intravenous anesthesia in the surgery for elder patients. Methods Sixty elder patients with ASA gradeⅠ-Ⅱ and age≥60 years，were randomly divided into two groups，with 30 patients in each group respectively. The mean artery pressure（MAP）and heart rate（HR）changes before intubation（mask insetion）（T1），at immediate intubation（mask insetion）（T2），3 minutes after intubation （mask insetion）（T3），at immediate drug withdrawal （T4），at immediate extubation（mask removal）（T5） and 3 minutes after extubation（mask removal）（T6）of both groups were recorded. The occurrence of choking cough response and postoperative adverse reactions at intubation（extubation）of both groups was recorded. Results In the laryngeal mask group，HR and MAP did not change significantly before and after mask insertion（removal），but in the tracheal intubation group，HR and BP at immediate extubation were significantly higher than those before extubation（P<0.05）.The incidence rates of choking cough reaction，pharyngalgia，hoarseness，nausea and vomiting of the tracheal intubation group were significantly higher than those of the laryngeal mask group（P<0.01）. Conclusion Proseal laryngeal mask combined with total intravenous anesthesia has the advantages of convenient placement，stable circulation in perianaesthetic stage and few adverse reactions，thereby more suitable for the surgery for elder patients than general anesthesia by tracheal intubation.

[Key words] Elder patient；Proseal laryngeal mask；Total intravenous anesthesia

隨著社會的老齡化以及人民生活水平的提高，對醫(yī)療安全及質(zhì)量的要求會越來越高，老年患者機(jī)體組織器官功能發(fā)生衰老性退變，心肺儲備功能減退，對麻醉手術(shù)耐受力和適應(yīng)力差。傳統(tǒng)的氣管插管時患者血流動力學(xué)波動大，術(shù)后并發(fā)癥多。喉罩是近年來使用的一種新型通氣道，是介于氣管插管與面罩之間的工具，具有不需喉鏡、操作簡便、容易置入、插管反應(yīng)小、術(shù)后不良反應(yīng)少等特點。為此，自2012年3～6月筆者將Proseal喉罩（proseal laryngeal mask airway，PLMA）并全靜脈麻醉用于老年患者手術(shù)探討其安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級老年患者擇期手術(shù)60例，其中男23例，女37例，年齡60～84歲，平均（73±11）歲，體重 42～78 kg，平均（58±15）kg， 隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)種類比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)為有嘔吐反流危險及潛在性的通氣困難等患者。

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈血壓、血氧飽和度。開放靜脈通道后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，依次靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg，待患者意識消失時靜注順苯阿曲庫銨0.15 mg/kg，當(dāng)患者下頜松弛后，喉罩組插入Proseal喉罩（廣州耀遠(yuǎn)實業(yè)有限公司生產(chǎn)），喉罩根據(jù)體重選擇型號：體重小于50 kg選用3號、50～70 kg選用4號、70 kg以上選用5號。氣管插管組在喉鏡下經(jīng)口氣管插管（ID7.0或7.5）。雙肺聽診法確定導(dǎo)管或喉罩的位置及是否有漏氣。之后接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，麻醉維持：

異丙酚3～5 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要追加順苯阿曲庫銨維持麻醉，開始縫皮時停止泵藥。待患者恢復(fù)自主呼吸時靜脈注射新斯的明1 mg+阿托品0.5 mg拮抗殘余肌松，潮氣量>5 mL/kg且呼喚能睜眼時吸痰后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者插管（罩）前（T1）、插管（罩）即刻（T2）、插管（罩）后3 min（T3）、停藥即刻（T4）、拔管（罩）即刻（T5）、拔管（罩）后3 min（T6）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化 。記錄兩組患者插（拔）管時嗆咳反應(yīng)、術(shù)后咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)變化情況（表1）

喉罩組置入（拔除）喉罩前后HR、MAP無明顯變化，氣管插管組插管前后HR、MAP無明顯變化，但拔管即刻HR、MAP顯著高于拔管前（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況（表2）

3 討論

老年手術(shù)患者由于全身性生理功能降低，對麻醉手術(shù)耐受能力較差，容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定，增加術(shù)中麻醉意外及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的氣管插管對患者刺激大、血流動力學(xué)不穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥多。雖然這種循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時間比較短暫，但是對心腦血管患者卻具有潛在的致命危險[1]。喉罩置入引起心血管方面的應(yīng)激反應(yīng)很輕微，可以避免氣管插管帶來的心血管方面嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本研究將Proseal喉罩并全靜脈麻醉應(yīng)用于老年患者擇期手術(shù)，結(jié)果顯示喉罩不直接刺激聲門和氣管黏膜，心血管應(yīng)激反應(yīng)小，能獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)效果。喉罩置入前后患者心率、血壓相對穩(wěn)定，波動較小，未出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)患者，麻醉蘇醒時患者耐受性好，僅1例有輕度嗆咳反應(yīng)。而氣管插管組拔管時心率、血壓波動明顯，且有15例出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，插管時也有4例可能與誘導(dǎo)麻醉深度不夠有關(guān)，這是考慮到老年人心臟儲備較差，麻醉過深易致嚴(yán)重低血壓、心動過緩而危及性命。兩者比較可知，老年病患或心臟病患者在不能耐受太深麻醉誘導(dǎo)的情況下喉罩比氣管插管更勝一籌，明顯降低心血管意外風(fēng)險。喉罩是近年來臨床氣道管理上的突破，操作簡單，不必使用喉鏡，置入時刺激輕，分泌物少，不影響氣管纖毛活動，利于排痰，術(shù)后咳嗽、肺不張、肺炎等并發(fā)癥少[3]。Higgins等[4]研究發(fā)現(xiàn)氣管插管后咽喉疼痛的發(fā)生率為45%，采用喉罩通氣后咽喉疼痛的發(fā)生率為18%。本研究結(jié)果與其相似，可能與氣管插管患者不能耐受導(dǎo)管刺激而較早出現(xiàn)煩躁和吞咽動作有關(guān)，這加重了咽喉和氣道的損傷，導(dǎo)致術(shù)后咽喉痛、咳嗽、惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯增高。Oddby-Muhrbeck等[5]研究表明，PLMA可減輕氣管插管時和拔管時及此后的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低了交感神經(jīng)張力和兒茶酚胺釋放所觸發(fā)的惡心嘔吐。這為不良反應(yīng)的發(fā)生找到了相關(guān)的理論依據(jù)。相比普通喉罩而言，Proseal喉罩是一種新型聲門上通氣設(shè)備，由于其獨特的雙套囊和雙腔設(shè)計，其安全性較普通喉罩（standard laryngeal mask airway，SLMA）大大提高[6]。但對可疑嘔吐反流危險的患者仍應(yīng)慎重考慮其適應(yīng)證，以防反流誤吸的發(fā)生。

綜上所述， Proseal喉罩并全靜脈麻醉具有操作簡單，血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)少的優(yōu)點，比傳統(tǒng)的氣管插管全麻更適用于老年患者手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹靜，顧恩華.喉罩的置入方法[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（1）：48-50.

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[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：893-894.

[4] Higgins PP，Chung F，Mezei G.Postoperative sore throat after ambulatorysurgery[J].Br J Anaesth，2002，88（4）：582-584.

[5] Oddby-Muhrbeck E，Eksborg S，Bergendahl HT， et al.Effects of clonidine on postoperative nausea and vomiting in the breast cancersurgery[J].Anesthesiology，2002，96（5）：1109-1114.

[6] 周仁龍，杭燕南.第三代喉罩的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（11）：880-884.

（收稿日期：2012-09-07）