64排螺旋CT造影對(duì)肺栓塞表現(xiàn)和嚴(yán)重性判斷的臨床價(jià)值

[摘要] 目的 探討64排螺旋CT造影對(duì)肺栓塞表現(xiàn)和嚴(yán)重性判斷的臨床價(jià)值。 方法 選擇30例確診的肺栓塞患者并與30例擬診但后來(lái)經(jīng)臨床排除肺栓塞的患者比較，CT顯示支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張和中央肺動(dòng)脈受累情況，計(jì)算栓塞指數(shù)判斷CT造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值。 結(jié)果 肺動(dòng)脈栓塞組CT造影顯示支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張和中央肺動(dòng)脈受累的比例顯著高于非肺動(dòng)脈栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而合并有基礎(chǔ)心肺疾病的比例亦顯著高于非肺動(dòng)脈栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肺動(dòng)脈栓塞組的栓塞指數(shù)顯著高于非肺動(dòng)脈栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 64排螺旋CT肺血管造影對(duì)于肺栓塞患者的檢查，具有無(wú)創(chuàng)、快捷、可重復(fù)等特點(diǎn)，且其敏感性高，是一種初診急性肺動(dòng)脈栓塞的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT；造影；肺栓塞；嚴(yán)重性

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-96-03

Clinical value of the judgment for pulmonary embolism and severity by

64 row helical CT angiography

WANG Zhengang

Department of Radiology，F(xiàn)irst People's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110041，China

[Abstract] Objective To investigate the 64 row helical CT angiography diagnose for pulmonary embolism and judgment of severity of pulmonary embolism. Methods 30 cases with pulmonary embolism and 30 cases with suspected but after clinical to excluse of pulmonary embolism，used CT to judge bronchial artery dilatation and central pulmonary artery involvement and calculated embolism index of CT angiography for diagnosing of pulmonary embolism. Results The pulmonary embolism group with CT angiography showed that it's bronchial artery dilatation and central pulmonary artery involvement were higher than non pulmonary embolism group （P<0.05），the basic cardiopulmonary disease combined ratio was higher than non pulmonary embolism group（P<0.05）， pulmonary embolism group plug index was significantly higher than non pulmonary embolism group（P<0.05）. Conclusion 64 row spiral CT pulmonary angiography for pulmonary embolism is a noninvasive， rapid，reproducible method，it has a very high lever of sensitivity，so it is a kind of newly diagnosed for acute pulmonary embolism.

[Key words] 64 Row spiral CT；Angiography；Pulmonary embolism；Severity

肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE）為主要來(lái)自下肢深靜脈的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征的綜合征，是一種發(fā)病率和死亡率較高的常見(jiàn)病，早期診斷至關(guān)重要，由于其癥狀和體征無(wú)特異性甚至缺如，所以診斷較困難[1]。本研究主要使用64排螺旋CT對(duì)可疑肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行增強(qiáng)造影檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2012年1月經(jīng)CT檢查確診為肺動(dòng)脈栓塞的患者30例以及可疑肺動(dòng)脈栓塞患者30例。肺動(dòng)脈栓塞組中男18例，女12例，年齡43～85歲，平均（63.3±5.1）歲；其中合并有下肢深靜脈血栓形成者14例，骨折保守治療長(zhǎng)期臥床者6例，剖腹產(chǎn)術(shù)后3例，輔助檢查D-二聚體≥500μg/L者28例。可疑肺動(dòng)脈栓塞組中男17例，女13例；年齡41～86歲，平均（62.9±5.3）歲；其中合并有下肢深靜脈血栓形成者1例，骨折保守治療長(zhǎng)期臥床者1例，剖腹產(chǎn)術(shù)后1例，輔助檢查D-二聚體≥500μg/L者1例。

1.2 儀器與方法

本組所有患者檢查前禁飲禁食8 h，并均使用Sensation 64排螺旋CT（德國(guó)西門子公司）進(jìn)行檢查（層厚5 mm，間距5 mm，動(dòng)脈期30 s，靜脈期60 s，并將造影劑優(yōu)維顯經(jīng)貴要靜脈以3 mL/s的速度靜脈推注，總量以2 mL/kg計(jì)算，在全部掃描完成后，進(jìn)行軟件重建和顯像。比較CT顯示支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張和中央肺動(dòng)脈受累情況，并結(jié)合患者存在的基礎(chǔ)心肺疾病進(jìn)行分析，同時(shí)通過(guò)計(jì)算栓塞指數(shù)判斷CT造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

栓塞指數(shù)[2]運(yùn)用Collomb等方法進(jìn)行計(jì)算，其中栓塞指數(shù)是由累積計(jì)分與40的商得到的百分比，其分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明栓塞越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CT造影結(jié)果與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系

肺動(dòng)脈栓塞組CT造影顯示支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張和中央肺動(dòng)脈受累的比例分別為30.0%和43.3%，而合并有基礎(chǔ)心肺疾病的比例為60.0%，均顯著高于非肺動(dòng)脈栓塞組的3.3%、6.7%和10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者栓塞指數(shù)比較

肺動(dòng)脈栓塞組的栓塞指數(shù)為42.5%，為非肺動(dòng)脈栓塞組的栓塞指數(shù)僅為20.0%，肺動(dòng)脈栓塞組的栓塞指數(shù)顯著高于非肺動(dòng)脈栓塞組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.965，P<0.05）。

2.3 CT影像顯示

肺動(dòng)脈存在血栓，血管內(nèi)有低密度充盈缺損，部分包圍在不透光的血液之內(nèi)。見(jiàn)圖1～2。

3 討論

螺旋CT肺動(dòng)脈造影是近年發(fā)展起來(lái)的影像學(xué)技術(shù)，它可以清楚顯示血栓部位、形態(tài)、與血管關(guān)系及內(nèi)腔受損情況，以及評(píng)價(jià)溶栓和手術(shù)效果。對(duì)合并有心肺疾病的患者，受心肺功能和呼吸影響，掃描時(shí)間差異很大，掃描延遲時(shí)間可根據(jù)SAMARTPREP軟件造影劑智能觸發(fā)技術(shù)完成，測(cè)試點(diǎn)放在主肺動(dòng)脈，選擇合適的層厚和床速，有助于提高常規(guī)軸位上周圍動(dòng)脈栓子的檢出率，也提高了重建圖像的質(zhì)量[3]。本研究的64排螺旋CT，薄層掃描、薄層重建、重疊重建，大大提高了圖像的分辨力；掃描速度快，覆蓋范圍廣，數(shù)據(jù)采集時(shí)間更短，避免運(yùn)動(dòng)偽影的影響；采集信息量大，進(jìn)行任意位置、層厚的三維成像，更能精確控制增強(qiáng)延遲時(shí)間，小劑量對(duì)比劑試驗(yàn)或?qū)Ρ葎?shí)時(shí)跟蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)使肺動(dòng)脈血管在對(duì)比劑最佳強(qiáng)化峰值時(shí)迅速完成數(shù)據(jù)采集，有效縮短屏氣時(shí)間，減輕可能的運(yùn)動(dòng)偽影，對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的顯示是目前最為理想的方法[4]。

多層螺旋CT血管造影（CTA）能可靠地檢出2～4級(jí)肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，即使在單層螺旋CT利用5 mm層厚，CTA對(duì)大塊APE診斷敏感性和特異性也達(dá)到了100%，其中CT阻塞指數(shù)可以定量血管阻塞程度，本研究圖1～2顯示肺動(dòng)脈存在血栓，血管內(nèi)有低密度充盈缺損，部分包圍在不透光的血液之內(nèi)，所以其具有簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，肺動(dòng)脈阻塞超過(guò)40%說(shuō)明臨床肺動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重，能用來(lái)對(duì)急性肺栓塞的嚴(yán)重性進(jìn)行分級(jí)，為監(jiān)測(cè)病人治療情況提供了一個(gè)客觀的評(píng)估方法[5]。其中多平面重建（MPR）可以從不同角度觀察肺動(dòng)脈的形態(tài)和解剖關(guān)系。及最大密度投影（MIP）在多層螺旋CT中應(yīng)用最廣，主要用于血管成像，它可以得到類似血管造影的圖像，可以顯示小的肺動(dòng)脈病變的位置、程度和長(zhǎng)度[6]。不同類型的肺動(dòng)脈栓塞其CT造影的特點(diǎn)也有差異，中心型肺動(dòng)脈栓塞主要表現(xiàn)為靶征，當(dāng)掃描層面與肺動(dòng)脈長(zhǎng)徑平行時(shí)則表現(xiàn)為軌道征或漂浮征，即高密度的對(duì)比劑從低密度的栓子周圍通過(guò)，偏心型肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為偏心性充盈缺損，附壁型肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為管壁不規(guī)則增厚隆起，管腔不規(guī)則狹窄，全堵型肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為管腔完全為栓子堵塞，無(wú)對(duì)比劑通過(guò)[7]。

正常支氣管動(dòng)脈在螺旋CT上極少能顯示，直徑超過(guò)1.5 mm即認(rèn)為有擴(kuò)張，支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張有助于慢性肺動(dòng)脈栓塞的診斷，在慢性肺動(dòng)脈栓塞中的發(fā)生率為超過(guò)35.0%，盡管支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張?zhí)崾倔w循環(huán)向肺動(dòng)脈循環(huán)分流增加，有助于緩解肺實(shí)質(zhì)的低灌注狀態(tài)，使缺血肺實(shí)質(zhì)不易發(fā)生梗死，但因?yàn)榉谓M織存在雙重血液供應(yīng)來(lái)源，只有極為嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞才能導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)血供、氧供的影響，且其發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程比較復(fù)雜，所以在CT上極少能表現(xiàn)出顯著特征[8]。本組研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈栓塞組CT造影顯示支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張和中央肺動(dòng)脈受累的比例顯著高于非肺動(dòng)脈栓塞組，而肺動(dòng)脈栓塞組的栓塞指數(shù)顯著高于非肺動(dòng)脈栓塞組，其中CT阻塞指數(shù)是根據(jù)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子位置和血管阻塞的程度確定肺動(dòng)脈血管樹(shù)阻塞的范圍和程度[9]。所以通過(guò)本組研究筆者認(rèn)為64排螺旋CT肺血管造影對(duì)于肺栓塞患者的檢查，具有無(wú)創(chuàng)、快捷、可重復(fù)等特點(diǎn)，且其敏感性，是一種初診急性肺動(dòng)脈栓塞的首選方法。

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（收稿日期：2012-08-06）