72例大涎腺腫瘤超聲表現及診斷

[摘要] 目的 探討大涎腺腫瘤的超聲表現及臨床診斷價值。 方法 選擇2007年1月～2011年12月在筆者所在醫院就診并手術確診為大涎腺腫瘤的72例病例作為研究對象，對超聲檢查等資料進行回顧性分析。 結果 72例大涎腺腫瘤經手術病理證實，多形性腺瘤43例，囊腺淋巴瘤（Warthin瘤） 21例，嗜酸性腺瘤1例，基底細胞腺瘤1例，黏液表皮樣癌3例，多形性腺瘤惡變2例，淋巴上皮癌1例。誤診9例，誤診率為12.5%。大涎腺腫瘤超聲聲像圖表現各異，不容易區別具體病理類型，一般良性表現為形態規則、包膜完整、邊界清晰，且容易與周圍組織區別，偶爾出現血流信號，而惡性腫瘤一般表現為形態不規則、邊界模糊、呈浸潤性生長，內部血流信號清晰或出現多點血流信號。 結論 超聲檢查對于大涎腺良惡性腫瘤可以做出初步診斷判定，可為臨床提供可靠依據，從而對臨床治療方案有一定的指導意義。

[關鍵詞]涎腺；腫瘤；超聲診斷

[中圖分類號] R739.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-98-02

Ultrasound manifestations and diagnosis on 72 cases of patients with major salivary gland tumors

SONG Yu LI Yazhou

Nanjing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing 210014，China

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value and clinical utility of ultrasonography in the detection of major salivary gland tumors. Methods We retrospectively analyzed the ultrasonic inspection data of 72 cases with major salivary gland tumors which confirmed by operation and pathology in our hospital during January 2007 to December 2011. Results Among 72 cases of major salivary gland tumors confirmed by pathology，43 cases were pleomorphic adenoma，21 cases were capsule gland lymphoma （Warthin tumor），1 case was eosinophilic adenoma，1 case was basal cell adenoma，3 cases were mucoepidermoid carcinoma，2 cases were pleomorphic adenoma，and 1 cases was lymphoepithelial carcinoma. 9 cases were misdiagnosed，and the misdiagnosis rate was 12.5%. Ultrasonographic of major salivary gland tumors are varied，so it is not easy to distinguish pathological types accurately.In general，ultrasonic features of benign tumors are shown as morphological rules，complete envelope，clear boundaries，distinguished easily from the surrounding tissue and typeⅡ of blood flow signal，while malignant tumors are usually shown as irregular，fuzzy boundaries，infiltrative growth and，typeⅢ of blood flow signals. Conclusion Ultrasound examination for benign and malignant tumors of major salivary gland can make an initial diagnosis，and provide a reliable basis for clinical diagnosis，having a certain guiding significance for making clinical treatment programs.

[Key words] Salivary gland；Tumor；Ultrasound diagnosis

大涎腺腫瘤發病率逐年增加，很多患者因無痛性腫塊就診，有些病例做簡單切除以致瘤體破裂，造成種植性復發。超聲檢查不僅可以判斷腫塊是否位于腺體內及其大小，而且可提示腫塊和周圍組織的關系[1]。分析筆者所在醫院2007年1月～2011年12月經超聲檢查并經穿刺活檢或手術、經病理證實的 72 例大涎腺腫瘤患者，將其超聲圖像與病理結果比較，探討超聲檢查對大涎腺腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2011年12月在筆者所在醫院穿刺活檢或手術后、經病理證實的大涎腺腫瘤病變72例，男43例，女29例，年齡9～75歲，平均（47±12）歲。

1.2 儀器與方法

采用ACUSONX 300，DU6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz，行大涎腺超聲檢查，確定腫塊位置，觀察腫塊的大小、形態、邊界、內部回聲，然后用彩色多普勒仔細觀察腫塊周邊及內部有無血流信號，并按照文獻[2]中的標準進行分級。Ⅰ級：腫瘤內部未見血流信號；Ⅱ 級：偶爾出現彩色血流信號，或在其中可見到一根血管；Ⅲ級：出現多點彩色血流信號，或有管壁清晰的血管穿入腫瘤；Ⅳ級：腫塊內見大量的彩色血流信號。

2 結果

72例大涎腺腫瘤中良性腫瘤66例，其中多形性腺瘤43例（圖1），囊腺淋巴瘤（Warthin瘤）21例，嗜酸性腺瘤1例，基底細胞腺瘤1例；惡性腫瘤6例，其中黏液表皮樣癌3例（圖2），多形性腺瘤惡變2例，淋巴上皮癌1例。腫瘤直徑最大3.5 cm，最小0.9 cm；單側發病71例，左側31例，右側40例，僅有1例雙側同時發病；上述均發生于腮腺淺葉。經手術病理證實，大涎腺腫瘤的超聲診斷符合率為87%。72例腫瘤超聲診斷中，2例多形性腺瘤誤診為囊腺淋巴瘤，4例囊腺淋巴瘤及2例多形性腺瘤誤診為淋巴結病變，1例黏液表皮樣癌誤診為良性腫瘤。超聲表現見表1。

3 討論

3.1 涎腺解剖和病理

大涎腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺3對。小的黏液腺分布在唇、頰、舌、腭等黏膜內，涎腺腺體實質分化程度高，可累及多種病理改變，其中絕大多數系上皮性腫瘤，間葉組織來源的腫瘤較少見[3]。

3.2 涎腺腫瘤良惡性表現

大涎腺腫瘤大部分為良性，上皮性腫瘤占絕大多數，包括多形性腺瘤、囊腺淋巴瘤、基底細胞腺瘤等，其中又以多形性腺瘤較為多見，囊腺淋巴瘤次之[4]；而惡性涎腺腫瘤中以黏液表皮樣癌多見[5]。大涎腺腫瘤的病理類型較多，故超聲聲像圖表現不一，內部回聲以不均勻多見，不容易鑒別診斷。但從該72例病例來看，良性腫瘤一般表現為形態規則，與周圍組織容易區別，包膜完整，邊界清晰，周圍結構正常，后方回聲增強，血流信號以Ⅱ型多見。而惡性腫瘤一般表現為浸潤性生長，邊界模糊，形態不規則，有的內部可見針尖樣鈣化，有粗大的不規則動脈供血，血流信號以Ⅲ型多見，與吳周責等[6]報道的一致。劉紹玲等[7]研究認為，針尖樣鈣化是惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝而形成的，但本組僅有1例與有針尖樣鈣化，可能是與本組惡性病例較少有關，有待于今后大樣本研究。

3.3 涎腺腫瘤的鑒別診斷

本組資料中，有3例囊腺淋巴瘤位置較低，彩色血流信號較豐富，1例囊腺淋巴瘤為雙側多發病變，2例多形性腺瘤形態為扁橢圓形，內部呈均質的低回聲，其此被誤診為淋巴結病變。1例惡性腫瘤因惡性程度較低，體積較小，邊界清，內部回聲均勻，沒有浸潤性生長的表現，而被誤診為良性腫瘤。因而僅依靠腫瘤二維聲像圖表現鑒別診斷良惡性是不夠準確，存在一定的交叉性，低度惡性腫瘤也會表現出良性腫瘤特征。

綜上所述，超聲對大涎腺腫瘤診斷有一定的價值，但不能只依靠單純的聲像圖表現，只有多種方法相互結合、進行綜合分析判斷，才能提高定性診斷的符合率。

[參考文獻]

[1] 馬大權，俞光巖，郭傳瑸.涎腺腫瘤的診斷和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，3（18）：113-114.

[2] 石木蘭.腫瘤影像學[M].北京：科學出版社，2003：207.

[3] 張志愿，俞光巖.口腔科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：162-164.

[4] 姜靜，李正斌，戴朝紅.超聲檢查對腮腺腫瘤良惡性鑒別診斷的價值[J].華中醫學雜志，2007，31（6）：491-492.

[5] 楊文雅.腮腺腫瘤的CT診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2009，7（2）：20-23.

[6] 吳周責，任永富，沈友洪，等.彩色多普勒超聲對頜下腺腫塊的診斷價值探討[J].福建醫藥雜志，2009，2（31）：120-122.

[7] 劉紹玲，李吉昌，馬進財，等.腮腺Warthin’S瘤超聲診斷及其分型價值探討[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（9）：841-844.

（收稿日期：2012-02-27）