膝關節(jié)內側半月板后根撕裂的MR影像征象

[摘要]目的 探討MR對膝關節(jié)內側半月板后根撕裂的影像診斷價值。 方法 回顧性分析40例經關節(jié)鏡確診膝關節(jié)內側半月板后根撕裂的MR影像學特征，并分析膝關節(jié)韌帶損傷及半月板脫位等伴隨征象。 結果 直接征象：40例患者中有36例MR上表現為內側半月板后根形態(tài)及信號的異常改變：軸位顯示內側半月板根部的放射狀撕裂，冠狀位顯示存在信號截斷，矢狀位表現為空半月板征。伴隨征象：半月板脫位：32/36例患者冠狀位表現為內側半月板脫位；關節(jié)韌帶損傷：14/36例患者矢狀位上可見前交叉韌帶形態(tài)改變及異常高信號；關節(jié)退變：34/36例患者關節(jié)軟骨內出現異常高信號影。 結論 MR是診斷內側半月板后根撕裂及其伴隨征象的有效檢查方法。

[關鍵詞]內側半月板；后根；撕裂

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-100-03

MR imaging findings of posterior meniscal root tear of the medial meniscus

LIU Shan1 SUN He2

1.Department of Radiology，Shenyang the Forth Hospital of People，Shenyang 110031，China；2.Department of Radiology，the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110032，China

[Abstract] Objective To explore diagnostic value of MR imaging on the medial meniscus root tear. Methods 40 patients confirmed by arthroscopy knee medial meniscus posterior root tear underwent MRI，and the imaging features and accompanied signs of ligaments injured and meniscus extrusion were reviewed retrospectively. Results Direct signs：Of the 40 patients，36 cases MR imaging appearanced abnormal of medial meniscus posterior root morphology and signal：the radial tear on the meniscal root of the medial meniscus in the axial plane，the presence of the truncation sign in the coronal plane and the ghost meniscus sign in the sagittal plane. Accompanied by signs：Meniscus extrusion：32 cases showed mendial meniscus extrusion in the coronal palne. Ligament injuried：the anterior ligaments morphological changes and abnormal high signal in 14 patients. Knee joint degeneration：articular cartilage of 34 cases with abnormally high signal intensity. Conclusion MR can effectively demonstrate imaging features of medial meniscal root tear and its accompanying signs.

[Key words] The medial meniscus；Posterior meniscal root；Tears

膝關節(jié)半月板根部附著于脛骨平臺中央，是保持周圍張力和防止半月板承受軸負荷移位的必要結構[1]。研究發(fā)現，在半月板后根撕裂的患者中，發(fā)生于內側半月板的病例要多于外側半月板。然而，內側半月板后根部很難在關節(jié)鏡下得到清晰的顯露，這就意味著術前對內側半月板后根撕裂的正確評價對于手術成功起到至關重要的作用[2]。隨著影像技術的的發(fā)展，MR已成為術前評估半月板后根撕裂的主要檢查手段。本研究回顧性分析經關節(jié)鏡證實的內側半月板后根撕裂的40例患者，探討其MR影像特征及伴隨的膝關節(jié)異常改變，為臨床治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部40例患者均為2010年3月～2011年7月來筆者所在醫(yī)院就診病例，每個患者均有完整的膝關節(jié)MR檢查資料及關節(jié)鏡手術記錄，并且明確診斷為內側半月板后根撕裂。40例患者中男23例，女17例，年齡19～72歲，平均（43±5）歲。

1.2 MR檢查方法

應用GE Signa 1.5T Prpeller HDxt 超導型磁共振掃描儀MR掃描儀，常規(guī)膝關節(jié)表面線圈。掃描參數及序列見表1。

1.3 MR影像評價方法

全部患者MR資料均由兩名有經驗的放射線診斷醫(yī)師進行評價分析。

2 結果

2.1 半月板后根部定位

內側半月板后角靠近脛骨中央部1 cm范圍內被認定為內側半月板后根。

2.2 直接征象

40例患者中，有36例表現為MR圖像上內側半月板后根形態(tài)及信號的異常。其中軸位顯示內側半月板根部出現垂直于關節(jié)表面的放射狀高信號影，冠狀位表現為內側半月板根部正常低信號影突然截斷，矢狀位上后交叉韌帶前方無正常形態(tài)的內側半月板后根顯示（空半月板征）。見圖1。

2.3 間接征象

除了內側半月板本身的異常，膝關節(jié)內其他結構亦可發(fā)生改變。（1）半月板脫位：32/36例患者表現為內側半月板脫位（冠狀位內側半月板超過脛骨內緣3mm以上稱為半月板脫位）；（2）關節(jié)韌帶損傷：14/36例患者矢狀位上可見前交叉韌帶失去正常形態(tài)，其內可見異常高信號影；（3）關節(jié)退變：34/36例患者關節(jié)軟骨內出現異常高信號影。見圖2。

3 討論

3.1 內側半月板后根結構及功能

后根為膝關節(jié)內側半月板的附屬結構，內側半月板比外側半月板承受更多的負荷力，因此，就整體而言，就更加容易出現損傷和變性。特別是內側半月板體部和后角將大部分負荷力向內傳導，后根的損傷相對于前部損傷更加常見，在功能上也具有著更重要的意義，若根部發(fā)生斷裂，內側半月板會失去轉化軸向承重力的能力，致使半月板生物力學功能喪失，從而加快了半月板退變[3-4]。

3.2 內側半月板后根撕裂MR表現

內側半月板后根撕裂一部分原因是由外傷引起，而更多的是由內側半月板慢性退行性變所致。正常情況下，內側半月板后根MR上顯示為從內側半月板后角向下延伸至脛骨的明顯低信號結構，位于后交叉韌帶前方，在冠狀位及矢狀位均可顯示。

目前大多數研究常采用如下診斷標準：半月板后根部形態(tài)失常，或后根部出現達到關節(jié)面的異常高信號。而本研究中采用以下作為診斷標準：冠狀位上正常的內側半月板后根結構突然中斷，可出現線狀或帶狀垂直高信號向后蔓延至內側半月板根部。Lee DH等[5]報道用冠狀位診斷內側半月板撕裂準確率為96%。矢狀位上后交叉韌帶前方無正常形態(tài)的內側半月板后根而代之以異常高信號（空半月板征），以前普遍認為矢狀位評估半月板根部撕裂較難[6-7]，但本研究中，大部分病例均可在矢狀位出現空半月板征，與Choi SH等[8]的報道結果相似，其研究顯示后交叉韌帶內側出現放射狀撕裂，診斷準確性高達93%。軸位圖像獲得較容易，表現為內側半月板根部出現垂直于關節(jié)表面的放射狀高信號影，Lee等認為軸位顯示撕裂比其他層面更顯著，這可能由于撕裂高信號的平均容積造成，因為放射狀撕裂的方向是垂直于半月板軸面，在軸位觀察容易[9]。Tarhan NC等[10]報道后角的放射狀或復雜撕裂軸面診斷最準。

3.3 內側半月板根部撕裂伴隨征象

3.3.1 半月板脫位 評價內側半月板脫位要通過內側副韌帶的中心冠狀面，沿著脛骨內側髁外緣畫一條垂直線，沿著半月板外緣再畫一條垂直線，兩條線間的距離大于3 mm以上，則可診斷為半月板脫位[11-12]。半月板脫位的實質是由于周圍膠原束的破裂，內側半月板的撕裂可導致其脫位，而半月板變性是引起脫位的相對常見的原因，內側半月板根部病理改變與半月板脫位有著很密切的聯(lián)系[4]。在一項345例內側半月板撕裂患者中，28%發(fā)生在后角或后根區(qū)。在存在半月板脫位的患者中，79%伴有完全的內側半月板根部撕裂，64%伴有部分內側半月板根部撕裂，50%伴有內側半月板根部退變[13]。Ozkoc G等[14]的研究中，內側半月板撕裂的患者中，半月板突出平均值為4.29 mm。本研究中，32/36例內側半月板撕裂的患者伴有半月板脫位征象，由此認為MR顯示半月板脫位可作為診斷半月板后根部撕裂的間接征象，具有一定臨床價值。

3.3.2 關節(jié)韌帶損傷 本研究顯示，14/36例內側半月板后根部撕裂出現前交叉韌帶損傷，而張建軍等[15]的研究結果中5/17內側半月板后根撕裂伴發(fā)前交叉韌帶斷裂。Park LS等[16]經研究后推測，前交叉韌帶出現斷裂后，脛骨前移會造成外側半月板的被動前移，從而使半月板骨骼韌帶的張力增大，其牽扯半月板后角，造成外側半月板后根撕裂，這可能性是造成外側半月板根部撕裂的原因之一，而內側半月板撕裂與前交叉韌帶損傷之間的關系尚未有人報道，有待于今后進一步深入研究。

3.3.3 關節(jié)退變 內側半月板根部撕裂往往伴隨著關節(jié)軟骨的退變，表現為關節(jié)軟骨內出現異常高信號，而當半月板發(fā)生脫位時，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)接觸應力則加大，從而加快了關節(jié)軟骨的損傷及退變[17]。有報道顯示39名內側半月板根部撕裂患者中37名同時表現出關節(jié)軟骨退變，約占97%；股骨髁間突軟骨局部缺失者約占89%[7]。本研究中，34/36例內側半月板后根撕裂的患者關節(jié)軟骨出現異常高信號，發(fā)生率高達94%，可見該征象在內側半月板后根撕裂的病例中發(fā)生率較高。Jones AO等[18]認為顯著的半月板根部病變將使膝關節(jié)較早出現軟骨變性及骨性關節(jié)炎。

內側半月板后根為防止半月板脫位，保持半月板正常位置及功能有著重要的意義。而MR作為一種無創(chuàng)的檢查技術，具有較高的軟組織分辨力，可以有效的顯示內側半月板后根撕裂的直接與間接征象，為臨床制定治療方案及膝關節(jié)功能的保護和恢復提供重要幫助。

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（收稿日期：2012-08-20）