超聲介入沖洗對腹部膿腫的療效分析

[摘要] 目的 探討超聲介入沖洗治療腹部膿腫的臨床療效。 方法 選取筆者所在醫院2009年3月～2011年6月收治的60例腹部膿腫患者，隨機分成實驗組與對照組，每組30例。對照組患者采用開腹手術引流治療，實驗組患者采用超聲介入沖洗治療。 結果 對照組治愈19例，好轉6例，未愈5例，總有效率為83.3%；實驗組治愈24例，好轉4例，未愈2例，總有效率為93.3%，對照組出現9例術后并發癥，實驗組出現2例。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組術后發熱（4.3±0.5）d、抗感染天數（7.1±2.4）d和住院時間（12.4±4.8）d，實驗組術后發熱（2.3±0.2）d、抗感染天數（5.1±1.8）d和住院時間（6.3±3.3）d，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 超聲介入沖洗治療腹部膿腫療效較好，可以加快患者癥狀消失，減少住院時間，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 超聲；介入；腹部膿腫

[中圖分類號] R632.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-103-02

Efficacy analysis of ultrasound interventional irrigation on abdominal abscess

HAO Lihong

Department of Ultrasonography， No.2 People's Hospital of Wuxi City， Wuxi 214000，China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical effect of ultrasound interventional irrigation on abdominal abscess. Methods 60 cases of abdominal abscess patients who were admitted in the author's hospital from Mar.2009 to Jun.2011 were selected to divide into experimental group and control group randomly， both group were 30 cases. The control group was treated with open surgery to take a drainage， and the experimental group was treated with ultrasound interventional irrigation. Results In the control group， 24 cases were recovered， 4 cases were improved and 2 cases were unhealed， the total effective rate was 93.3%.In the experimental group， 19 cases were recovered， 6 cases were improved and 5 cases were unhealed， the total effective rate was 83.3%. 9 cases of postoperative complications in the control group，2 cases in the experimental group，there was a significant difference（P<0.05）.The postoperative fever， anti-infection time and length of stay of control group were （4.3±0.5）d， （7.1±2.4）d and （12.4±4.8）d respectively， and the experimental group were （2.3±0.2）d， （5.1±1.8）d and （6.3±3.3）d， all of the indicators have a significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Ultrasound interventional irrigation has a good effect on the abdominal abscess， and can speed up symptoms disappear， decrease the length of stay， this method has value to promote in clinical therapy.

[Key words] Ultrasound； Intervention； Abdominal Abscess

腹部膿腫是一種常見的外科疾病，常規使用抗生素治療往往效果不佳，死亡率高達80%[1]，過去多采用開腹手術引流，近年來隨著超聲介入技術的不斷發展，超聲介入沖洗治療腹部膿腫已經被越來越多的醫院所采用。筆者所在醫院2009年3月～2011年6月共收治60例腹部膿腫患者，分別采用開腹手術引流和超聲介入沖洗治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2009年3月～2011年6月收治的60例腹部膿腫患者，隨機分成實驗組與對照組，每組30例。對照組男14例，女16例，年齡20～75歲，平均（38.6±16.3）歲；實驗組男19例，女11例，年齡22～76歲，平均（39.1±15.9）歲。其中，肝膿腫17例，腎膿腫9例，膈下膿腫5例（均為外科術后并發癥），闌尾膿腫16例，盆腔膿腫9例，腹膜后膿腫4例。所有患者均有膿腫的臨床表現：體溫在38.0～40.8℃，高熱不退，腹痛、腹脹。實驗室檢查：白細胞計數明顯升高[（12～21）×109/L]，兩組患者的一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用開腹手術引流。行B超定位腹部膿腫位置，患者氣管插管全麻下，在體表選擇距離膿腫最表淺部位，穿刺抽膿后，作一個2～4 cm長的切口，分離膿腔，吸凈膿液。注意在分離腸間膿腫時避開腸管。用甲硝唑液反復沖洗膿腔，將膿液沖洗干凈后放置膠管引流，固定引流管，術后第2天再次用甲硝唑液（江蘇黃河藥業股份有限公司，H32025606）沖洗膿腔，直到膿腔愈合后拔管[2]。

1.2.2 實驗組 患者采用超聲介入沖洗治療。行B超檢查，查明膿腫的位置、膿腔的大小、距離體表的深度以及與毗鄰臟器的關系。患者取仰臥、側臥或俯臥位，在體表確定距膿腔最近的穿刺點和適宜的進針深度。常規消毒、鋪洞巾，用2%利多卡因于腹壁局麻。在B超引導下采用18G PTC穿刺針垂直腹壁全層穿入至膿腔內。先用20 mL注射器抽取部分膿液送到實驗室做細菌培養和藥物敏感試驗。然后開始吸取膿液，先用生理鹽水稀釋黏稠的膿液，再開始抽吸，待膿液基本吸凈后，用甲硝唑沖洗干凈并且吸凈。術后，無菌紗布覆蓋針孔。術后常規抗感染治療，5 d后超聲復查，如果殘腔最大直徑<1 cm可以繼續保守治療，如需繼續穿刺，應該避免從同一針孔入針，并且選用敏感抗生素治療[3]。

1.3 隨訪

所有患者術后常規隨訪1～2個月，行B超檢查有無復發。

1.4 評價標準療效評價

治愈：腹痛及體溫好轉，復查白細胞正常，B超未發現有腹腔積液。好轉：自訴癥狀及體溫好轉，但查體仍有下腹部深壓痛，B超未發現腹腔積液。未愈：癥狀及體征均未好轉[4]。記錄兩組患者術后發熱天數、抗感染治療天數和住院時間，并進行并發癥比較。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用x²檢驗，檢驗標準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

對照組治愈19例，好轉6例，未愈5例，總有效率為83.3%；實驗組治愈24例，好轉4例，未愈2例，總有效率為93.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。對照組5例出現術后出血，2例因手術造成腹腔感染，1例胰瘺，1例腸瘺并發癥。實驗組出現1例腸間膿腫和1例盆腔膿腫，可能因腸管不斷蠕動，引起膿腫變形或腸壁對引流管的包裹而導致引流不暢。兩組患者并發癥的發生情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后恢復情況比較

對照組術后發熱（4.3±0.5）d、抗感染天數（7.1±2.4）d和住院時間（12.4±4.8）d，實驗組術后發熱（2.3±0.2）d、抗感染天數（5.1±1.8）d和住院時間（6.3±3.3）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔膿腫是腹部手術術后常見的并發癥，其多發生于血管不豐富的部位，所以抗生素難以通過血液循環進入患處，所以全身大劑量抗生素治療的效果十分有限，還會帶來二重感染等問題。傳統的外科手術通過開腹引流，創傷較大，而且引流不充分，還會引起術后出血、腹腔感染、胰瘺、腸瘺等并發癥。有學者認為，肝膿腫不宜采用外科手術治療[5]。

近年來，隨著微創外科的興起與超聲、CT和MRI的廣泛應用，超聲介入治療腹部膿腫正在逐步取代傳統的手術療法。超聲能夠快捷、安全、準確地確定膿腫部位和毗鄰臟器的關系，引導穿刺針快速到達膿腔，同時又能避開重要臟器，減少損失。通過穿刺針直接給藥，效果更好，直達患處，膿液吸取更徹底，膿腔局部藥效濃度高，加快了治療和恢復速度，減輕患者的痛苦和副作用，對于年齡大、身體虛弱的患者具應該作為首選[6-7]。同時，還可以對膿腫進行藥敏培養，選擇有針對性的抗生素，避免了抗生素的濫用，提高了療效。外科治療對于女性患者的盆腔膿腫多在直腸或后穹隆作切口引流，手術損傷較大，切口易出血感染，當引流不充分時還會導致盆腔粘連，只得再次手術。超聲介入治療需要術者有一定的穿刺技巧和經驗，在不貫穿空腔或實質臟器的前提下，選擇最短途徑進針，同時能根據超聲檢查結果，確保針頭不偏離病灶，操作輕柔，減少患者痛苦。本研究中實驗組患者的治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明超聲介入的療效比傳統手術治療療效更好。對照組出現9例術后并發癥，實驗組出現2例，說明超聲介入并發癥少，對患者損傷較小。實驗組患者的術后發熱天數、抗感染天數和住院時間均短于對照組，說明超聲介入治療可以更快減輕癥狀，促進患者恢復。

綜上所述，超聲介入沖洗治療腹部膿腫療效較好，可以加快患者癥狀消失，減少住院時間，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 方鴻，楊嶸.超聲介入沖洗治療腹部膿腫49例[J].江蘇醫藥，2011，5（37）：1104-1105.

[2] 梁軼珩，光曉燕，張薇.腹腔鏡與開腹手術治療盆腔膿腫療效比較[J].醫學信息，2011，3：809.

[3] 李武軍.中西醫結合治療腹腔膿腫23例[J].中國實用醫藥，2011，2（6）：170-171.

[4] 衛康玲，趙鳳琴，趙楠，等.超聲引導下穿刺治療腹部膿腫的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2011，8（13）：564-565.

[5] 張健康.超聲引導下穿刺置管治療腹腔膿腫32例分析[J].當代醫學，2011，6（17）：63.

[6] 南蘇虹，左魯生，朱先存.超聲引導在腹部膿腫穿刺中的應用價值[J].中華全科醫學，2008，8：807.

[7] 陳新，宣之東，祝志，等. 腹盆腔膿腫經中心靜脈導管介入引流的治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（5A）：152-153.

（收稿日期：2012-08-31）