螺旋CT和X線在氣道異物診斷中的應用價值分析

[摘要] 目的 觀察比較螺旋CT和普通X線用于氣道異物診斷的檢出率，探討不同影像學方法用于氣道異物的診斷價值。 方法 選擇56例氣道異物患者，均先后行普通X線和螺旋CT檢查，對其臨床資料及檢出率進行比較及統計學分析，觀察組間是否存在顯著性差異。 結果 X線檢查檢出率為73.21%（41/56），螺旋CT檢查檢出率達到100%（56/56），螺旋CT檢出率明顯高于普通X線，差異具有統計學意義（P<0.01）。 結論 螺旋CT檢查可直接顯示透明或半透明的氣道異物，診斷準確率較高，對于無法及時明確異物吸入史的患者，應作為首選診斷方法使用。

[關鍵詞] 螺旋CT；X線；氣道異物；檢出率

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-107-02

Analysis of the value for the application of spiral CT and X-ray in the diagnosis of airway foreign body

YE Sixing

Department of Radiology， the People's Hospital of Longgang District in Shenzhen City， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To observe and compare the detection rate of spiral CT and the general X-ray for the diagnosis of airway foreign body and explore the diagnosis of airway foreign body value for different imaging methods. Methods 56 cases of patients with airway foreign body were chosen. They were all taken with ordinary X-ray and spiral CT examination. The clinical data and the detection rate were taken for comparison and statistical analysis. There was or not with significant difference between the groups were observed. Results The detection rate of the X-ray examination was 73.21% （41/56）， the detection rate of spiral CT was 100% （56/56）， spiral CT detection rate was significantly higher than ordinary X-ray， the difference was statistically significant （ P<0.01）. Conclusion Spiral CT can directly display transparent or translucent airway foreign body， with a higher diagnostic accuracy. For the patients that can not clear history of foreign body aspiration， patients should be used as the preferred diagnostic method.

[Key words] Spiral CT； X-ray； Airway foreign body； Detection rate

氣道異物是臨床常見急癥，主要見于6歲以下的兒童。該癥起病急，痛苦大，進展迅速，若不及時治療，可能造成窒息，甚至死亡等嚴重后果。X線檢查無法直接顯示透明或半透明的異物，如果凍、橡皮、水果等非金屬，只能通過間接的影響表現推測異物是否存在，以及異物所在位置，在具體病因不明的情況下，檢出率不夠理想[1]。本研究以56例氣道異物患者為研究對象，觀察和比較了螺旋CT及X線對氣道異物診斷的價值，旨在尋找一種檢出率高，簡便易行的影像學檢查方法，收到了理想的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫院影像科于2010年6月～2012年3月收治的56例氣道異物住院患者，其中男33例，女23例，年齡6個月～16歲，平均（3.8±1.5）歲。其中6歲以上者8例，其中男6例，女2例，均存在明確異物吸入史；6歲以下者48例，其中32例存在明確異物吸入史，另外16例患兒因表達能力欠缺、病情危急等原因，未能獲取明確異物吸入史，病程5 h～1 d，56例患者均于2 d內先后行普通X線檢查及螺旋CT檢查。

1.2 臨床表現及檢查方法

所有患者均表現嗆咳、哭鬧、呼吸困難、肺部哮鳴音等，部分出現發熱及紫紺，均為筆者所在醫院首診，均先后行普通X線檢查及螺旋CT檢查。其中X線檢查采用Hitachi Tu-41透視儀及配套攝片機，參數：V=42 kV，I=100 mA，t=0.2 s）；螺旋CT檢查采用GE Hispeed NX/i螺旋CT機，參數：V=100 kV，I=100 mA，螺距1︰1.5，層厚6 mm，間隔6 mm，重建層厚3 mm，重建間隔1 mm。

1.3 統計學方法

本次研究所得數據統一采用SPSS 17.0 for windows軟件包進行統計學分析，計數數據組間比較采用Fisher’s exact probability檢驗法，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 整體印象

56例患者中，X線檢查檢出41例，其中23例為不透明異物，通過直接顯示得到診斷，18例未能直接顯示，通過肺炎、肺不張、肺氣腫等間接征象診斷，而56例患者均經螺旋CT直接顯示異物的位置、形狀及體積，成像清晰。如圖1，該病例為1例7個月大的嬰兒，臨床表現：陣發性咳嗽、呼吸困難。采用多排螺旋CT冠狀掃描結合重建，可明顯觀察到左主支氣管內異物。

2.2 不同檢查方法檢出率比較表

X線檢查檢出率為73.21%（41/56），螺旋CT檢查檢出率則高達100%（56/56），經統計學比較，兩種方法檢出率比較，差異具有顯著統計學意義（P=0.000 000）。見表1。

3 討論

多數氣管異物患者為6歲以下的兒童，表達能力有所欠缺。加之氣管異物痛苦較大，進一步加大了兒童陳述病史的難度，因此，除非家長了解病因，此類患兒難以通過問診及時獲得有價值的信息。本組患者中，16例未能獲得明確異物吸入史的患兒均為6歲以下，最小的1例患兒僅有6個月大，因誤食橡皮而引起。發生誤吸、誤食的學齡患兒或成年患者，常可通過肢體語言或其他方式明確表述氣道異物的存在，對于此類患者，往往僅需要明確異物位置即可，即使普通X線檢查亦可做到這一點[2]。雖然螺旋CT可直接顯示異物，但其定位價值與普通X線相比并無太大優勢，考慮到螺旋CT檢查時間較長，花費較高。筆者認為，對于此類可明確氣道異物史的患者，普通X線仍應作為診斷首選。

盡管如此，即使是明確了異物吸入史的患者，亦有某些螺旋CT可發揮更大診斷價值的場合。如鋼珠、石子等體積較小，無法引起X線間接征象，此時必須通過螺旋CT診斷[3]；患兒不能配合普通X線胸透檢查，間接征象無法順利獲取；普通X線無法顯示深呼氣相，某些間接征象，如呼氣活瓣阻塞性肺氣腫無法通過普通X線檢出[4]。而螺旋CT可準確定位異物，同時獲知其體積。因此螺旋CT從理論上說是一種更為精確和科學的診斷手段。然而，螺旋CT輻射量較大，而氣道異物的患者主要是身體機能發育不成熟的兒童，各器官系統容易受到輻射的傷害，可能給生長發育帶來不利的影響。此外，較長的檢查時間和較高的檢查費用也是制約其推廣的重要因素。

對于透明或半透明的異物，X線無法直接顯示，雖然氣道異物會引起肺氣腫、肺不張、肺炎等并發癥，這些間接表現可提示異物的位置、性狀及體積，有一定的參考意義，但局限性較大。如異物進入氣道的早期，這些間接征象可能并不明顯，且通過間接征象判斷氣道異物的存在，對醫師經驗要求較高，給診斷帶來了一定的難度，加大了誤診及漏診率[5]。本研究中，56例患兒氣管異物的位置均經螺旋CT得到明確，其中包括多例果凍、橡皮、葡萄等半透明或透明的異物，檢出率達到100%，提示螺旋CT的高分辨率及不受氣道異物性質限制的優勢在氣道異物的診斷中具有重要價值。

綜上所述，在實際的影像學檢查工作中需要具體情況具體分析。對于可明確異物吸入史的患者，可選擇普通X線檢查；而對于無法明確異物吸入史的患者，應及時選擇螺旋CT檢查。此外，由于螺旋CT具有較高的分辨率，若X線檢查不能明確顯示異物位置，仍應及時加用螺旋CT檢查，以明確異物位置及性質，實現早診早治。

[參考文獻]

[1] 高峰.多層螺旋CT在兒童氣道非金屬異物中應用價值[J].淮海醫藥，2010，28（6）：482-483.

[2] 梁軍，龐曉軍，曾紅.支氣管鏡下小兒氣道異物取出術中2種肌松藥療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（12）：29-30.

[3] 張智栩，高劍波，周志剛，等.多層螺旋CT后處理技術對兒童氣道異物的診斷價值[J].中國實用醫刊，2010，37（14）：82-83.

[4] 劉國慶，張龍，周子和，等.多層螺旋CT圖像后處理在診斷兒童氣道透X線異物中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（14）：1445-1446，1448.

[5] Gelfand Y，Roy S，Albright J.Foreign body in the pediatric airway[J].Ear Nose Throat J，2009，88（7）：994.

（收稿日期：2012-05-21）