超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用

[摘要] 目的 探討超聲在婦產科急腹癥的診斷價值及誤診原因。 方法 70例婦產科急腹癥患者行超聲檢查，并與手術和病理診斷結果進行對比分析。 結果 超聲檢查與手術病理等診斷相符者66例，符合率為94.28%；誤診4例，誤診率為5.72%。 結論 超聲檢查對婦產科急腹癥檢查具有準確，快捷，方便，無創傷等優點，對急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供可靠的依據。已成為婦產科急腹癥的首選檢查方法。

[關鍵詞] 急腹癥；婦產科；超聲診斷

[中圖分類號] R816.92 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-109-02

Clinical application of ultrasound diagnosis in acute abdomen of obstetrics and gynecology

LIN Qiulan

Department of Ultrasound， Red Cross Hospital of Nanning City in Guangxi Province， Nanning 530012， China

[Abstract] Objective To explore the diagnosis value and misdiagnosis of ultrasound diagnosis in acute abdomen of obstetrics and gynecology. Methods 70 cases with acute abdomen were given ultrasound examination， compared and analyzed the surgery and the pathological diagnosis results. Results The patients whose ultrasound diagnosis consistented with surgical pathology diagnosis had 66 cases， the coincidence rate was 94.28%； 4 cases were misdiagnosed， misdiagnosis rate was 5.72%. Conclusion Ultrasound in gynecological acute abdomen examination is accurate， fast， convenient， no trauma， etc. It can provide reliable and differential diagnosis basis for acute abdomen. It has been the preferred method in gynecological acute abdomen examination.

[Key words] Acute abdomen； Obstetrics and gynecology； Ultrasound diagnosis

急腹癥是婦產科急診患者的常見疾病之一，從以往臨床經驗來看，病因診斷存在一定難度。但是隨著我國超聲技術的發展與完善，在婦產科急腹癥的診斷中廣泛應用，診斷率大幅度提高。本研究結合2009年1月～2011年1月在筆者所在醫院就診的婦科急腹癥70患者資料，對超聲檢查和手術病理結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年1月在筆者所在醫院就診婦科急腹癥患者70例，年齡16～47歲，平均（29.8±2.4）歲。所有患者均有不同程度的下腹痛或伴陰道流血等癥狀。經陰道和經腹超聲檢查并手術后行病理檢查確診。

1.2 檢查方法

使用美國非利浦HD-非凡彩色超聲診斷儀。經腹超聲采用頻率為3.5 MHz的凸陣探頭，陰道超聲頻率為5.0～7.5 MHz的腔內探頭。經腹超聲檢查患者適度充盈膀胱；經陰道超聲檢查時，患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭套上避孕套，然后將探頭緩慢放入宮頸和后穹隆，常規行縱、橫、斜切等多切面掃查，觀察子宮及宮腔情況，附件區及盆腔有無包塊，包塊的位置、大小、形態、內部回聲及肝腎間隙、脾腎間隙、腹腔、盆腔有無游離液體。

2 結果

本組患者超聲檢查與手術病理等診斷相符者66例，符合率為94.28%；誤診4例，誤診率為5.72%。見表1。

3 討論

婦產科急腹癥是女性常見病，以急性腹痛為主要臨床癥狀，其特點為起病急、病變進展快，如不及時診治會加重病情甚至危及到生命。近年來隨著超聲技術及超聲分辨率的提高，超聲檢查具有準確，快捷，方便，無創傷等優點，對急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供可靠的診斷依據，對術前定位、縮短檢查時間，挽救患者生命起決定性作用[1]。本研究回顧分析總結2009年1月～2011年1月筆者所在醫院收治70例婦科急腹癥患者，總結如下。

3.1 異位妊娠

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，其發生率占妊娠的0.5%～1.0%[2]。聲像圖表現為子宮大小無明顯變化，宮腔內未見孕囊回聲，內膜增厚增強，有時可見“假孕囊征”。假孕囊呈單環狀無回聲暗區，而正常妊娠囊為雙環狀無回聲暗區。當宮外孕未破裂時一側附件區可見孕囊回聲，有時可見卵黃囊甚至胚芽及心管搏動；當破裂時附件區可見回聲強弱不一的混合性包塊，與宮體及周邊組織分界模糊，內部結構紊亂，可在子宮直腸窩探及液暗區，出血量多時可在腹部探及液暗區[3]。異位妊娠破裂與黃體破裂、盆腔炎性包塊聲像圖表現為盆腔見不均質混合性包塊并伴有盆腔積液時，容易造成誤診；操作者應結合病史、臨床癥狀及體征、實驗室檢查綜合分析。黃體破裂無停經史，多發生于月經周期的后期，尿妊娠試驗多為陰性；附件炎性包塊常有發熱、白細胞升高等病史[4]。

3.2 卵巢囊腫蒂扭轉

卵巢囊腫蒂扭轉聲像圖表現：卵巢囊蒂扭轉一般蒂較長，活動度大，不全扭轉時，靜脈回流受阻，但動脈血供不受阻，聲像圖顯示盆腔或宮底處可見類圓形液性暗區，邊界清晰，囊壁因水腫而增厚呈雙層，完全扭轉時，可引起動脈血供受阻，靜脈回流受阻，組織壞死液性暗區內出現細小點狀、斑塊狀高回聲，且扭轉處呈實質性高回聲，聲像圖表現為囊實性包塊，盆腔內見游離液體。如圖1所示，于孕6+月子宮旁見壁厚1.85 cm，大小約為9.5 cm×5.7 cm×4.6 cm的囊性腫物，在囊內明顯可見厚度約為1.8 cm的分隔光帶，由CDFI沒有見任何血流的信號，考慮為卵巢囊腫扭轉，立即采取手術。

3.3 黃體破裂

黃體破裂一般無停經史，聲像圖表現為子宮大小無變化，內膜增厚，大多數附件區及宮旁未探及包塊，部分患者附件區可見混合性包塊，包塊內部可見卵巢結構回聲及塌陷的囊泡，子宮直腸窩可見少量液性暗區，黃體破裂易誤診為附件炎性包塊，如圖2所示，聲像圖表現為附件區的非均質包塊存在欠規則的無回聲區，囊壁內陷，呈不規則狀，這種情況需詳細詢問病史，是否出現停經史，有無少量陰道流血現象等。黃體破裂多發生于月經周期的后期，常因腹部受撞擊、性生活、婦科檢查及穿刺等引起[5]。

3.4 急性盆腔炎

聲像圖表現為子宮大小正常或稍增大，附件區見不均質低回聲包塊，邊界尚清，內見不規則液性暗區，暗區內見點狀回聲，子宮直腸陷窩可見積液，其內見點狀回聲。根據患者發熱、白細胞升高，尿妊娠試驗陰性多可確診。

3.5 婦科急腹癥誤診原因分析

聲像圖缺乏特異性，患者病史不詳，癥狀不典型，容易造成誤診。一些不典型宮外孕、黃體破裂、盆腔膿腫，其聲像圖表現為交叉重疊，異病同圖，同病異圖的現象，造成診斷困難。1 例宮外孕漏診，患者停經時間短，無任何臨床癥狀，附件區無包塊。檢查者放松警惕未進行超聲隨訪。1 例輸卵管妊娠誤診為黃體破裂，因患者月經不規律，停經史不詳，未結合尿妊娠試驗陰性導致誤診。1 例陳舊性宮外孕誤診為盆腔炎性包塊，誤診原因是由于病史長者，血凝塊機化，包塊內部回聲較為紊亂缺，只注重圖像表現，未結合病史。1例黃體破裂誤診為宮外孕因為超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，患者發病急，且患者有停經史，病情危重沒有進行尿妊娠試驗檢查導致誤診。為了減少漏診、誤診，提高診斷準確率，檢查者應做到以下幾點：（1）檢查者操作時應仔細認真。（2）結合患者的臨床表現、體征及實驗室檢查等進行綜合分析。（3）對聲像圖表現根據病種的相同與不同之處進行綜合分析。（4）對尿HCG陽性者，宮內外均未探及孕囊及包塊者，應引起高度重視，建議患者定期復查，超聲隨訪。

總之，超聲檢查具有準確、快捷、方便、無創傷等優點，根據超聲檢查結果在結合患者的病史、臨床癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合分析，對婦科急腹癥患者作出快速的診斷，為患者的診治贏得寶貴時間。超聲檢查可作為婦產科急腹癥的首選檢查方法，值得在臨床推廣應用[6-7]。

[參考文獻]

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[7] 任曉萍.超聲診斷婦產科急腹癥[J].中國醫藥導報，2006，3（18）：158.

（收稿日期：2012-08-30）