彩色多普勒超聲診斷48例膀胱癌的臨床分析

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對于膀胱癌的診斷價值。 方法 總結(jié)2010年5月～2011年12月筆者所在醫(yī)院治療的48例膀胱癌患者應(yīng)用彩色多普勒超聲進行診斷的經(jīng)驗，并與術(shù)后病理結(jié)果相比較。 結(jié)果 超聲診斷和病理檢查的相符率為93.75%，超聲分期與病理分期的相符率為88.89%。 結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷膀胱癌可以精確檢測腫瘤的大小、位置、形態(tài)和浸潤程度等信息，具有準(zhǔn)確度高的特點，對膀胱癌的診斷和治療具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；超聲；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-111-02

Clinical analysis on 48 cases of bladder cancer diagnosed by color doppler ultrasound

ZHANG Faxian

Department of Function Inspection，Yangquan Coal Group General Hospital，Yangquan 045000，China

[Abstract] Objective To explore the value of color doppler ultrasound diagnostic for bladder cancer. Methods Conclused 48 cases of bladder cancer patients used color doppler ultrasound to diagnosis in 2010 May to 2011 December in the author's hospital and summed up the experiences，and then compared them with postoperative pathologic results. Results The compliance rate of ultrasound diagnosised with pathologic examination was 93.75%，the staging of ultrasou nd staging compliance rate with pathological was 88.89%. Conclusion Color doppler ultrasound in the diagnosis of bladder cancer can accurately detect the tumor size，location， morphology and disease degree and other information，it has the characteristics of high accuracy，especially for bladder cancer，so it has a great value in clinical application.

[Key words] Bladder cancer；Ultrasonography；Diagnosis

膀胱癌作為在泌尿系統(tǒng)腫瘤中較為常見的一種疾病，發(fā)病率居高不下，相關(guān)資料顯示，每年于全球范圍內(nèi)確診為膀胱癌的患者人數(shù)多達(dá)35萬[1]。為此，必須尋找一條更為快速有效診斷膀胱癌的方法，以免錯失最佳治療時期使腫瘤惡化導(dǎo)致患者死亡。本研究總結(jié)2010年5月～2011年12月筆者所在醫(yī)院治療的48例膀胱癌患者應(yīng)用彩色多普勒超聲進行診斷的經(jīng)驗，并將其與術(shù)后病理診斷結(jié)果做對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年12月間筆者所在醫(yī)院治療的48例膀胱癌患者，其中男37例，女11例，年齡55～78歲，平均（61.78±3.82）歲；腫瘤直徑最小0.4 cm，最大5 cm。臨床表現(xiàn)：44例存在間歇性或無痛性血尿癥狀，其中6例合并有下腹疼痛、尿痛、尿頻和尿急等臨床表現(xiàn)，4例則無顯著臨床癥狀，所有患者均手術(shù)治療，其中45例患者經(jīng)病理檢查診確診為膀胱癌。

1.2 診斷儀器

PHILIPS-HD7型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為2.0～5.0 MHz。

1.3 診斷方法

超聲檢查1 h前，患者飲用500 mL溫水充盈膀胱，取平臥位，于趾骨聯(lián)合處做斜切、縱切、橫切等多切面檢查，將腫瘤的大小、位置、形態(tài)、浸潤程度、血液供應(yīng)和內(nèi)部回聲等特征進行觀察和記錄，并認(rèn)真檢查腫瘤的位置是否跟隨體位的變化而變化、盆腔淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫脹等情況。再應(yīng)用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察膀胱壁處和腫瘤內(nèi)部的血流信號，之后借助脈沖多普勒對血流信號的性質(zhì)做出判斷，取樣容積調(diào)至最小，θ角<60°，得到腫瘤部位的血流頻譜，并對收縮峰值速度、舒張末期速度以及阻力指數(shù)等動力學(xué)參數(shù)進行測量。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與術(shù)后病理檢查比較

經(jīng)過超聲診斷，確診為膀胱腫瘤45例，相符率為93.75%（45/48），漏診3例，其中1例的檢查結(jié)果并無異常，2例只判斷為膀胱結(jié)石。將超聲分期與病理分期對比，符合40例，相符率88.89%（40/45），其中，超聲診斷10例為T1期，病理診斷11例為T1期，相符率為90.91%（10/11）；超聲診斷9例為T2期，病理診斷12例為T2期，相符率為75.00%（9/12）；超聲診斷12例為T3期，病理診斷13例為T3期，相符率為92.31%（12/13）；超聲診斷9例為T4期，病理診斷9例為T4期，相符率為100%（9/9）。

2.2 聲像圖表現(xiàn)

膀胱癌患者的膀胱充盈后可看見突起的回聲團塊，中度或高度回聲，為乳頭狀或菜花狀，有的顯示已鈣化（圖1）。如果腫瘤無蒂，則其位置固定不能自由移動，如果腫瘤有蒂，則其位置也隨著體位的變化而移動。超聲檢出腫瘤的位置：腫瘤位于側(cè)壁17例（37.78%），位于頂部9例（20.00%），位于前壁7例（15.56%），位于底部4例（8.89%），位于三角區(qū)3例（6.67%），位于后壁2例（4.44%），位于輸尿口開口處3例（6.67%）。

2.3 膀胱癌的超聲分期

依據(jù)TNM法分為四期：當(dāng)腫瘤基底較窄或有蒂，凸向膀胱內(nèi)，腫瘤基底終止于黏膜層，未浸潤肌層，并呈連續(xù)的高回聲時為T1期；當(dāng)腫瘤基底很寬，膀胱壁和基底部界限不清晰，雖肌層外部受到浸潤，但其仍保持連續(xù)的低回聲時為T2期；當(dāng)肌層深部受到腫瘤浸潤，低回聲帶斷斷續(xù)續(xù)，但漿膜層未受影響時為T3期；當(dāng)腫瘤基底很寬，浸潤了全層膀胱壁，使其回聲喪失了連續(xù)性，并使盆腔淋巴結(jié)腫脹，繼續(xù)浸潤其他膀胱組織時為T4期。

2.4 血流信號特征

確診為膀胱癌的45例患者中，經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，腫瘤內(nèi)部檢查出分枝狀血流信號31例，占68.89%，檢查出短棒狀或點狀血流信號10例（圖2），占22.22%，腫瘤中未檢查出血流信號4例，占8.89%。

3 討論

膀胱癌是膀胱中的細(xì)胞過度惡性增殖所導(dǎo)致的疾病，多發(fā)于50～70歲的老年人。相關(guān)調(diào)查顯示，膀胱腫瘤約占泌尿外科疾病的36%左右，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[2]。膀胱癌的致病因素種類繁多，致病機制復(fù)雜，既有遺傳因素也有環(huán)境因素如各種致癌物，其中最為明確直接的致病因素為接觸芳香胺和吸煙。研究表明，接觸芳香胺的工種其膀胱癌的發(fā)病率較其他工種高出許多，并且患得膀胱癌的幾率隨著吸煙時間和程度的加深而增加[3]。此病的臨床表現(xiàn)為可見無痛性血尿、膀胱刺激癥狀如尿痛、尿急、尿頻以及尿流阻塞癥狀如尿潴留、腰痛、腎功能受損等 [4-5]，因此，一旦患者感到不適，應(yīng)立即去醫(yī)院進行診斷，以便及時確定疾病類型并進行治療。

正常的膀胱經(jīng)超聲檢查呈現(xiàn)由外到內(nèi)的強-低-高回聲的三層結(jié)構(gòu)，膀胱壁厚薄適中，平整性好，無局部脹起。漿膜外組織組成的界面形成外部強回聲，肌層形成中間低回聲，膀胱黏膜和尿液的交界面形成內(nèi)側(cè)高回聲[6]?；及螂装r，經(jīng)超聲診斷可見突起的呈現(xiàn)中度或高度回聲團塊[7]。本組資料顯示，彩色多普勒超聲診斷膀胱癌時不僅能夠確定腫瘤的大小、位置、形態(tài)、回聲特征等，還能顯示腫瘤的血流特征及依據(jù)腫瘤浸潤程度進行超聲分期等。研究結(jié)果還顯示，超聲診斷的膀胱癌和病理檢查的相符率為93.75%，超聲分期與病理分期的相符率為88.89%，說明彩色多普勒超聲診斷膀胱癌具有較高的準(zhǔn)確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷膀胱癌具有無痛苦、無創(chuàng)傷、簡單易行、患者易接受等特點，不僅診斷準(zhǔn)確度高，還有效縮短了診斷時間，能夠為臨床提供有價值的診斷信息，從而為下一步的治療提供了參考依據(jù)。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-07-26）