婦科急腹癥患者194例的超聲診斷臨床分析

[摘要] 目的 探討超聲技術(shù)在婦科急腹癥患者的臨床診斷應(yīng)用效果。 方法 選擇醫(yī)院婦產(chǎn)科2008年7月～2012年1月收治的婦科急腹癥患者194例作為研究對(duì)象，以病理診斷作為急腹癥類(lèi)型的嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)果，并將超聲診斷的結(jié)果與其進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 除急性闌尾炎之外，異位妊娠、宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)、急性盆腔炎、急性腸梗阻、處女膜閉鎖等的超聲診斷結(jié)果均在90%以上，其中對(duì)于異位妊娠、急性盆腔炎、處女膜閉鎖的超聲診斷符合率在95%以上。超聲的平均診斷準(zhǔn)確率為94.8%，能較好契合臨床要求。 結(jié)論 聯(lián)合陰道及腹部超聲是較好的互補(bǔ)手段，可以先通過(guò)腹部超聲檢查對(duì)膈下、肝腎隱凹、脾周等處是否存在積液進(jìn)行探查，然后再行經(jīng)陰道超聲對(duì)患者的察子宮、附件等盆腔臟器進(jìn)行探查，再臨床密切結(jié)合患者的病史、臨床癥狀與體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，有效提高超聲診斷的有效率，因而為診斷婦科急腹癥提供了技術(shù)基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]陰道超聲；急腹癥；腹部超聲

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-113-02

急腹癥（acute abdomen）主要是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化而導(dǎo)致的腹部急性疾患的總稱(chēng)[1]。對(duì)于婦科患者而言，常見(jiàn)的婦科急腹癥主要包括：宮外孕破裂、急性盆腔炎、急性闌尾炎、急性腸梗阻、潰瘍病急性穿孔、急性膽道感染、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石以及處女膜閉鎖等。對(duì)于急腹癥患者首要任務(wù)是準(zhǔn)確診斷并及時(shí)治療[2]。隨著超聲科學(xué)技術(shù)與相應(yīng)檢查設(shè)備的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，超聲作為婦科急腹癥檢查的首選影像學(xué)檢查方法擴(kuò)大了應(yīng)用。本研究為探討超聲技術(shù)在婦科急腹癥患者的臨床診斷應(yīng)用效果，選擇婦科急腹癥194例患者的臨床資料進(jìn)行回溯式分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2008年7月～2012年1月收治的婦科急腹癥患者194例作為研究對(duì)象，患者年齡21～36歲，平均（28.9±3.3）歲，其中已婚172例，未婚22例，但所有患者均有性生活。患者主要臨床表現(xiàn)包括：（1）所有患者均存在下腹部不同程度疼痛，表現(xiàn)為劇痛或鈍痛且伴有下腹墜脹感；（2）34例患者存在發(fā)熱、白帶增多或膿性白帶現(xiàn)象；（3）145例患者存在停經(jīng)，且42例患者有不規(guī)則的陰道流血現(xiàn)象。所有患者在入院后均進(jìn)行了B超檢查、常規(guī)體征檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病理診斷，同時(shí)所有患者在經(jīng)陰道超聲檢查前均被告知且簽署相應(yīng)知情協(xié)議書(shū)。

1.2 儀器與方法

所選用的超聲儀為美國(guó)GEV7型超聲診斷儀，該儀器的腹部探頭頻率范圍為2～5 MHz，而腔內(nèi)探頭頻率范圍則為5～9 MHz，掃描角度為120度。同時(shí)輔以ACSON 128XP/10。

所有患者在進(jìn)行腹超聲檢查前均需要通過(guò)飲水憋尿保持膀胱充盈，實(shí)在無(wú)法充盈則可考慮注射不超過(guò)750 mL的生理鹽水協(xié)助。檢查時(shí)將患者保持仰臥位，將腹部探頭頻率調(diào)整為5 MHz并進(jìn)行下腹部掃查。對(duì)于患者的子宮大小、宮內(nèi)是否存在假孕囊，卵巢是否有包塊，腹、盆腔是否存在積液。在完成腹部超聲后，患者可排空膀胱并換為膀胱截石位，使用經(jīng)耦合劑涂覆的避孕套套住的陰道探頭置入陰道約1/3，對(duì)子宮大小、附件、宮腔以及內(nèi)膜情況觀察并重點(diǎn)觀測(cè)子宮直腸有無(wú)凹陷，盆、腹腔是否積液等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理診斷作為急腹癥類(lèi)型的嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)果，并將超聲診斷的結(jié)果與其進(jìn)行對(duì)比，具體見(jiàn)表1。可見(jiàn)除急性闌尾炎之外，異位妊娠、宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)、急性盆腔炎、急性腸梗阻、處女膜閉鎖等的超聲診斷結(jié)果均在90%以上，其中對(duì)于異位妊娠、急性盆腔炎、處女膜閉鎖的超聲診斷符合率在95%以上。異位妊娠的誤診主要原因包括將2例宮角妊娠診斷為同質(zhì)部妊娠、將1例將腹腔妊娠診斷為輸卵管妊娠；急性闌尾炎誤診則是由于超聲見(jiàn)宮腔內(nèi)少量積液、雙側(cè)附件增厚而判別為急性盆腔炎，同時(shí)在超聲判別時(shí)因個(gè)別案例首現(xiàn)腸粘連癥狀被判別為腸梗阻。

3 討論

所謂急腹癥是指腹部急性發(fā)作一系列疾病的總稱(chēng)，其往往存在發(fā)病急、發(fā)展快、病情嚴(yán)重且病因較多的臨床特點(diǎn)，未經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理的患者甚至可能身亡[3]。婦科急腹癥具備病情復(fù)雜、發(fā)展快且易誤診混淆等特點(diǎn)，例如臨床上易將右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔炎或右側(cè)輸卵管妊娠破裂等疾病誤診為急性闌尾炎，這都給后續(xù)準(zhǔn)確及時(shí)的對(duì)癥治療造成了不必要的麻煩甚至延緩了黃金搶救時(shí)間[4]。超聲檢查通過(guò)直接對(duì)患者子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊各域狀態(tài)進(jìn)行探查，并直接觀察盆腔是否存在積液以及積液的多寡，并依照結(jié)果對(duì)急腹癥的種類(lèi)、病因與性狀進(jìn)行判斷，有益于患者后期的定位救治[5]。

本研究通過(guò)婦科急腹癥患者194例作為研究對(duì)象，以病理診斷作為急腹癥類(lèi)型的嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)果，并將超聲診斷的結(jié)果與其進(jìn)行對(duì)比。可見(jiàn)除急性闌尾炎之外，異位妊娠、宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)等的超聲診斷結(jié)果均在90%以上，其中對(duì)于異位妊娠、急性盆腔炎、處女膜閉鎖的超聲診斷符合率在95%以上。超聲的平均診斷準(zhǔn)確率為94.8%，能較好契合臨床要求。

綜上所述，超聲檢查方式憑借其自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)諸如無(wú)損傷特征、靈敏度高、操作時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)適用、重復(fù)性好等特點(diǎn)，在臨床檢查定位中占據(jù)了一席之地[6-7]。而通過(guò)經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查，已儼然成為診斷與鑒別診斷婦科急腹癥的首選影像學(xué)檢查方法。由于單純腹部超聲需要長(zhǎng)時(shí)間保持膀胱充盈，且急腹癥患者有相當(dāng)一部分是晚上求醫(yī)，難于有效開(kāi)展腹部超聲檢查，因此聯(lián)合陰道及腹部超聲是較好的互補(bǔ)手段，可以先通過(guò)腹部超聲檢查對(duì)膈下、肝腎隱凹、脾周等處是否存在積液進(jìn)行探查，然后再行經(jīng)陰道超聲對(duì)患者的察子宮、附件等盆腔臟器進(jìn)行探查，再臨床密切結(jié)合患者的病史、臨床癥狀與體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，能夠有效提高超聲診斷的有效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)婦科急腹癥患者的早期準(zhǔn)確診斷要求[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-09-07）