強直性脊柱炎骶髂關節病變X線和CT診斷分析

[摘要] 目的 探討X線以及CT檢查對強直性脊柱炎骶髂關節病變的診斷價值。 方法 選摘取40例強直性脊柱炎骶髂關節病變患者進行X線以及CT檢查。 結果 CT檢查能夠更準確檢出早期病變，Ⅲ、Ⅳ級診斷中，X線以及CT檢查的差異不明顯（P>0.05）。 結論 CT檢查能夠更加準確診斷出強直性脊柱炎骶髂關節早期病變，并且還能夠準確判斷出患者的病變分期。

[關鍵詞] 強直性脊柱炎；骶髂關節病變；X線；CT診斷

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-114-02

Ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions X-ray and CT diagnosis of observation

WANG Yaming

Department of Radiology，Inner Mongolia Forestry General Hospital，yakeshi 022150，China

[Abstract] Objective To investigate the X-ray，CT appearances and their values in the ankylosing spondylitis sacroiliac joint. Methods Gather 40 cases of ankylosing spondylitis sacroiliac joint disease patients with X-ray and CT examination. Results CT inspection can more accurate detection early pathological changes， andⅢ，Ⅳ level diagnosis，X-ray and CT examination are no obvious difference （P>0.05）. Conclusion The CT inspection can more accurately diagnosed ankylosing spondylitis sacroiliac joint early pathological changes， and also can accurately tell patients lesions installment.

[Key words] Ankylosing spondylitis；Sacroiliac joint pathological changes；X-ray；CT diagnosis

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）屬于慢性炎癥性疾病，該病主要作用于患者的中軸骨關節、脊柱、骶髂關節以及髖關節等。本研究選取強直性脊柱炎骶髂關節病變患者進行X線以及CT檢查，對比兩種方法診斷強直性脊柱炎的價值[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年6月～2012年6月收治的強直性脊柱炎患者40例，其中，男23例，女17例，年齡20～60歲。所有患者均出現脊柱活動受限以及晨僵的癥狀，并且，有些患者還伴有髖部疼痛、發熱以及關節活動障礙等。對患者進行相關的輔助檢查，例如：患者進行C-反應蛋白檢查呈現陽性，組織相容性抗原檢查也呈現陽性；選取的所有患者均符合WHO的診斷標準[2]。

1.2 方法

X線常規檢查中，對患者的骨盆以及腰椎進行影像拍攝，根據臨床診斷中患者病情的實際情況，有針對性地選擇胸椎或者頸椎片拍攝；CT常規檢查中，對患者的骶髂關節進行掃描，另外，根據患者臨床診斷中的實際情況，有針對性地對患者進行髖關節、腰椎、胸椎或者頸椎片掃描[3]。

1.3 觀察指標[4]

0級：影像學顯示為正常；Ⅰ級：影像學結果顯示為疑似病例；Ⅱ級：影像學結果顯示患者為輕度異常，從影像中可以看出患者只有關節面出現明顯的硬化以及侵蝕，但是檢查結果中顯示關節間隙無顯著變化；Ⅲ級：影像學結果顯示患者為中度異常，從影像中可以看出患者除了關節面出現硬化以及侵蝕之外，關節間隙出現增寬或者變窄現象，有部分患者甚至出現脊柱強直現象；Ⅳ級：影像學結果顯示為嚴重異常，患者的脊柱中出現大部分甚至是完全融合或者強直的現象。

1.4 統計學處理

本實驗數據采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩種不同方法的具體診斷結果見表1。X線檢查處于0級的患者有7個關節，而CT檢查有4個關節提高了級別（3個Ⅰ級，1個Ⅱ級）；X線檢查處于Ⅰ級的患者有27個關節，而CT檢查有15個關節提高了級別（8個Ⅱ級，7個Ⅲ級）；X線檢查處于Ⅱ級的患者有17個關節，而CT檢查有6個關節提高至Ⅲ級。對于低級別的患者，兩種診斷方法的診斷結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。但是，對于Ⅲ級以及Ⅳ級病變，X線與CT檢查相差無異，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床診斷上，一般將強直性脊柱炎劃分為全身結締組織病變的一種，一直到現在，依然沒有對該病有明確的發病機制。但是，幾乎所有的強直性脊柱炎患者臨床表現都是病變將患者的中軸骨骼侵犯，導致患者出現疼痛，病變主要作用于患者的脊柱、骶髂關節、肋椎關節以及髖關節等的脊椎組織中。該病最開始的病理變化是患者的脊柱中出現滑膜炎樣的病理改變，病變導致滑膜出現充血與水腫，并且囊內還會出現滲液，導致滑膜肉芽組織出現增生——呈現絨毛狀，呈現絨毛狀增生的滑膜肉芽組織會導致患者的關節軟骨難以吸收營養，出現營養障礙，進一步將患者的軟骨破壞；如果患者的滑膜肉芽組織呈現絨毛狀增生嚴重，一直增生至深部，并且還嵌入到骨內，那么就會在脊柱內的關節面下形成一個囊狀破壞區，病變從此處開始，因此，強直性脊柱炎往往是從骶髂關節開始發生病變，并且此處的病變也相對脊柱中的其他部位的病變明顯。

據任保瑞[5]報告顯示，強直性脊柱炎與患者體內的相容性抗原有著密切的關系，雖然并不是強直性脊柱炎骶髂關節患者的特異性診斷指標，但是，給予患者HLA-B27組織相容性抗原檢查卻能夠有助于強直性脊柱炎的診斷，意義重大。如果能夠在發病早期就確診，就能夠有效控制患者疾病的進一步發展，有效降低發生強制性脊柱強直的概率，能夠使患者的預后明顯提高。

本研究可以看出，CT檢查早期強直性脊柱炎的準確率明顯高于X線檢查的準確率，另外，CT檢查還能夠將患者不同病變分期的局部細微病變都能夠清晰實現，有效觀察患者的病變分期，在臨床診斷中有效幫助確診，具有巨大的臨床診斷價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 孟慶學.強直性脊柱炎的病理、臨床和影像學表現[J].中國現代醫生，2010，47（15）：83-84.

[2] 呂京光.多層螺旋CT在評價強直性脊柱炎骶髂關節病變中的價值[J].實用放射學雜志，2011，23（11）：1497-1499.

[3] 高允珍.CT與X線對早期強直性脊柱炎的診斷[J].中外健康文摘（臨床醫藥版），2010，15（6）：50-51.

[4] 陳愛麗.強直性脊柱炎骶髂關節病變X線、CT診斷[J].中國實驗診斷學，2012，14（6）：939-940.

[5] 任保瑞.強直性脊柱炎骶髂關節病變X線CT診斷[J].中國實用醫藥，2010，15（36）：85-86.

（收稿日期：2012-10-08）