超聲檢查在腸梗阻診斷中的價(jià)值

[摘要]目的 探討超聲檢查在腸梗阻診斷中的定位以及定性方面的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧分析在2011年2月～2012年4月來(lái)醫(yī)院治療腸梗阻的30例患者的臨床資料，大部分患者均伴有腹痛、腹脹、嘔吐和肛門不排氣等典型腸梗阻癥狀。比對(duì)分析患者手術(shù)證實(shí)的病例與超聲診斷出的病例，分析超聲檢查診斷的定位及定性的準(zhǔn)確符合率。 結(jié)果 29例患者經(jīng)超聲確診，1例檢查正常；患者定位確診的有16例，定位診斷符合率為62.5%，13例患者定性確診，定性診斷的符合率為61.5%。 結(jié)論 超聲檢查在為患者診斷腸梗阻時(shí)具有實(shí)用的價(jià)值，因此超聲檢查可以被作為腸梗阻的常規(guī)基礎(chǔ)檢查方法應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲；腸梗阻；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-115-02

Diagnosis value of ultrasonography in ileus

TIAN Aihua

Electric Diagnosis Department，Panshi Hospital of Jilin Province，Panshi 132300，China

[Abstract]Objective To study the application value of ultrasonography in positioning diagnosis and qualitative aspects of ileus. Methods 30 ileus patients in our hospital from Feb 2011 to Apr 2012 were retrospectively analyzed，most patients had abdominal pain，bloating，vomiting and anal exhaust typical symptoms of intestinal obstruction. Compared the diagnosed results of surgically confirmed and ultrasound，analyzed the accurate coincidence rate of ultrasonography in positioning diagnosis and qualitative aspects. Results 29 patients were diagnosed by ultrasound，1 patient were normal；16 cases were positioning diagnosed，the positioning diagnosis coincidence rate was 62.5%；13 cases were qualitative diagnosed，the qualitative diagnosis coincidence rate was 61.5%. Conclusion Ultrasonography in diagnosis of intestinal obstruction has practical value，therefore，ultrasound can be as a regular basis check in the treatment of ileus.

[Key words] Ultrasonography；Ileus；Diagnosis value

腸梗阻屬于外科臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，該疾病的病因比較復(fù)雜，且病情發(fā)展較快，對(duì)患者的機(jī)體影響較大，診斷也較復(fù)雜，因此患者的死亡率通常比較高，因此患者在早期進(jìn)行準(zhǔn)確的定位或定性診斷非常重要。近幾年超聲診斷技術(shù)的不斷提高，帶動(dòng)超聲診斷領(lǐng)域逐漸加大，超聲已被作為臨床許多急腹癥的基本檢查方法之一。由于超聲檢查具有操作方便且可多次進(jìn)行追蹤性檢查等特點(diǎn)，因而超聲檢查已在腸梗阻檢查中有一定的應(yīng)用，但是關(guān)于超聲檢查在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值尚無(wú)明確報(bào)道，本研究通過(guò)回顧性分析接受超聲檢查的腸梗阻患者的資料分析超聲在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析30例在2011年2月～2012年4月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療腸梗阻的患者，年齡15～65歲，平均（42.3±3.6）歲，其中男16例，女14例，患者發(fā)病時(shí)間0.5～5 d，平均（1.4±0.5）d，且患者住院時(shí)由于腹痛、腹脹所以伴有不同程度的嘔吐現(xiàn)象。

1.2 方法

患者取仰臥位，筆者本人使用超聲檢查儀（美國(guó)GEViVi7，探頭頻率3.5 Hz）先對(duì)患者腹部實(shí)質(zhì)性的臟器進(jìn)行常規(guī)檢查，然后掃描檢查患者的腹腔腸管的狀況，上至劍突下到恥骨，兩側(cè)到腋后線，在這個(gè)范圍內(nèi)進(jìn)行橫切與縱切以及斜切等多切面掃描檢查，對(duì)腸管的形態(tài)以及黏膜的皺襞進(jìn)行檢查，觀察有無(wú)腸管擴(kuò)張積液或者腸內(nèi)容物蠕動(dòng)的情況進(jìn)行分析，多方面的綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)行診斷確定結(jié)果。定位方法：超聲檢查顯示的擴(kuò)張腸管與塌陷腸管的交界處多為病變的部位，一般在空腸上段的定位為高位梗阻，其現(xiàn)象為胃內(nèi)可以見(jiàn)到液體潴留，在回腸末段和結(jié)腸的末端為低位梗阻，結(jié)腸梗阻的患者多由于其回腸盲瓣能阻止腸內(nèi)容的返流，早期表現(xiàn)癥狀為結(jié)腸擴(kuò)張，或者腸壁周邊可以看見(jiàn)結(jié)腸袋，管腔明顯的增粗[1]。

將患者手術(shù)證實(shí)的病例與超聲診斷出的病例進(jìn)行比對(duì)分析，分析對(duì)其檢查診斷的定位及定性方面的準(zhǔn)確符合率，準(zhǔn)確符合率=手術(shù)證實(shí)的例數(shù)/超聲診斷例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

此次實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行超聲確診的有29例，另外1例檢查正常，并且患者進(jìn)行定位診斷的有16例，定位診斷符合率為62.5%，定性診斷的患者有13例患者，定性診斷的符合率為61.5%，因此可以看出超聲對(duì)于患者腸梗阻的診斷檢查定位、定性的準(zhǔn)確性符合率不低，有助于醫(yī)生為患者治療時(shí)準(zhǔn)確地選擇是否手術(shù)治療及確定手術(shù)方式。

3 討論

超聲檢查可以判斷出患者腸梗阻的病因并且分析梗阻的部位，這是由于超聲可以直接觀察患者體內(nèi)腸管蠕動(dòng)的情況以及擴(kuò)張腸管的分布，以觀察擴(kuò)張腸管壁以及腸系膜的血供情況，可以有效的提供信息便于區(qū)分不同類型的腸梗阻[2-3]，對(duì)臨床治療給予指導(dǎo)。超聲在為患者檢查的時(shí)候，檢查的過(guò)程簡(jiǎn)便迅速，比CT和X線胃腸造影的使用效果更好[4]；超聲檢查可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)觀察絞窄性腸梗阻并且可以提示腸管的功力，超聲檢查時(shí)，可以通過(guò)觀察小腸的擴(kuò)張程度以及腸壁和環(huán)狀皺襞的厚度還有腸蠕動(dòng)的情況，以及腸腔內(nèi)外液體回聲等現(xiàn)象，從而對(duì)患者是否有腸梗阻進(jìn)行有效的判斷，也可以分辨患者是功能性腸梗阻還是機(jī)械性腸梗阻，評(píng)估是否有絞窄，通過(guò)以上的信息來(lái)斷定患者是否進(jìn)行手術(shù)治療。連續(xù)觀察患者的病變腸袢5 min，若5 min以上患者腸袢無(wú)蠕動(dòng)，或者在腸腔內(nèi)點(diǎn)狀的回聲沒(méi)有運(yùn)動(dòng)，則懷疑患者的腸袢缺血甚至有可能腸袢壞死等，檢查的結(jié)果影響醫(yī)生是否為患者進(jìn)行手術(shù)治療，以及分析采取何種手術(shù)方式[5]。對(duì)于一些非手術(shù)治療的麻痹性腸梗阻的患者以及不全性的腸梗阻進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，超聲對(duì)于患者的追蹤檢查顯示患者的腸管從動(dòng)態(tài)變?yōu)殪o態(tài)，并且在腸間有一些增多的不規(guī)則性的液性回聲，這種情形表示患者的病情惡化，要及時(shí)的采取對(duì)策，若與這樣的現(xiàn)象相反，則表示患者的腸功能逐漸恢復(fù)健康，病情逐漸好轉(zhuǎn)。因此可以看出超聲的檢查可以直接進(jìn)行療效的觀察，在臨床為患者檢查的第一選擇方法，為臨床為患者治療時(shí)的方案制定提供有用的信息，并且有影像作為依據(jù)，這是目前在其他的影像學(xué)檢查都無(wú)法取代的地位[6]。

對(duì)患者腹部進(jìn)行超聲檢查，操作簡(jiǎn)單便捷，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射、無(wú)不良影響，而且可以對(duì)患者進(jìn)行對(duì)比追蹤檢查，更好的確定診斷的結(jié)果，檢查不受其他條件的限制，尤其是對(duì)特殊群體，如孕婦若懷疑有腸梗阻首先應(yīng)該選擇超聲檢查，一般患者懷疑有腸梗阻時(shí)要先進(jìn)行腹部的超聲檢查，醫(yī)生依據(jù)超聲檢查的結(jié)果以及腸梗阻的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析，再加上詢問(wèn)相關(guān)病史進(jìn)行綜合性的判斷，做出是否為腸梗阻以及確定腸梗阻的部位和產(chǎn)生的原因，為臨床治療的醫(yī)生提供有利的信息。目前超聲檢查只應(yīng)用在積氣型的腸梗阻和部分轉(zhuǎn)移性的癌癥或者腸扭轉(zhuǎn)等這類復(fù)雜的病型中，因超聲技術(shù)應(yīng)用的還不夠熟練，需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，未來(lái)腸梗阻的檢查最常見(jiàn)的方法將會(huì)是超聲檢查。

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（收稿日期：2012-09-24）