肝癌病理與肝癌血供的相關性研究

[摘要]目的 探討肝癌的病理特點及其與肝癌血供的相關關系，為臨床治療提供參考。 方法 回顧性分析34例肝癌患者的病理學特征，并將病理學分型與影像學資料相對照。 結果 34例病灶，組織學類型為梁狀型21例，占總數(shù)的61.8%，多為肝動脈供血型；其次為6例實體型，均為肝動脈供血型；假腺管型5例，血供類型分布較為分散，其中門靜脈供血型和少血供型各2例，肝動脈供血型1例；纖維硬化型2例均為少血供型。肝癌不同病理組織學類型的血供類型有關聯(lián)性（x2=11.140，P=0.004<0.05）。 結論 肝癌病理分型為梁狀型及實體型的常以肝動脈供血為主，假腺管型及纖維硬化型血供較為復雜，除肝動脈供血外，亦可見其他供血類型。

[關鍵詞] 肝癌；病理學；血供；相關性研究

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-123-03

Relativity study between liver pathology and blood supply

SHI Han

Department of Pathology，Dazhou Vocational and Technical College， Dazhou 635000，China

[Abstract] Objective To explore the relativity study between liver pathology and blood supply and provide clinical reference for treatment. Methods 34 cases of liver cancer were retrospective analyzed，pathology and iconography characteristics were retrospectively summarized and contrast. Results 21 cases of beam were found in histologic type，accounting for 61.8% of the total，in which most lesions were hepatic artery supply；followed by 6 cases entity type have hepatic artery supply；5 cases of 1 gland type，which distribute the blood-supply；5 cases of fiber sclerosis type possess less blood supply type. There were a relevance between liver cancer pathological and histological types （the chi-square=11.140，P=0.004<0.05）. Conclusion The commonest histologic types in liver cancer are the beam and entity type，in which most lesions are hepatic artery supply.False gland and fiber sclerosis type are less common，which also have a complex blood-supply.

[Key words] Hepatocellular Carcinoma； Pathology； Blood-supply；Pertinence Study

肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是我國最常見的惡性腫瘤之一，死亡率僅次于胃癌和肺癌[1-2]。多數(shù)肝癌患者早期臨床癥狀缺乏特異性，患者就診時已是中晚期，手術切除率低，死亡率高，預后差。因此，腫瘤發(fā)現(xiàn)后治療方式的選擇對患者預后具有重要的意義。腫瘤的治療與腫瘤的血供密切相關，腫瘤血管在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、侵襲及轉移過程中起重要作用，同時對腫瘤預后的判斷也有重要意義[3]。因此，本研究回顧性總結了34例肝癌的病理學及血供特點，并進行分析對照，以提高對肝癌病理學分型與血供相關性研究，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2005年6月～2012年1月筆者所在醫(yī)院經手術病理證實的肝癌34例，其中男21例，女13例，年齡（36.0±16.5）歲。23例患者表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、黃疸、肝區(qū)觸及腫塊等，11例患者無任何癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位就診，AFP陽性（>500 ng/mL） 27例。檢查前未進行任何的手術、介入等治療。

所有病例術前均有完整的CT資料，根據(jù)CT表現(xiàn)將其血供進行分型。具體如下：根據(jù)動脈期（早、晚期）、門脈期、實質期三期增強掃描結果，參考黃娟等[2]的標準對SHCC血供進行分型：（1）肝動脈供血型（A）：動脈期病灶強化或明顯強化（CT值大于周圍正常肝實質10 HU以上），出現(xiàn)腫瘤血管、血管增多、腫瘤染色等征象；門靜脈期病灶強化迅速下降，呈等或低密度。（2）門靜脈供血型（P）：動脈期病灶無明顯強化，門靜脈期病灶強化。（3）肝動脈和門靜脈雙重供血型（AP）：動脈期病灶強化，或出現(xiàn)腫瘤血管、血管增多、腫瘤染色等征象；門靜脈期病灶CT值不降低，呈等或高密度。（4）少血供型（L）：肝動脈期和門靜脈期均無明顯強化。

1.2 病理學方法

術后大體標木經10%福爾馬林固定后HE染色鏡檢，盡量選擇與CT掃描測定的興趣區(qū)相同位點腫瘤組織。SHCC癌細胞分化程度根據(jù)Edmonson-Steine法分為Ⅰ～Ⅳ級，病理組織學類型根據(jù)WHO分類法分為：梁狀型、假腺管型、實體型、纖維硬化型。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析，對不同病理類型肝癌是否與血供有關聯(lián)進行行×列表的關聯(lián)性檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理學分型

34例肝癌中，3組織學類型為梁狀型21例（圖1），占總數(shù)的61.8%；6例實體型（圖2）；假腺管型5例（圖3）；纖維硬化型2例（圖4）。

2.2 肝癌的病理分型與血供分型的關系

34例病灶，組織學類型為梁狀型21例，占總數(shù)的61.8%，多為肝動脈供血型；其次為6例實體型，均為肝動脈供血型；假腺管型5例，血供類型分布較為分散，其中門靜脈供血型和少血供型各2例，肝動脈供血型1例；纖維硬化型2例均為少血供型。SHCC不同病理組織學類型與血供類型是由關聯(lián)的（x2=11.140，P=0.004<0.05）。見表1。

3 討論

肝癌的早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率的關鍵，腫瘤發(fā)現(xiàn)后治療方式的選擇對療效至關重要，而治療方式的選擇與肝癌病理特點及血供類型密切相關[4-5]。明確HCC的血供類型對治療方式的優(yōu)化具有重要的意義。我國HCC患者多數(shù)經肝硬化再生結節(jié)（RN）、非典型性腺瘤樣增生結節(jié)（DN）到SHCC演變而來；在這一過程中，門靜脈血供不斷減少而肝動脈血供不斷增加，這也是影像學肝癌血供分型的基礎。長期以來，臨床主要根據(jù)CT或DSA造影來了解病灶血供情況，以病理學診斷來確定病灶組織學類型，得到了很好地臨床應用。但是臨床上常遇到一些患者對DSA或CT不耐受的情況，比如造影劑過敏，幽閉綜合征等。本研究著重探討病理分型與肝癌血供的相關關系，以確定在患者影像學檢測不耐受情況下對病灶血供進行相關性分析，以提高肝癌病理分型與血供關系的認識。結果表明病理分型為梁狀型及實體型的肝癌血供主要由肝動脈供血，而纖維硬化型肝癌多為少血供型，這就為臨床治療方式的選擇提供參考。比如，若患者病灶巨大，手術切除難度大，病理分型為梁狀型及實體型的肝癌多傾向于介入治療，而且治療效果較好；相反若病灶為纖維硬化型介入治療的效果較差，應不作為首選治療方式。

目前，國內外學者對不同病理組織學類型的血供類型有顯著性差異的原因有多種解釋。比較公認的是腫瘤細胞由高分化向低分化演變生長過程分為非誘導血管形成期（non-angiogenic）與誘導血管形成期（angiogenic）兩個階段；而在誘導血管形成期起決定性作用的是血管內皮生長因子，該因子和肝癌血管生成密切相關，是腫瘤血管生成數(shù)量、分布及血管通透性大小的決定因素之一，與腫瘤的發(fā)展和侵襲轉移密切相關，而不同病理類型的腫瘤生成的血管內皮生長因子的量相差巨大[6-7]。這就導致了不同病理組織學類型的血供類型差異巨大。

肝癌的病理組織學類型以梁狀型最常見，梁狀型及實體型以肝動脈供血為主，假腺管型及纖維硬化型除肝動脈供血外，亦可見其他供血類型。不同的病理分型與具有不同血供及病理分型的肝癌治療方式、預后差異巨大，值得進一步研究。

[參考文獻]

[1] 楊林，官泳松，周翔平，等.肝癌血液供應及其在介入治療中的意義[J].四川醫(yī)學，2006，27（5）：464-465.

[2] 黃娟，周翔平，劉榮波，等.原發(fā)性肝癌血供特點的螺旋CT表現(xiàn)及其與病理學特性的相關性研究[J].中華放射學雜志，2000，34（11）：753-756.

[3] 龍莉玲，盧炳豐，黃仲奎，等.小肝癌SCT血供分型與免疫組化的相關性研究[J].實用放射學雜志，2005，21（3）：250-255.

[4] 孫惠川，湯釗猷.腫瘤血管研究及其在肝癌領域的進展[J].中國癌癥雜志，2000，10（6）：562-565.

[5] Bursch W，Chabicovsky M，Wastl U，et al.Apoptosis in stages of mouse hepatocarcinogenesis： failure to counterbalance cell proliferation and to account for strain differences in tumor susceptibility[J].Toxicol Sci，2005，85（1）：515-529.

[6] Kitao A，Zen Y，Matsui O，et al. Hepatocarcinogenesis：multistep changes of drainage vessels at CT during arterial portography and hepatic arteriography--radiologic-pathologic correlation[J].Radiology，2009，252（2）：605-614.

[7] Laurent V，Corby S，Antunes L，et al.Liver and focal liver contrast：radiologic-pathologic correlation[J].J Radiol，2007，88（7-8 Pt2）：1036-1047.

（收稿日期：2012-07-30）