綜合護理干預對精神病患者服藥依從性的影響

[摘要] 目的 采取綜合護理，改善精神病患者的服藥依從性。 方法 選取筆者所在醫院從2011年1月～2012年6月所收治的精神病患者120例作為臨床研究對象，將患者隨機分為護理組和對照組兩組，對照組患者采取常規護理措施，護理組在對照組基礎上采用綜合護理干預。在兩組患者出院時，出院6個月和出院12個月評定患者的服藥依從性。 結果 護理組在出院前，出院6個月和出院12個月后的服藥依從性都顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采取綜合性護理后，精神病患者服藥依從性有顯著提高，是符合今后護理趨勢的理想方案。

[關鍵詞] 精神病；服藥依從性；綜合護理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-129-02

Influence of comprehensive nursing intervention on the medication compliance of psychiatric patients

ZHENG Ling

Department of Neurology， People Liberation Army 86 Hospitals， Maanshan 243000， China

[Abstract] Objective To adopt the comprehensive nursing intervention and improve the medication compliance of psychiatric patients. Methods 120 cases of psychiatric patients in our hospital from January 2011 to June 2012 were selected as clinical research objects， they were randomly divided into two groups of nursing group and control group， routine nursing were given to the control group and comprehensive nursing intervention were given to the nursing group on the basic of routine nursing. The medication compliance of 120 patients was evaluated in six months and twelve months after discharge. Results The medication compliance of nursing group was significant higher than control group at discharge， six months and twelve months after discharge， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significant improve the medication compliance of psychiatric patients； it is the ideal scheme of nursing in the future.

[Key words] Psychiatric patients； Medication compliance； Comprehensive nursing

目前，精神病患者大多依靠傳統抗精神病藥物治療，以精神分裂癥為例，氯氮平等傳統抗精神病藥物仍是目前主流藥物[1]。但傳統藥物副反應較大，加上患者普遍缺乏自知力，服藥依從性差，這些都給護理工作和治療帶來眾多困難，甚至是導致患者病情復發的重要因素之一。為改善精神病患者的服藥依從性，筆者所在醫院對60例精神病患者進行綜合護理干預，取得了良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院從2011年1月～2012年6月所收治的精神病患者120例作為臨床研究對象。其中精神分裂癥96例，躁狂癥8例，分裂樣精神病13例，酒精依賴3例，均符合CCMD-Ⅲ的相關診斷標準。將患者隨機分為護理組和對照組兩組，每組60例。其中護理組男36例，女24例；年齡18～58歲，平均（31.9±7.6）歲；平均病程（5.6±3.0）歲。對照組男37例，女23例；年齡20～60歲，平均（30.8±6.9）歲；平均病程（5.9±2.2）歲。兩組患者在年齡、性別、平均病程、文化差異等情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規護理措施，定期將藥物準備好，送到病房當中，督促患者服用，并對患者的提問進行隨機性的回答，護理組在對照組基礎上采用綜合護理干預：（1）健康教育[2]。告知患者抗精神病藥物的藥理作用，回顧用藥以來的治療效果，樹立患者對抗精神病藥物的信心。告知藥物具有什么可能的副作用，及這些副作用都是可逆的，并作對癥處理緩解患者不適。同時針對患者心里所存在的疑問進行細致、認真的解答。（2）檢查服藥情況。護士要親自把藥交給患者，并確定患者服用后才離開，在服藥后檢查患者是否確實服藥，讓其張嘴并抬起舌頭，檢查有無藏藥。對藏藥或少服患者馬上補充藥物。（3）家屬參與[3]。家屬在精神病患者藥物治療與康復當中都起到十分重要的作用，護士要向患者介紹治療方案，同時讓家屬講解如何觀察患者的病情和采取措施預防患者復發。

1.3 療效判斷

參考李義會等的相關評價標準[4]，在兩組患者出院時，出院6個月和出院12個月評定患者的服藥依從性。將依從性分為完全依從：長期按時、按量服藥；部分依從：在督促下服藥，出現過自行減藥情況；不依從：不遵醫囑服藥，經常自行停藥或減藥三種。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，主要采用卡方檢驗進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組服藥依從性見表1。

3 討論

研究發現，精神病患者不愿服藥的原因有多種。如有陽性癥狀患者無自制力，自認為沒病，因此不愿服藥；有陰性癥狀患者由于行動力低下故不主動服藥；精神分裂癥患者由于服用多種藥物或各種不良反應故不愿服藥；患者存在病恥感，不愿承認自己患病故不服藥。種種原因都導致患者服藥依從性的降低。鮑文卿等[5]發現，與精神分裂癥患者治療依從性有關的因素有年齡、文化程度、家庭狀況、護理質量、護患關系、藥物副作用、自知力及社區醫療服務狀況等。

因此針對這些原因，采用綜合護理措施是十分必要的。通過有針對性的健康教育，讓患者了解藥物治療對康復的重要意義，對于存在自知力的患者心中的焦慮與緊張情緒，提高患者治療的依從性。同時還可以增加患者的健康知識，豐富其住院生活，建立良好的護患關系，從另一個側面減輕精神癥狀。

對于無自知力的患者，則需要采取強制性檢查手段，檢查確認患者是否按時足量服藥，沒有出現藏藥、拒藥等情況。待患者療效出現時，認知到服藥是有意義的，則可以提高其對于藥物的認同，提高服藥依從性。

家屬的態度在精神疾病治療當中的重要性舉足輕重。龔傳鵬等發現家庭的綜合干預可以有效維持精神分裂癥的療效與治療依從性[6]。若家屬支持，則患者容易堅持服藥；家屬不支持或者要求過多，患者則不容易堅持。有的患者十分依賴其家屬，因此讓家屬了解治療方案，督促患者服藥，對提高服藥依從性十分有效。

綜上所述，護理組在出院前，出院6個月和出院12個月后的服藥依從性都顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。采取綜合性護理后，精神病患者服藥依從性有顯著提高，是今后護理的理想方案。

[參考文獻]

[1] 羅世芳.精神分裂癥住院患者使用抗精神病藥情況分析[J].中國醫藥科學，2011，1（9）：155-157.

[2] 陳克佳.健康教育對精神病患者服藥依從性影響[J].齊魯護理雜志，2005，11（14）：903-904.

[3] 黃蓓蓓.住院精神病患者服藥依從性的相關因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（25）：53-54.

[4] 李義會，張群英，閻焰.護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].當代護士，2009（2）：46-48.

[5] 鮑文卿，林平，龐霄君，等.精神分裂癥患者治療依從性的有關因素分析[J].中華護理雜志，2000，35（8）：469-471.

[6] 龔傳鵬，張建軍，鄭剛，等.家庭綜合干預對精神分裂癥患者臨床康復的作用[J]. 中國行為醫學科學，2007，16（10）：903-905.

（收稿日期：2012-09-17）