炎性腸梗阻患者的觀察與護理

[摘要] 目的 探討腹部手術后炎性腸梗阻患者的臨床表現，總結護理經驗，提高護理質量。 方法 回顧性分析筆者所在醫院2011年1月～2012年3月收治的50例炎性腸梗阻患者的臨床資料，掌握觀察的要點及護理方法。 結果 50例炎性腸梗阻患者均得到了良好的治療和護理。無一例出現腸瘺、腸穿孔。 結論 嚴密觀察和認真護理，對炎性腸梗阻的治療和康復有著重要意義，可提高護理質量。

[關鍵詞] 炎性腸梗阻；觀察；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-131-02

Observation and nursing of patients with inflammatory bowel obstruction

GUO Liyan QIN Jie

Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaoguan 512026， China

[Abstract] Objective To explore the clinical manifestations of patients with inflammatory bowel obstruction after abdominal surgery， sum up the experience of care and improve the quality of care. Methods The clinical data of 50 patients with inflammatory bowel obstruction of the author's hospital from January 2011 to March 2012 were retrospective analyzed. The main points of observation and nursing were summarized. Results 50 cases with inflammatory bowel obstruction were treated with good treatment and nursing， without case of intestinal fistula and intestinal perforation. Conclusion Close observation and careful nursing have great significance for the treatment and rehabilitation of inflammatory bowel obstruction， which can improve the quality of care.

[Key words] Inflammatory bowel obstruction； Observation； Nursing

腸梗阻（intestinal obstruction）是腹部術后常見并發癥，主要指任何原因引起的腸內容物正常運行或通過發生障礙，是以腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣為主要臨床表現的外科常見急癥[1]。具有病因復雜、病情多變、發展迅速、并發癥多等特點。炎性腸梗阻常發生在腹部，是由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因造成腸壁水腫和滲出，形成的一種機械性損傷與功能性損傷同時存在的粘連性腸梗阻。優質細心的護理可縮短患者恢復周期，預防并發癥的發生。對筆者所在醫院2011年10月～2012年3月收治的腹后炎性腸梗阻50例患者，采取保守治療和積極有效的護理干預，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2011年10月～2012年3月收治的腹部術后炎性腸梗阻患者50例，其中男21例，女29例；年齡12～68歲，平均（41.2±9.6）歲；50例患者均為腹部手術后患者，其中胃穿孔修補術后17例，交通事故致腹腔臟器損傷手術后11例， 胃、十二指腸潰瘍穿孔行修補術為8 例，急性闌尾炎穿孔手術后6例，腸梗阻松解置管術患者5例，膽道手術后3例。術后發生腸梗阻時間為4～15 d，平均（11.3±3.4）d。

1.2 臨床表現

患者手術后早期均具有短暫排氣或少量排便。進食以后出現明顯腹脹者50例， 停止排氣、排便的46例，發生惡心嘔吐者32 例， 腹痛者26例，腸鳴音減弱或消失、腹部有輕度壓痛者35 例。

1.3 治療方法

采取保守綜合治療方法，主要包括：（1）禁食、持續胃腸減壓；（2）腸內營養支持；（3）應用生長抑素減少消化液的分泌；（4）對有合并感染的患者采用廣譜抗生素聯合甲硝唑或替硝唑治療；（5）應用糖皮質激素減輕炎癥反應；（6）溫鹽水洗胃，藥物灌腸；（7）中藥散劑外敷；（8）正確使用腹帶保護腹部切口。

1.4 滿意度評價標準

對護理工作進行滿意度調查，向50例患者發放50份調查表，收回50份。調查內容包括腸功能恢復、腹痛情況、飲食情況、電解質和酸堿平衡4個方面。患者的4個方面均恢復正常記為滿意，否則記為不滿意。

2 結果

50例患者經禁食、胃腸減壓、營養支持及抗炎等綜合治療及護理后，身體恢復良好，均痊愈出院。住院時間5～16 d，平均（12.4±2.6）d。護理滿意率為90%（45/50）。

3 觀察與護理

3.1 臨床觀察

密切觀察患者體溫、皮膚溫濕度、面色等情況，監測心率、血氧飽和度、血壓、尿量的變化。加強巡視，監測腹部體征變化，觀察患者腹痛、腹脹及肛門排氣情況。有腹腔引流管者，妥善固定，保持引流通暢，觀察并記錄腹腔引流液的性狀及量[2]。當出現陣發性腹痛時，采用腹部按摩或熱敷減輕腹部癥狀。正常術后，腸功能恢復時間一般在第3天左右，對手術后很早出現排氣或排便的情況應慎重對待。對術患者應該常規腹部聽診腸鳴音情況，每日應聽診4～5次，觀察腸蠕動情況，以正確判斷腸功能恢復情況。同時在嚴密觀察腹脹、腹痛變化時，要嚴格區分炎性腸梗阻和機械性絞窄性腸梗阻，為治療提供依據。

3.2 禁食、胃腸減壓護理

腸梗阻保守治療是否成功，很大程度上取決于胃腸減壓的引流效果。禁食并維持有效的胃腸減壓是治療關鍵。對于體質差、術中有腹腔污染嚴重，腸管在空氣中暴露時間較長、腸壁廣泛水腫的患者，術后要慎重對待。通過禁食和延長禁食時間、胃腸減壓， 能有效減少胃腸積液積氣，減少腸腔內細菌。如發現有腸梗阻時，要立即禁食并進行胃腸減壓。術后禁食時間應適當延長[3]。禁食期間給予靜脈補液，合理安排輸液順序，對胃液引流量、引出物性質的變化進行密切觀察及準確記錄。同時應用生長抑素減少消化液分泌量及藥物灌腸，疏通腸道，促進腸功能早期恢復。

3.3 腸內營養支持護理

營養及飲食護理對患者的康復也起著重大作用。腸內營養支持療法可促進胃腸功能的恢復、改善低蛋白血癥提高機體免疫抗病能力，改善腸腔狹窄或梗阻和胃腸血供，減少腸壁水腫和炎性介質的生成。因此正確配制營養液，及早放置靜脈導管，積極進行營養支持治療。補充營養液時需要遵循濃度從低到高，速度由慢到快，容量由少到多的原則[4-5]。患者能夠正常進食后逐漸停止營養支持，開始進流食、半流食至正常飲食。食物以低脂、高蛋白、高維生素為主，遵循少量多餐原則。同時保持大便通暢。本研究中50例患者均給予營養支持保守治療，收到滿意效果。

3.4 維持電解質及酸堿平衡

因為患者的頻繁嘔吐，會導致胃腸液大量丟失，同時禁食、胃腸減壓以及腸梗阻引起大量滲出液存留于胃腸道，這些都會導致水、電解質和酸堿失衡[4]。因此應及時靜脈補液以維持必要的營養，保證電解質及酸堿平衡。隨時監測血鈉、血鉀、血氯指標，準確記錄24 h出入量，包括嘔吐、胃腸減壓的估計，必要時安置尿管，記錄每小時尿量。根據結果及時調整用藥和監測頻率，同時保證靜脈通道暢通。

3.5 心理護理

炎性腸梗阻發生在術后早期，病情的發展尤其是腹痛患者容易產生緊張、焦慮和恐懼的心理。護理人員應有針對性地對患者給予同情、安慰與支持及適當的心理疏導。筆者根據患者的個體差異，分別對患者做好心理護理工作，耐心向其解釋炎性腸梗阻的影響因素、治療方法和預后，消除其緊張情緒，耐心聽取患者的傾訴，認真解答患者問題，幫助其樹立戰勝疾病的信心。確保患者能以良好的心理狀態配合治療和護理。

4 結論

本研究中50例炎性腸梗阻患者，通過積極有效全面的護理干預與治療，均痊愈出院。嚴密觀察排氣、排便情況是預防炎性腸梗阻的關鍵。禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的主要手段。密切觀察腹痛的程度和部位，嘔吐物、排泄物的性質、量及腹脹情況，對腸梗阻患者的診斷治療也有較大幫助。積極改善患者的營養情況，加強營養支持治療和心理指導可對患者早日康復起到促進作用。總之，對于腹部手術患者應警惕梗阻的發生，做到及早進行預防和處理。

[參考文獻]

[1] 崔雨，苗洪志，徐坤，等.炎性腸梗阻的觀察與護理[J].黑龍江醫藥科學，2010，33（1）：70-71.

[2] 申莉萍， 管娟， 丁開云.電針加穴位注射為主治療術后早期炎性腸梗阻臨床觀察[J].中國針灸，2010（1）：27-30.

[3] 史堅強，胡敏燕，劉靜，等.腹部外科近期再手術65例分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（2）：11-12.

[4] 宋廣玉.炎性腸梗阻的特殊觀察與護理[J].新醫學導刊，2008（4）：87.

[5] 武百強，潘琦，陳福春，等.艾灸治療術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（9）：1283-1284.

（收稿日期：2012-08-29）