內(nèi)鏡下止血夾用于結(jié)腸粗蒂息肉切除時(shí)出血的護(hù)理

[摘要] 目的 研究探討止血夾預(yù)防內(nèi)鏡下結(jié)腸粗蒂息肉切除時(shí)出血的護(hù)理。 方法 調(diào)查在2011年6月～2012年3月之間來(lái)筆者所在醫(yī)院治療反復(fù)便血、腹痛、腹瀉等病情的患者，從其中抽取30例患者，經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡檢查蒂息肉直徑>0.5 cm，全部都采用止血夾救治，患者的病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可分析性。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進(jìn)行全面的護(hù)理。對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育要加強(qiáng)，注意調(diào)節(jié)患者的飲食。 結(jié)果 將結(jié)腸粗蒂息肉切除的手術(shù)進(jìn)行很順利，切面均呈現(xiàn)理想的狀態(tài)，并且經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理患者恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥現(xiàn)象產(chǎn)生，止血成功率達(dá)到100%，患者滿意度高，均早日康復(fù)出院。 結(jié)論 止血夾預(yù)防內(nèi)鏡下結(jié)腸粗蒂息肉切除時(shí)出血的護(hù)理，可以有效保證患者的健康，提高患者的滿意度，促進(jìn)患者早日出院。

[關(guān)鍵詞] 止血夾；內(nèi)鏡下結(jié)腸粗蒂息肉切除；預(yù)防出血的護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-135-02

The endoscopic hemostatic clamp care for colon coarse pedicle polypectomy bleeding

LI Yanrong LI Huijun

Department of Microscopy，Panshi Hospital of Jilin Province，Panshi 132300，China

[Abstract] Objective To study and explore the care methods that hemostatic clamp care for colon coarse pedicle polypectomy bleeding. Methods 30 patients with repeated hemafecia，abdominal pain，diarrhea and other illness in the author's hospital from June 2011 to March 2012，after colonoscopy the polyps' diameter were greater than 0.5 cm， all the patients were treated by hemostatic clamp，the patients' conditions had no significant difference.Given the patients comprehensive care throughout the procedure，strengthen the patients' psychological care and health education，noted to adjust the patients' diet. Results The intestinal coarse polyps resection operation went very well，the beveling all presented ideal state，it had a good recovery after a series of care，the patients all had no complications.Hemostatic success rate was 100%，patients' satisfaction was high，can recovery and discharge early. Conclusion The care methods that hemostatic clamp in the prevention of endoscopic colon coarse pedicle polypectomy bleeding can guarantee the patients’ health，improve their satisfaction and make they discharge early.

[Key words] Hemostatic clamp；Endoscopic colon coarse pedicle polypectomy；Prevention of bleeding care

結(jié)腸粗蒂息肉是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，結(jié)腸粗蒂息肉的常規(guī)治療方法是外科手術(shù)的切除治療，近幾年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，治療方式也在不斷的革新，在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，安全性比較高，因此結(jié)腸粗蒂息肉在內(nèi)鏡下進(jìn)行電凝電切術(shù)是目前治療結(jié)腸息肉的首選方法，由于粗蒂息內(nèi)切除時(shí)容易發(fā)生出血和腸壁穿孔等現(xiàn)象，一定的出血率存在，因此利用止血夾預(yù)防出血的護(hù)理逐漸被重視起來(lái)[1]。

止血夾的使用過(guò)程中需要醫(yī)生和護(hù)士有良好、默契的配合，并且由于止血夾放置器的價(jià)格昂貴，因此要仔細(xì)檢查是否完好無(wú)損，平時(shí)注意細(xì)心呵護(hù)，止血夾的使用時(shí)張口要充分，否則無(wú)法完全進(jìn)入粗蒂息肉底部，圈套器要注意與其保持一定距離，不阻礙電凝電切的進(jìn)行。現(xiàn)在將筆者所在醫(yī)院進(jìn)行止血夾預(yù)防內(nèi)鏡下結(jié)腸粗蒂息肉切除時(shí)出血的護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在2011年6月～2012年3月之間來(lái)筆者所在醫(yī)院治療反復(fù)便血、腹痛、腹瀉等病情的患者中抽取30例患者，男20例，女10例；年齡25～65歲，經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡檢查蒂息肉直徑>0.5 cm，全部都采用止血夾救治，患者的病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可分析性。

1.2 儀器及操作

準(zhǔn)備電子結(jié)腸鏡（生產(chǎn)廠家：日本奧林巴斯；型號(hào)：OLYMPUS-V70）以及可旋式止血夾置放器、止血夾、圈套器和高頻電發(fā)生器，在內(nèi)鏡直視下，將已經(jīng)安裝好的止血夾通過(guò)內(nèi)鏡鉗道送至內(nèi)鏡前段2～3 cm的地方，將止血夾的夾口張開(kāi)至最大狀態(tài)，對(duì)準(zhǔn)結(jié)腸粗蒂息肉的根基底部，旋轉(zhuǎn)止血夾到最佳角度并且用力收緊，確認(rèn)夾住的底部與并于置放器斷接離開(kāi)，取出置放器，在止血上方應(yīng)用電凝切術(shù)[1]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 由于患者心理緊張，情緒不穩(wěn)定，因此護(hù)理人員需要耐心安慰患者，與患者交流溝通。講解手術(shù)的必要性，以及介紹主治醫(yī)生等，增強(qiáng)患者的依賴性，說(shuō)明止血夾在手術(shù)中的使用方法和優(yōu)點(diǎn)，取得患者及家屬的密切配合，使患者有良好的狀態(tài)積極配合治療。要進(jìn)行結(jié)腸鏡常規(guī)消毒無(wú)菌操作，止血夾置放器及圈套器密封低溫消毒準(zhǔn)備好，止血夾每枚需要單獨(dú)包裝并且一次性使用。在手術(shù)操作前保證結(jié)腸鏡處于工作狀態(tài)，止血夾置放器完好無(wú)損并妥善安裝好止血夾。

1.3.2 手術(shù)時(shí)護(hù)理 患者取左側(cè)胸膝臥位，放松肛門，進(jìn)鏡時(shí)輔導(dǎo)患者變化體位，護(hù)理人員注意觀察患者的腸腔狀況，尋找并觀察息肉所在部位，確定息肉半徑的大小和數(shù)目等，手術(shù)過(guò)程中要注意患者的情緒變化，給患者安慰鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心，使患者積極配合治療。

1.3.3 飲食護(hù)理 手術(shù)結(jié)束第1天指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，后2周食用細(xì)軟類少渣類食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，禁忌辛辣刺激性食物，控制患者的飲食量度，保持大便通暢，防止腹部壓力過(guò)大便秘等現(xiàn)象，若出現(xiàn)不良消化可以食用瀉藥。

1.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 手術(shù)后患者在2周內(nèi)禁止大量體力活動(dòng)，剛進(jìn)行完手術(shù)需要臥床休息6 h，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)于激動(dòng)或咳嗽從而引起腸內(nèi)動(dòng)蕩，出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，定點(diǎn)定時(shí)觀察患者的排便情況，排便性狀以及患者的腹部情況，作好周全護(hù)理及時(shí)觀察患者的體征變化預(yù)防并發(fā)癥等。

1.3.5 健康教育及出院指導(dǎo) 對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓患者了解結(jié)腸息肉患病的原因以及治療的過(guò)程，清楚進(jìn)行結(jié)腸息肉切除手術(shù)以后對(duì)自己的影響等，指導(dǎo)患者如何合理飲食，如何術(shù)后保養(yǎng)身體，如何調(diào)節(jié)情緒，使患者有效避免并發(fā)癥，遠(yuǎn)離不良反應(yīng)，使其心理素質(zhì)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)均有所提高，積極地配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)，回家后要注意定期到醫(yī)院復(fù)查，避免一切可復(fù)發(fā)的情況[2]。

2 結(jié)果

參與此次研究的所有患者均進(jìn)行正常的腸粗蒂息肉切除手術(shù)，手術(shù)后創(chuàng)面理想，沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后出血或者腸壁穿孔等現(xiàn)象，經(jīng)筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的全方位護(hù)理，所有患者康復(fù)效果良好。康復(fù)時(shí)間明顯縮短，有8例患者提前康復(fù)出院，患者對(duì)治療及護(hù)理滿意度高，全面的護(hù)理有效的避免了不良狀況，減少患者的痛苦，保證了患者的安全。

3 討論

筆者所在醫(yī)院在對(duì)于需要進(jìn)行結(jié)腸息肉切除手術(shù)的患者均進(jìn)行了全方位的護(hù)理，包括對(duì)患者手術(shù)前的手術(shù)指導(dǎo)，心理安慰，以及在手術(shù)時(shí)對(duì)患者的鼓勵(lì)支持，手術(shù)后的療養(yǎng)護(hù)理，有效地避免了患者不良狀況的發(fā)生，患者的自我護(hù)理結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)理可有效的提高患者恢復(fù)水平，護(hù)理人員的和藹態(tài)度和熟練的操作技術(shù)使患者對(duì)醫(yī)院有信賴感，對(duì)康復(fù)有促進(jìn)作用[3-4]。

結(jié)腸息肉的切除手術(shù)是外科常見(jiàn)的手術(shù)之一，在內(nèi)鏡下的電凝電切術(shù)是最簡(jiǎn)單方便，易操作，安全性高[5-6]，因此它成為患者治療的首要選擇。為了抑制患者大量出血的狀況，在治療時(shí)選用了止血夾，通過(guò)此次研究可以發(fā)現(xiàn)，止血夾在預(yù)防內(nèi)鏡下結(jié)腸粗蒂息肉切除時(shí)的出血有重要作用，可以有效抑制患者的出血情況具有高療效，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員的工作宗旨是以患者為中心，誠(chéng)心誠(chéng)意為患者服務(wù)，為患者的生命健康負(fù)責(zé)任，因此有效合理的運(yùn)用止血夾在內(nèi)鏡下結(jié)腸粗蒂息肉切除時(shí)預(yù)防出血的護(hù)理則至關(guān)重要，應(yīng)該大力推廣止血夾在臨床治療的運(yùn)用，保障患者的健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許微微，孫翠萍，呂賓.止血夾預(yù)防內(nèi)鏡下結(jié)腸粗蒂息肉切除時(shí)出血的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2007，16（31）：4723.

[2] 袁妍嫵，沈建偉.消化道粗蒂息肉內(nèi)鏡切除術(shù)中金屬夾的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14（6）：1042.

[3] 李至秦，聶曉英，甘麗美，等.內(nèi)鏡止血夾治療急性胃腸道出血的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（11）：53-54.

[4] 胡銀清，郭海建，帥紅梅，等.內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合腎上腺素治療上消化道出血的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（8）：27-28.

[5] 姜瓊，黃永輝，車筑萍.內(nèi)鏡下金屬止血夾治療消化道出血體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（9）：1003，1005.

[6] 朱美麗，謝偉萍，薛惠.止血夾結(jié)合腎上腺素注射治療消化道出血患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（3）：457-458.

（收稿日期：2012-09-10）