靜脈麻醉胃鏡診療術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)分析

[摘要] 目的 探討靜脈麻醉胃鏡診療術(shù)的綜合護(hù)理措施。 方法 對(duì)160例行靜脈麻醉胃鏡診療術(shù)的患者采取精心、科學(xué)、全面的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 患者均順利的完成治療，痛苦程度反應(yīng)小，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 靜脈麻醉胃鏡治療術(shù)配合科學(xué)、周到的綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕患者的痛苦，安全可靠，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 靜脈麻醉；胃鏡；綜合護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-141-02

Integrated care and intervention analysis of the intravenous anesthesia gastroscopy clinics surgery

LI Jingjie

Panshi Hospital of Jilin Province，Panshi 132300，China

[Abstract] Objective To investigate the integrated care measures of intravenous anesthesia gastroscopy clinics surgery. Methods 160 patients who had routine intravenous anesthesia gastroscopy clinics surgery were selected，and given a careful，scientific and comprehensive care before the surgery，during the surgery and after the surgery. Results All of the patients had successfully completed the treatment，had little pain，and no complications occurred. Conclusion The intravenous anesthesia gastroscope therapy with the science，thoughtful comprehensive nursing intervention can relieve the patients pain，improve the satisfaction. It's safety and reliability.

[Key words] Intravenous anesthesia；Gastroscopy；Integrated care

胃鏡是檢查消化道疾病常用的診斷和治療方法，但是常規(guī)的胃鏡檢查通常會(huì)讓患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽喉疼痛和嗆咳等不適，以致于很多患者不愿意接受胃鏡檢查，術(shù)中不能好好的配合治療[1]。近年來(lái)，靜脈麻醉胃鏡治療術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可減輕患者痛苦，緩解患者緊張、焦慮的不良情緒。靜脈麻醉胃鏡治療術(shù)在淺靜脈麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，具有痛苦小、耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，讓患者在不知不覺(jué)中完成治療，減輕患者的痛苦，消除患者的不良情緒。筆者通過(guò)對(duì)160例患者實(shí)施了靜脈麻醉胃鏡治療術(shù)，配合精心、全面的綜合護(hù)理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年7月筆者對(duì)160例患者實(shí)行靜脈麻醉胃鏡診療術(shù)，其中男87例，女73例。年齡24～72歲，平均（42.7±3.4）歲。病情：慢性充血性胃炎71例，消化性潰瘍28例，潰瘍并發(fā)出血18例，慢性萎縮性胃炎13例，胃息肉9例，胃癌8例。

1.2 治療方法

檢查前，先建立靜脈通道，取左側(cè)臥位，采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的HR、R、BP、SpO2進(jìn)行檢測(cè)，給予吸氧3～4 mL/min，通過(guò)莫菲氏管來(lái)滴注0.3～0.5μg/kg的芬太尼，靜脈推注1.0～1.5 mg/kg的異丙酚，待患者入睡，肌張力下降，睫毛反射消失，即可對(duì)患者插鏡進(jìn)行檢查[2]。如果插鏡的目的為治療，則可根據(jù)患者自身的情況，適當(dāng)?shù)淖芳铀幬飦?lái)維持麻醉，以緩慢、少量為原則。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于靜脈麻醉胃鏡治療術(shù)是新興的檢查方法，患者對(duì)該方法缺乏了解，會(huì)產(chǎn)生或多或少的恐懼、焦慮的心理害怕手術(shù)過(guò)程中使用麻醉的藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)和麻醉的過(guò)程中發(fā)生危險(xiǎn)和意外[3]。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，使用生動(dòng)形象和易于患者理解的語(yǔ)言向患者及家屬介紹胃鏡檢查的意義、目的和方法，告訴患者胃鏡檢查的安全性和可靠性，安排患有相同病例但是已經(jīng)接受治療并且治療效果良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，在精神上安慰和支持患者，消除患者緊張的心理，減輕其思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在接受檢查時(shí)身心處在最佳狀態(tài)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：由于麻醉藥物對(duì)患者的生理功能可能會(huì)有不良影響，為了保證胃鏡檢查診療術(shù)的安全性，針對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)士詳細(xì)了解患者的基本情況，詢問(wèn)患者有無(wú)心肺疾病和藥物過(guò)敏史，必要時(shí)可協(xié)助患者做好心電圖和血壓的檢查。護(hù)士應(yīng)全面、準(zhǔn)確的掌握胃鏡和麻醉藥物的禁忌證、適應(yīng)證，以保證患者的安全。進(jìn)行手術(shù)前，不僅要做好常規(guī)胃鏡檢查的準(zhǔn)備，還要準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣筒、氣管插管、監(jiān)護(hù)儀、搶救所需的藥品和物品。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）插鏡配合：協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，屈曲雙腿，將患者的領(lǐng)口和褲帶松開(kāi)，治療巾和彎盤(pán)置于患者的口角旁，告訴患者咬緊牙墊。將多功能的監(jiān)護(hù)儀連接好，給予患者面罩吸氧2～4 L/min，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀上的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)均顯示正常時(shí)，可靜脈緩慢推注麻醉藥，等到患者入睡后進(jìn)行插管。如果患者出現(xiàn)插管費(fèi)勁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向前向上的用雙手將患者的下頜角托起，待順利插入后松開(kāi)雙手，妥善固定患者的頭部，保護(hù)患者的牙墊。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀得各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，如果出現(xiàn)血氧飽和度降低、心率減慢，應(yīng)調(diào)大氧流量至4～6 L/min，如有必要，可遵醫(yī)囑使用阿托品，以保持患者呼吸道的通暢。（2）觀察麻醉藥物反應(yīng)：臨床上應(yīng)用廣泛的麻醉鎮(zhèn)痛藥是芬太尼，具有作用時(shí)間短、起效快、無(wú)蓄積作用的優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚是新型的短效麻醉藥，具有半衰期短、蘇醒速度快和抗嘔吐的作用等優(yōu)點(diǎn)[4]。聯(lián)合應(yīng)用芬太尼和丙泊酚，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，可加強(qiáng)麻醉的效果。但是反復(fù)、大量的應(yīng)用也會(huì)引起心率減慢、呼吸抑制，故應(yīng)嚴(yán)格掌握麻醉藥物的劑量。在操作過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)和多功能監(jiān)護(hù)儀上各項(xiàng)參數(shù)的變化，如有異常即刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）病情監(jiān)測(cè)檢查結(jié)束后，將患者口角的分泌物擦凈，協(xié)助患者取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，待患者清醒后，各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)恢復(fù)到檢查前的水平，意識(shí)清楚，步態(tài)穩(wěn)健，無(wú)頭暈，可在家屬的陪同下離開(kāi)。年老和體弱的患者可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)休息的時(shí)間。（2）術(shù)后指導(dǎo)：叮囑患者檢查的當(dāng)日不可駕駛、騎車(chē)或者高空作業(yè)，有的患者在胃鏡檢查后出現(xiàn)梗阻感、咽喉不適、惡心、反射性咳嗽，告訴患者禁止勉強(qiáng)咳嗽，防止損傷消化道黏膜，必要時(shí)可用淡鹽水漱口，以減輕不適[5]。

2 結(jié)果

160例患者均順利的完成胃鏡檢查，成功率為100%。檢查中，9例患者出現(xiàn)呃逆，一般處理后逐漸緩解；1例患者心率降低，靜脈注射0.5～1.0 mg阿托品后逐漸好轉(zhuǎn)。在操作的過(guò)程中，大部分患者的血壓、心率、血氧飽和度均有所降低，檢查后漸恢復(fù)正常。所有患者在拔鏡后睜眼，5～10 min后意識(shí)清醒，可正確的對(duì)答。6例患者出現(xiàn)輕微的頭暈，有困倦感，休息5～10 min癥狀消失。對(duì)160例患者清醒后進(jìn)行調(diào)查，患者表示整個(gè)檢查的過(guò)程中，沒(méi)有出現(xiàn)痛苦和不適，感覺(jué)很輕松，滿意度為100%。

3 討論

在對(duì)患者進(jìn)行消化道內(nèi)鏡的治療時(shí)，咽喉部由于受到物理刺激，很容易產(chǎn)生咳嗽、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)高度興奮，誘發(fā)心律失常、呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且在整個(gè)操作的過(guò)程中患者會(huì)感覺(jué)到痛苦和不適[6]。靜脈麻醉胃鏡治療術(shù)是新興的診斷和治療消化道疾病的方法，它不僅避免了常規(guī)胃鏡檢查給患者帶來(lái)的痛苦，消除患者因恐懼而帶來(lái)的干擾，還可以不考慮時(shí)間的長(zhǎng)短，有助于對(duì)患者的疾病進(jìn)行詳細(xì)的診斷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而且，進(jìn)行靜脈麻醉胃鏡診療術(shù)時(shí)，患者會(huì)進(jìn)入短暫的睡眠，檢查完成后患者即可醒來(lái)，在整個(gè)檢查的過(guò)程中患者無(wú)記憶、無(wú)痛苦，提高了患者的舒適度。筆者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)靜脈麻醉胃鏡診療術(shù)的患者采取精心、科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的額效果，使患者在身心狀態(tài)最佳的狀態(tài)下完成了檢查和治療，減輕可患者的痛苦和不適，緩解了患者的不良情緒，使患者的滿意度提高，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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（收稿日期：2012-08-21）