臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理過程中的應(yīng)用。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年9月～2010年9月的50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，而觀察組則按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理療效。 結(jié)果 觀察組在住院天數(shù)及費(fèi)用、并發(fā)癥的發(fā)生率、疼痛長(zhǎng)度和患者滿意度上都比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能夠有效減少患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、緩解患者的疼痛持續(xù)時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床護(hù)理路徑值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-143-02

Application of clinical nursing path in the nursing of laparoscopic cholecystectomy

CHEN Yuyan

Nursing Department， Le'an County Hospital of TCM in Jiangxi Province， Le'an 344300，China

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing path in the nursing of laparoscopic cholecystectomy. Methods 50 patients with laparoscopic cholecystectomy from September 2009 to September 2010 were analyzed retrospectively and randomly divided into observation group and control group.25 cases were in the observation group and others in the control group. Routine nursing were given to the control group and clinical nursing path were given to the observation group. The nursing effect of two groups were observed and compared. Results The hospital stays， hospitalization expenses， rate of complications， duration of pain and patient satisfaction of the observation group were significant superior than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing path can shorten the hospital stays， reduce the hospitalization expenses， release the duration of pain and improve the patient satisfaction. So it is worth to be widely spread in clinic.

[Key words] Clinical nursing； Laparoscopic cholecystectomy； Application

臨床護(hù)理路徑是一種診療護(hù)理新模式，它是通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的護(hù)理方案使患者在手術(shù)后能夠快速的康復(fù)，減少了患者的康復(fù)的延遲及資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步逐漸發(fā)展起來的一種新技術(shù)，具有切口小、損傷小、有效減少患者疼痛和創(chuàng)傷的特點(diǎn)，但是有效的護(hù)理措施也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功與否的重要保障[1-2]。本研究收集了筆者所在醫(yī)院2009年9月～2010年9月的50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)的外科手術(shù)護(hù)理，觀察組則按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理療效，結(jié)果表明臨床護(hù)理路徑能夠有效減少患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、緩解患者的疼痛持續(xù)時(shí)間，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2009年9月～2010年9月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例，其中男17例，女33例；年齡25～50歲，平均（42.5±7.5）歲；50例患者中有18例為單純性膽囊炎，26例為膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎，6例為膽囊息肉。診斷時(shí)應(yīng)注意排除膽總管結(jié)石，合并心、腦等疾病。50例患者確診無誤，且兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)50患者隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組各25例。觀察組實(shí)行臨床護(hù)理路徑即按照臨床護(hù)理路徑對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理編制，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查診斷、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、手術(shù)護(hù)理、出院指導(dǎo)等為縱軸。將觀察組患者的各個(gè)階段的護(hù)理要點(diǎn)列于表中，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)表中的各項(xiàng)指標(biāo)并根據(jù)患者的需要對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，確保在護(hù)理的過程的有效實(shí)施，以達(dá)到最終的目的。對(duì)護(hù)理過程中偏差較大的指標(biāo)要給予標(biāo)出，以便以后做出調(diào)整，給予指導(dǎo)。

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在患者住院之后給以住院指導(dǎo)，辦理病房入住，宣讀住院須知，收集建立患者資料檔案，在術(shù)前進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，告知患者關(guān)于膽囊切除術(shù)的一些基本信息，讓患者做到心里有數(shù)，減少對(duì)手術(shù)的陌生感與抗拒感，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，每日監(jiān)測(cè)患者情況，囑咐定時(shí)服藥等。收集對(duì)比兩組護(hù)理方法的滿意度。

1.3 指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中要對(duì)患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度等進(jìn)行記錄，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ度：輕度疼痛，為間歇痛，可以不用藥物；Ⅱ度：為持續(xù)痛，影響休息，需要用止疼藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥無法緩解疼痛。對(duì)患者滿意度的統(tǒng)計(jì)采用調(diào)查表的形式進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的護(hù)理療效對(duì)比情況進(jìn)行分析，兩組在住院時(shí)間及費(fèi)用、疼痛持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥等情況上具有較大的差異，觀察組住院時(shí)間最短為2 d，費(fèi)用為1 800元，對(duì)照組住院時(shí)間最短為3 d，費(fèi)用為2 500元。觀察組在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的比例為3.5%，對(duì)照組為13.6%；觀察組患者滿意度為9.5分（10分為滿分），對(duì)照組患者滿意度為8.2分（10分為滿分）。兩組疼痛分級(jí)等情況見表1。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)患者的護(hù)理模式，針對(duì)患者這個(gè)群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，通過制定一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)患者的各個(gè)階段應(yīng)該做何檢查、治療及護(hù)理等情況進(jìn)行詳細(xì)的說明并進(jìn)行記錄[3-4]。使護(hù)理工作能夠更加有預(yù)見性和計(jì)劃性，減少在護(hù)理過程中的盲目性，在臨床護(hù)理路徑的護(hù)理過程中患者也可以了解到護(hù)理的計(jì)劃和目標(biāo)，主動(dòng)參與到護(hù)理的過程中來，這在一定程度上增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識(shí)。使護(hù)理的結(jié)果更接近于人性化，使護(hù)患雙方都受到積極的影響，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)新性微創(chuàng)手術(shù)，其預(yù)后的效果與臨床護(hù)理路徑的關(guān)系非常密切[5-6]。本研究顯示，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理中，與常規(guī)的護(hù)理情況相比較，可以減少患者的住院費(fèi)用及時(shí)間，在很大程度上緩解了患者的疼痛情況，并提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，值得在護(hù)理中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玉萍，赫玲玲，李蕾，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：311-312.

[2] 謝秀茹.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，49（27）：47.

[3] 鄧媛英.快速康復(fù)外科護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（4）：76-77.

[4] 黃秋環(huán)，浦澗，黃麗偉，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：131-133.

[5] 谷愛青，朱慧娟.臨床護(hù)理路徑在肌泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1969-1970.

[6] 肖青梅，陳林香，王彩霞.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：86-87.

（收稿日期：2012-08-30）