腦血管病的臨床護理

[摘要] 目的 探討腦血管病的護理方法。 方法 對本院收治的19例腦血管疾病患者根據病情和發病時期給予針對性的護理，總結護理體會。 結果 19例患者中有10例基本康復，5例言語和肢體功能留有輕度障礙，4例預計預后也需臥床的患者，也達到了生活能基本自理或在別人攙扶下可以下床活動。 結論 針對不同的患者，不同的病情、不同的時期，給予不同的護理措施，強調在病情穩定后采取適當的功能鍛煉，語言康復訓練，飲食指導，心理疏導。幫助他們樹立戰勝疾病的信心，可以減少腦血管疾病的并發癥，降低致殘率，從而達到早日康復的目的。

[關鍵詞] 腦血管病；功能鍛煉；護理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-145-02

Clinical nursing of cerebrovascular disease

WEI Guiying WANG Jingge

Jian'an Center Hospital of Dongliao County，Dongliao 136608，China

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of cerebrovascular disease. Methods 19 cases with cerebrovascular disease in the author's hospital were given the corresponding nursing according to the illness and onset period， summarized the nursing experience. Results There were 10 cases achieved basic rehabilitation among the 19 patients，5 cases hand minimal brain dysfunction of speech and body function，4 cases were told by the doctors that they need to lie in bed，and had the the basic physical life or could off the bed done some activities in other hands. Conclusion According to different patients，different illness；different period give different nursing measures，emphasize take the appropriate function exercise，language rehabi- litation training，diet instruction and psychological counseling after stable condition，help them to estab- lish the confidence of conquer disease，can reduce cerebrovascular disease complications and morbidity，so as to achieve the purpose of recover at an early date.

[Key words] Cerebrovascular disease；Function exercise；Nursing

流行病學調查顯示，腦血管疾病與心血管疾病一起成為我國人口中主要的致死和致殘的原因[1]。急性腦血管病又稱為腦中風，起病急、進展快。大量的臨床經驗表明，藥物治療不可缺，臨床護理在疾病治療和康復中的作用更是不可缺少的重要部分。故對腦血管病患者給予細致的臨床觀察和精心的護理對患者的預后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2010年9月～2012年3月共收治腦血管病患者19例。其中男12例，女7例，年齡52～72歲，平均（62.0±5.1）歲。經臨床表現、體格檢查、上級醫院或本院CT檢查等診斷得出。其中腦出血1例，腦梗死18例。所有患者給予常規治療并針對每位患者的病情和特征進行細致、有針對性的精心護理。

1.2 護理方法

1.2.1 急性期的護理

1.2.1.1 體位 首選側臥位，尤以健側臥位，這樣的體位有利于口腔分泌物的流出，避免發生舌后墜。對痰液較多又無力咳出的患者，可通過拍背給予協助排痰，以利于呼吸道的暢通。尤其注意預防因長期臥床而引起肺部感染。為出血性腦病患者，則需抬高床頭，一般不超過30°。

1.2.1.2 嚴密觀察病情 密切注視患者的意識和瞳孔變化，隨時做好搶救準備工作；做好各項生命指標的監測。如有中樞性高熱者應給予物理降溫；呼吸急促、面色青紫或抽搐者應先查找原因，對癥處理后常規給氧以杜絕因缺氧加重腦水腫。定時測血壓，如發現患者血壓升高，意識障礙加重，頻繁嘔吐及心率減慢應注意有腦水腫加重；如有雙側瞳孔不等大應注意有腦疝的形成，上述病癥出現表明病情嚴重，應立即報告醫生，做好搶救準備。

1.2.1.3 預防褥瘡 因長期的臥床而發生局部組織受壓，影響血液循環，對于癱瘓、昏迷、自主活動消失的患者要定時翻身，建立翻身冊，每2小時翻身1次，協助患者翻身動作應輕柔，取得患者的合作，對偏癱肩痛的預防，早期應注意正確體位和適當運動，切忌強拉硬扯，必須順其最佳姿位[2]。病情允許的情況下給肢體做運動護理，先被動活動肢體，再按摩全身，給清醒的患者翻身時要盡量滿足他們的要求，讓他們體會到護理人員的關愛是發自內心深處的。做好骨突出處的護理，發現紅腫可用紅花酒涂擦，促進血液循環，增加皮膚抵抗力，易受壓處墊軟枕或氣墊。避免潮濕及排泄物的刺激，保持床單的清潔、干燥、平整、無皺褶；對大小便失禁的患者要定時擦洗皮膚，保持皮膚清潔[3]。

1.2.1.4 飲食護理 要保證營養的供給和水電平衡，發現病前2 d內昏迷的患者可禁食，給予靜脈補液，兩天后待患者意識清醒而無吞咽障礙者可進行流質飲食，給予低脂、低鹽、低膽固醇飲食。鼓勵患者多食新鮮蔬菜與水果，每天沖服蜂蜜水2～3次，確保大便暢通；對于有吞咽困難飲水嗆咳及昏迷的患者，為保證其足夠熱量及蛋白質的攝入，應給予富含營養的流質的鼻飼飲食，吞咽困難的患者及時清理口腔殘留的食物殘渣。飲后用生理鹽水漱口；昏迷患者鼻飼時應根據病情變化來調整液體出入量。缺血性腦中風患者每日入量不宜過少以免增加血液黏稠度。但也不宜過多，以保持正常尿量和尿比重為準則[4]。

1.2.2 恢復期的護理[5] 當患者的病情穩定后，生命體征已平穩，表示患者已進入恢復期，為促進神經功能的恢復，讓患者進行康復治療和鍛煉。康復鍛煉應早期進行，越早越好，具體措施如下：（1）患者的肌力是0～Ⅱ級者可協助其被動活動，初為按摩，活動四肢，從指（趾）關節到肩肘膝關節逐一活動。（2）肢體肌力為Ⅲ級者協助其主動鍛煉，從床上到床下，從室內到室外，逐步加大運動量。如提物、刷牙、洗手、吃飯、系紐扣、站立行走等。行走時要兩人攙扶，邊走邊向患者發出指令，讓患者大腦集中指揮其偏癱肢體的活動。（3）通過鍛煉，可使癱瘓四肢功能得到恢復。語言亦訓練越早越好。方法為：刺激患者唇、舌；軟腭、喉部及其他肌肉協調運動。口語訓練；反復聽力訓練；強化讀寫訓練。（4）由于病變侵占的部位不同，因而患者的受害程度不同，有的不完全性失語，和完全性失語還有偏癱加失語，使之情緒不穩、暴躁、易怒；失語患者長時間的缺乏與外界交流而患上孤獨癥。（5）護理人員要給與耐心正確的引導，從簡單到復雜給與訓練，不能急于求成。飲食要清淡易消化，富含維生素，增加腸蠕動，以防干燥而用力排便引起再次發病[6]。

1.2.3 適當的心理護理 由于此類患者大多病程長，見效慢，患者長期臥床，會出現焦慮、悲觀失望、消極、無價值感，甚至有輕生念頭，覺得自己給家庭和社會及子女帶來重多的拖累和經濟負擔，產生了多樣而又復雜的心理障礙[7]。護理人員和藹可親的態度，溫和親切的語言，體貼入微的照顧，可消除他們恐懼情緒。掌握諸多的護理要領，制定康復訓練計劃，多與他們交談，給與患者心理上的安慰[8]。

2 結果

在收治的19例患者中，經過精心的急性期、飲食、恢復期及適當的心理護理后，2例患者愈后無功能障礙，12例愈后留有輕度運動功能障礙，不同程度的肢體癱瘓或麻木，活動受限，多為一側肢體。肢體緩解及加重亦說明腦血管病的變化，3例生活達到基本自理，2例因病情嚴重轉上級醫院治療。

3 討論

腦血管疾病是中老年人的常見病、多發病，其致殘率高達70%，給患者帶來很大的心理傷害，也給家庭和社會帶來沉重負擔。發病快、來勢兇猛，大部分患者危險期過后，肢體偏癱，以致生活不能自理[9]。腦血管疾病患者精心細致的護理，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心，消除心理障礙，堅持肢體功能鍛煉和語言訓練，最大限度地改善患者的運動功能，提高生活自理能力，減少并發癥，降低致殘率。對預后有重要意義。

[參考文獻]

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[3] 謝曉，杜娟，劉蕓蕓，等.超早期靜脈溶栓治療腦梗死的護理[J].中外醫學研究，2012，10（13）：105.

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（收稿日期：2012-08-28）