護生實行患者責任包干制在臨床護理教學中的探討

[摘要] 目的 探討培養實習護生優質護理服務意識和提高護理工作能力的方法及效果。 方法 對護生進行優質護理服務規范化培訓后實行患者責任包干制模式。 結果 提高了護生的規范化護理服務理念、專業理論、操作水平及溝通能力，提高了患者對實習護生護理工作的滿意度（P<0.01）。 結論 對護生實習期間就進行優質護理服務理念和工作模式的規范化培訓，熟悉患者責任護理包干制模式，有利于培養其對優質護理服務的認識，可以使護生初進入臨床就熟悉掌握這種工作模式，對提高護生畢業后的工作能力及溝通水平有極大的幫助，對優質護理服務示范工程的持續開展和形成長效機制有較好的作用。

[關鍵詞] 實習護生；優質護理；責任包干；探討研究

[中圖分類號] R193.323；G424.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-149-03

Investigate the protection of life in patients with the responsibility to supply system in clinical nursing teaching

DENG Jia LIU Haiping

The First Hospital of Nanchang City， Nanchang 330008， China

[Abstract] Objective To explore the method and effect of nursing students training practice high quality nursing service consciousness and improve nursing work ability. Methods Took the patients responsibility supply system model after took high quality nursing service standardization training for nursing students. Results The nursing service concept、Professional theory、professional theory operation level and communication skills of the nursing students were improved， the patients to practice nursing job satisfaction was improved. Conclusion The nursing students during the internship with high quality nursing service concept and working mode of standardized training， familiar with patients responsibility nursing supply system mode， to cultivate the high quality nursing service understanding， can make early nursing students in clinical is familiar with master this work mode， to improve the protection of life after the graduation work ability and communication level was of great help， to high quality nursing service demonstration project of continuous development and form a long-term mechanism has a good effect.

[Key words] Practice nurses； High quality nursing； Responsibility； Research

護理實習是學校教育的深化和延續，是促進護理理論和臨床實踐有機結合的重要過程。南昌市第一醫院是一所三級甲等綜合性醫院，每年接受省內外各院校本科、專科等各層次實習護生300余人。2010年國家衛生部在全國開展的“ 優質護理服務示范工程”活動，馬曉偉副部長講話中指出要堅持“責任包干制”[1]。為了使臨床教學和臨床護理工作無縫隙對接，筆者對臨床護理教學及帶教模式進行探討，對實習護生進行優質護理服務規范化培訓，使護生初進入臨床就熟悉掌握這種工作模式，對提高護生畢業后的工作能力及溝通水平有極大的幫助，對優質護理服務示范工程的持續開展和形成長效機制有較好的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組為2011年3月～2012年1月來筆者所在醫院實習的南昌大學醫學院護理系、井岡山大學護理系、南昌大學醫學院撫州分院護理系、江西省護理職業技術學院等本、專科護生176名，對照組為2010年3月～2011年1月來筆者所在醫院實習的上述院校本、專科護生168名，兩組護生均為高中畢業經全國高考統考的本、專科護生，兩組學生在年齡、性別、基礎文化、認知能力、動手能力、學習能力等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組護生在醫院開展的優質護理服務示范病房實習，對照組護生在醫院的普通病房實習，每科實習時間均為四周，每四周后轉科。

1.2.1 實驗組采用責任制方法帶教 在臨床帶教中改變傳統“一對一”師傅帶徒弟式的工作方法，實行每位護生分管3～4例患者的責任包干制，護生在老師的帶教指導下對患者從入院評估、醫囑執行、陪同檢查、飲食治療、治療用藥、用藥反應及病情觀察、術前術后護理、健康教育、康復鍛煉、出院指導全程負責與落實，形成“您是我的患者，我是您的護士”的責任包干制工作模式。對照組仍按照傳統“一對一” 師傅帶徒弟式的帶教模式，跟隨帶教老師對患者進行功能制分工、流水線式的護理模式進行護理。

1.2.2 工作流程 每位護生在老師的帶教指導下分管3～4例患者，盡量選擇不同病種的患者。在老師指導的前提下全面負責所分管患者的入院評估、入院宣教、檢查前的準備、治療、用藥反應及病情觀察、術前術后護理、生活護理、心理護理、健康宣教、出院指導等，以上工作要求在帶教老師放手不放眼的前提下獨立完成，必要時由老師協助完成。制定“護囑落實及健康教育記錄單”，護生將每天為患者所做的護理措施、健康教育、康復鍛煉指導等內容逐項登記在記錄單上，然后由帶教老師落實評價簽名。帶教老師在護生出科及患者出院時進行滿意度測評，出科進行理論及操作考核。

1.2.3 對照組采用傳統功能制方法帶教 第1天由總帶教老師做入科宣教，介紹科室環境和常見病護理常規。隨后由帶教老師帶領共同完成護理工作，帶教老師在護生出科及患者出院時進行滿意度測評，出科進行理論及操作考核。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據分析，對照組與實驗組在患者包干前與包干后帶教老師、患者或家屬對護生工作滿意度調查、出科進行理論、操作及專科護理知識考核成績，分別采取x2檢驗及u檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老師及患者或家屬對護生滿意度的調查結果比較（表1）

2.2 兩組護生出科理論與操作平均考試成績結果（表2）

3 討論

3.1 加強優質護理服務理念教育

護士為患者服務有三重境界：（1）治病救人，能夠按部就班護理好患者，患者康復出院。此時護士只是一個護理工作者，一個護理活動執行者。（2）人文關懷，不僅護理好患者的病，還要有悲天憫人之心，對待患者要像親人一樣，“以患者為中心”，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位。（3）進入患者的靈魂，成為患者的知心者，成為他們的精神支柱。護生初入臨床時就要讓她們正確認識自己的職業，審視自己的職業，懂得自己的職業[2]。護理工作內容除了輸液治療等技術操作外，基礎護理也是其中很重要的一項工作，在優質護理服務中尤為重要，要求帶教老師引導護生與患者進行角色互換，充分理解患者的情感，撫慰患者的病痛，要滿足患者基本生活的需要、軀體的舒適、保證患者的安全，通過角色互換使相互間產生認知和情感。讓護生認識到基礎護理既是護士的職責，更是患者的需要，培養護生的專業思想及吃苦奉獻的精神，讓護生體會工作中的快樂，感受護理工作的成就與驕傲，用優質護理的質量來提升患者的滿意度。

3.2 床位包干，責任明確

護生實行患者包干，在帶教老師的指導下每人負責3～4名患者，分管的床號顯示在護士站提示板上，所負責的床位相對固定，就近原則分配床位，可相對集中自己所管轄的患者間進行床邊工作，出院一名患者再接診一名新患者，盡量選擇不同病種，使每個實習生都明確自己負責的患者和任務，對自己所負責患者從入院到出院的全程管理，做到每天上班都向介紹自己，與患者溝通，熟悉患者病情變化，采取相應的護理措施，落實“您是我的患者，我是您的護士”的責任包干制工作模式。床位包干后責任明確，工作有序，做到既分工又合作，既節約人力又高效。

3.3 克服交流恐懼與壓力，有效提高溝通水平

人際交流中，男生往往更為主動、積極，交往的范圍也更大一些，女生在這方面缺乏主動，因而她們內心沖突更為劇烈些，有可能體驗到更多的交流恐懼[3]。護生實習面臨的一個重要問題就是交流的壓力與挑戰，護生進入臨床即面臨不同疾病、年齡、文化程度、社會層次、性格、各地方言的患者，在老師的引導下，讓護生學習臨床上常見的、實用的溝通交流技巧，選擇對不同護理對象的最恰當語言及非語言表達方式，逐步增強溝通交流能力，消除恐慌心理，樹立信心，更主動、從容、友好地與患者交流，達到有效溝通目的[4]。

3.4 護生的工作能力得到了鍛煉

對照組護生在老師的指導下全面負責分管患者的入出院護理、基礎護理、病情觀察、用藥、治療、健康指導等所有護理任務，因學習期間有一對一固定的帶教老師，工作中遇到的問題可以隨時提問并得到老師的解答。為了能夠更好地完成護理工作，護生主動服務的意識及責任感加強了，為了正確采集資料，全面評估患者，護生需要更多地與患者接觸交流，觀察病情變化，主動學習所負責患者的疾病相關知識、護理要點、藥物的作用與副作用、各項檢查目的及檢查前準備等，將理論知識系統、靈活地運用于實踐[5]。由表1顯示，經過護生與患者的接觸、溝通、情感交流，患者逐漸改變了對護生的看法，縮短了相互間距離，對護生的滿意度提高了，也能支持和配合護生的護理工作，給護生更多的機會，護生有成就及使命感，能夠進一步激發更高學習、工作熱情[6]。由表2顯示護生的理論及操作水平均得到明顯提高。實行患者床位責任包干制護理后，護生能在老師的指導下將理論與實際結合在一起，能夠根據不同的病例分析問題，深化理論知識，對自身的業務能力和專業素質都有提升，工作、學習由被動為主動。運用責任包干制帶教實習生有利于護生的成長，貼近患者，貼近臨床，該模式可逐漸全面的提高護士臨床實習效果。

[參考文獻]

[1] 馬曉偉副部長在2010年全國護理會議上的講話[S].衛生政務通報，2010：5.

[2] 李翠梅.護生實習期間的職業道德教育[J].全科護理，2008，6（34）：3193.

[3] 胡寒春，王洪禮.大學新生交流恐懼的多因素影響模型[J].中國心理衛生雜志，2007，21（12）：829-831.

[4] 麻潔， 張云霞.護生的責任包干制在重患者護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（36）：157.

[5] 鄧君可.責任包干制護理模式在特需病房臨床護理中的應用[J].全科護理，2011，9（36）：3313-3314.

[6] 熊薇，沈玉枝，王貴芝，等.固定小組護理模式的探討[J].護理研究，2003，17（3）：173-174.

（收稿日期：2012-09-26）