信息時代病案管理的現狀與對策

[摘要]病案是患者就醫最原始、最客觀的醫學資料，病案管理工作是醫院管理工作的重要組成部分，病案質量的好壞直接反映一個醫院醫療服務水平與管理水平的高低，隨著信息技術的飛速發展，病案管理中暴露出了眾多問題，筆者就病案管理工作中出現的問題進行分析，并探討其相應對策。

[關鍵詞]信息時代；病案管理；現狀；對策

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）22-155-02

Current status and countermeasures of medical record management in information era

YE Leping

Room of Medical Records and Statistics，Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China

[Abstract] Medical record is the most original and objective medical information of patients. Medical record management is an important part of hospital management. The quality of medical record directly reflects the hospital medical service and management level. With the rapid development of information technology，many problems have exposed in medical record management. This paper analyzed the problems existing in medical record management and explored relevant countermeasures.

[Key words] Information era；Medical record management；Current status；Countermeasures

病案資料是患者住院就醫的最原始醫學資料，隨著社會不斷發展和醫療改革的不斷深入，病案的應用面越來越廣，利用率也越來越高。在信息技術飛速發展的當今社會，病案管理工作同樣也應充分利用信息時代的各種載體，做好病案管理服務工作。筆者分析病案管理現狀，找出問題，探討對策。

1 病案管理的內涵

病案資料是患者在就醫過程中留下的最為原始的記錄資料，囊括了診療、康復的全部信息，屬于衡量醫院醫療技術水平及其管理情況與質量的重要依據之一。廣義的病案管理，不僅包括對患者病歷資料的回收、整理、編號、裝訂及歸檔，還要向社會各界各部門提供相應資料、證據，同時也包括對病案內容的深層加工，重要信息的提煉，并向醫院管理部門進行反饋、醫療護理及醫院管理質量的監控等更深層次的作用[1]。

2 病案管理現狀

2.1 病案管理取得的進步

2.1.1 病案儲存 以往在病案儲存方面主要采取以疾病種類進行分類打捆上架儲存，近年來為了方便各方面提取病案資料，采用了以住院號為順序進行上架儲存的方法，利于計算機管理，對于單份病案的查詢與調取也具有較為方便的優勢[2]。……