雙胎妊娠合并多器官功能障礙孕婦手術護理配合

[摘要] 總結1例雙胎妊娠合并多器官功能障礙孕婦剖宮產手術護理配合要點，通過維持循環功能的平穩，麻醉用藥上盡量減輕對肝腎的損傷，糾正凝血功能障礙等措施，對發生功能障礙器官系統地給予積極臟器支持治療，順利完成手術，成功挽救了孕婦及兩個胎兒的生命，順利出院。

[關鍵詞] 雙胎妊娠；多器官功能障礙；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）22-157-02

Surgical care experience of twin pregnancy complicated by multiple organ dysfunction of pregnant women

TIAN Xiu ZHAO Xiaohong

Department of Anesthesiology， Jinan Military Area Commands General Hospital， Jinan 250031，China

[Abstract] To summarize cesarean care points of one case of twin pregnancy complicated by multiple organ dysfunction in women， by maintaining the smooth circulation of narcotic medication to minimize the damage to the liver and kidney， and other measures to correct coagulation disorders， the occurrence of organ dysfunction， organ support system to provide active treatment. The successful completion of the surgery successfully saved the lives of pregnant women and two fetuses which were discharged.

[Key words] Twin pregnancy； Multiple organ dysfunction； Care

近日，筆者所在醫院收治1例多器官功能障礙孕婦，雙胎、早產、臨產、胎兒宮內窘迫，急診行剖宮產手術，術中順剖兩男嬰。術后經各科室共同努力，產婦恢復良好，兩男嬰也健康出院。

1 臨床資料

患者，女，21歲，于2011年11月16日因“妊娠36+5周、雙胎、規律性腹痛6 h”由縣醫院急診轉入筆者所在醫院，自述凝血功能障礙。患者孕期未行系統孕期檢查，入院未見任何化驗單。查體孕婦生命體征尚平穩，腹部縱橢圓，宮高34 cm，腹圍96 cm，胎位ROP/LOP，規律宮縮30 s/5 min。急診彩超：宮內雙胎，胎心F1：58次/min，F2：132次/min。急查凝血：PT：21.8 s，PT活動度：44.3%，INR：1.84，TT：25.8 s，APTT：56.8 s，FIB：0.955，D2聚體：1 880 μg/L。肝功生化：ALT：42 U/L，AST：115 U/L，AKP：720 U/L，總膽汁酸：36.3 μmol/L、總膽紅素：114.1 μmol/L、白蛋白：25.8 g/L、肌酐：196 μmol/L、尿素氮：7.1 mmol/L。上腹部彩超：肝前間隙積液（少量）。余可。診斷：（1）妊娠36+5周，G1P0A0L0，雙胎，ROP/LOP；（2）胎兒宮內窘迫；（3）凝血功能障礙；（4）妊娠合并急性脂肪肝；（5）高膽紅素血癥；（6）低蛋白血癥；（7）肝腎功能不全。經麻醉科、腎內科、血液病科、消化內科專家急會診，決定立即在局麻+全麻下行子宮下段剖宮產術。術中順剖兩男嬰。術后采用多學科監護與救治方法，對發生功能障礙器官系統地給予積極臟器支持治療，如及時控制出血，糾正貧血，輸注低分子右旋糖酐，冷沉淀，新鮮冰凍血漿，輸成分血預防凝血功能障礙等。……