達原飲治療艾滋病合并鼓脹病2例

[摘要] 目的 觀察達原飲加減治療艾滋病合并鼓脹病的臨床療效。 方法 選取筆者臨床工作中較難遇到的艾滋病合并鼓脹2例患者，以達原飲加減進行治療。 結果 2例患者均痊愈。 結論 達原飲加減治療艾滋病合并鼓脹有一定的療效。

[關鍵詞] 達原飲；艾滋病；鼓脹

[中圖分類號] R512.91；R256.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）22-162-02

Dayuanyin for the treatment of AIDS with bulging disease in 2 cases

HUANG Mingying1 WANG Xuebing2 ZANG Liquan3

1.Department of Traditional Chinese Medicine， the Second Hospital of Chuanying District in Jilin City， Jilin 132200，China；

2. Department of Traditional Chinese Medicine， Soudeng Center Hospital of Chuanying District in Jilin City， Jilin 132212，China；3.Department of Infectious Diseases， Guan'ai Hospital of Chuanying District in Jilin City， Jilin 132212， China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of Dayuanyin for the treatment of AIDS with bulging disease. Methods 2 cases of AIDS complicated with bulging disease which were difficult to be encountered in clinical work were given Dayuanyin. Results 2 cases were cured. Conclusion It has a certain effect that Dayuanyin for the treatment of AIDS with bulging disease.

[Key words] Dayuanyin； AIDS； Bulging disease

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是當前嚴重威脅人類健康的重大疾病之一，由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起。其潛伏期長，死亡率高，病情復雜而深重，被稱為“超級癌癥”、“世紀瘟疫”。目前，我國正進入艾滋病快速傳播期，艾滋病疫情處于總體低流行，特定人群和局部地區高流行的態勢，流行和防治形勢非常嚴峻。高效抗逆轉錄病毒療法（highly active an-tiretroviral therapy，HAART）在全世界推廣應用，大大降低了AIDS的發病率和死亡率，但是藥物聯合的發展受到許多限制，有高達60%的患者由于持續性、毒性、藥物抵抗等原因，導致抗病毒治療的失敗。近年來，中醫藥被越來越多地用于艾滋病的治療，日益受到國際醫藥學界的重視和關注[1]。筆者所在醫院2006年9月開始嘗試運用中醫方法治療艾滋病各期的合并癥，根據本地域艾滋病的發病特點，提出辨證要點和理法方藥，取得一定效果，現將工作中較難遇到的艾滋病合并鼓脹病的治療體會報道如下。

1 臨床資料

患者，女，50歲，農民。2003年被確認為HIV感染者，2004年CD4值降至164，開始給予抗病毒治療，患者的CD4明顯升高，癥狀明顯緩解。但經常出現乏力、胸悶、氣短等癥狀，經西醫藥治療無明顯緩解，2007年，開始給予中醫藥治療，上述癥狀明顯緩解。2010年3月無明顯誘因出現腹脹，按之不堅，脅下脹滿，疼痛，飲食減少，食后脹甚，舌淡苔白膩，脈沉弦。腹部彩超檢查提示：肝彌漫性改變，膽囊炎、膽結石，腸管大量積氣。曾在筆者所在醫院給予西醫治療未緩解。給予中醫藥治療。辨證：氣滯濕阻、邪伏膜原證[2]。治法：疏肝理氣、行濕除滿，辟穢化濁、開達膜原。方劑：達原飲合柴胡疏肝散加減。藥物：檳榔15 g，厚樸15 g，草果10 g，知母10 g，白芍15 g，黃芩10 g，蒼術15 g，陳皮15 g，甘草5 g，桂枝15 g，白術15 g，澤瀉10 g，茯苓20 g，柴胡15 g，香附15 g，枳殼15 g，川芎10 g，元胡10 g，丹參15 g。水煎服，每日1劑。加減共服10劑，腹脹癥狀消失，食欲增強。后4年，每年復發1次，每次均給予達原飲加減治療，均取得滿意療效。

患者，男，49歲，農民。2003年被確認為HIV感染者，2005年CD4值降至183，開始給予抗病毒治療，患者的CD4明顯升高，癥狀明顯緩解。但經常出現乏力、惡心、腹痛等癥狀，經抗炎對癥治療無明顯緩解，2007年9月，筆者所在醫院開始中醫藥治療艾滋病試點工作，給予中醫藥治療，上述癥狀有所緩解。2009年5月，患者腹瀉后出現腹脹，腹痛，按之不堅，脅下脹滿，疼痛，飲食減少，食后脹甚，噯氣不適，小便短少，口苦，咽干，舌淡苔白膩，脈弦滑。腹部彩超檢查提示：肝彌漫性改變，腸管大量積氣。曾在筆者所在醫院給予抗炎對癥治療未緩解。故患者要求給予中醫藥治療。辨證：氣滯濕阻、邪伏膜原證。治法：疏肝理氣、行濕除滿，辟穢化濁、開達膜原。方劑：達原飲合胃苓湯加減[3]。藥物：檳榔15 g，厚樸15 g，草果10 g，知母10 g，白芍15 g，黃芩10 g，蒼術15 g，陳皮15 g，甘草5 g，白術15 g，澤瀉10 g，茯苓20 g，柴胡15 g，香附15 g，枳殼15 g，梔子15 g，茵陳15 g，豬苓15 g。水煎服，每日1劑。加減共服10劑，腹脹癥狀消失，食欲增強。治愈后，至今沒有再復發，取得臨床滿意療效。

2 討論

艾滋病患者由于長期疾病的折磨，情志抑郁，氣機失于調暢，以致肝氣郁結，久則氣滯血瘀。肝失疏泄，橫逆而乘脾胃，運化失常，水濕停留，進而壅塞氣機，水濕氣血停瘀蘊結，日久不化，浸漸及腎，開合不利，三脹俱病，而成鼓脹。明·李中梓《醫宗必讀﹒水腫脹滿》說“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也。”鼓脹病的成因，早在《內經·陰陽應象大論》就有記載，《內經》認為，本病的病因為濁氣在上。《諸病源候論》認為本病與感染“水毒”有關。朱丹溪與張景岳認為情志抑郁，飲食不節，或飲酒過度，都是鼓脹的病因。艾滋病患者由于肝氣郁滯，脾運不健，濕阻中焦，濁氣充塞，故腹脹不堅。肝失條達，絡氣痹阻，故脅下脹滿疼痛。氣滯中滿，脾胃運化失職，故食少易脹，食后脹甚。苔白膩，脈沉弦，為肝郁濕阻之象。在治療上側重疏肝理氣祛濕。故以達原飲合柴胡疏肝散、達原飲合胃苓湯以開達膜原，辟穢化濁，疏肝理氣，行濕除滿[4]。方中檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也[5]。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用[6]。柴胡疏肝解郁，調理氣機為主藥；香附、芍藥助柴胡和肝解郁，陳皮、枳殼行氣導滯共為方中輔藥；川芎理氣活血止痛，為方中佐藥；梔子、茵陳等清熱燥濕：炙甘草和中，調和諸藥為使藥。諸藥合用，具疏肝行氣，活血止痛之功效，使艾滋病患者的腹脹病癥得以消除。緩解臨床癥狀，提高了艾滋病患者的生存質量，使他們達到帶毒生存的目的。

達原飲是明代著名溫病學家吳有性《瘟疫論》中的方劑，筆者在臨床用于治療艾滋病合并鼓脹，取得了較好的療效[7]。筆者認為，艾滋病病毒毒邪長期盤踞膜元，損傷機體正氣，正氣虧虛而導致外邪入侵，故用達原飲以透達膜元，辟穢化濁以治其本[8]。配合運用柴胡疏肝散、胃苓湯等方劑消除鼓脹癥狀。

[參考文獻]

[1] 彭鑫，湯爾群.達原飲在疫病治療中的運用[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（9）：978.

[2] 胡榮昕.膜元學說之思索[J].中國中醫藥信息雜志，2006，13（12）：83.

[3] 徐寧，徐勁才.淺析達原飲的運用及其類方[J].山東中醫藥大學學報，2003，27（5）：341.

[4] 樊瑩麗，荊秀芳.達原飲治驗舉隅[J].山西中醫，2009，25（1）：6.

[5] 包琳，馬建.達原飲防治傳染性疾病展望[J].中國中醫急癥，2010，19（2）：135.

[6] 陳小明.達原飲加味治療溫疫邪伏膜原12例[J].實用中醫藥雜志，2008，24（4）：219.

[7] 廖天源.邪伏膜原證治體會[J].實用中醫藥雜志，2007，32（2）：116.

[8] 陳文慧.達原飲臨床運用舉隅[J].云南中醫藥雜志，1998，19（2）：20.

（收稿日期：2012-07-03）