靜息心率增快對女性冠心病的影響

[摘要] 目的 探討女性冠心病的危險因素。 方法 選擇常規心電圖及動態心電圖監測到的23例女性冠心病患者靜息心率增快者全部做心臟彩超檢查。 結果 23例中有21例（91.1%）出現左室壁局限性運動減弱， 17例（73.9%）出現左室收縮功能減退， 僅2例左室壁運動及收縮功能正常。1年內隨訪，14例出現急性冠狀動脈綜合癥，3例死亡。 結論 靜息心率增快是女性冠心病新的危險因素，應盡早盡快采取有效措施干預。

[關鍵詞] 心電圖；心臟彩超；靜息心率；女性冠心病；危險因素

[中圖分類號] R543.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-169-02

Effect of Resting Heart Rate Increase in female coronary heart disease

FU Yuan FAN Yanqiao

The General Hospital of Mining Group Co. of Liaoyuan， Liaoyuan 136201， China

[Abstract] Objective To study the risk factors of female coronary heart disease. Methods 23 patients of female coronary heart disease， who were faster of resting heart rate monitored with conventional ECG and dynamic electrocardiogram， were performed with heart color ultrasound detection. Results All of the 23 cases， there were 21 cases （91.1%） with the limitation reduced of the left ventricular wall regional motion， 17 cases （73.9%） with the decreased left ventricular systolic function， only 2 cases with the normal left ventricular wall motion and systolic function. Within one year followed-up， 14 cases had got acute coronary artery syndromes and 3 cases were dead. Conclusion The resting heart rate increase is the risk factors of female coronary heart disease， should be intervened with effective measures as soon as possible.

[Key words] Electrocardiogram； Color Doppler UCG； Resting heart rate； Female coronary heart disease； Risk factors

冠心病是現今威脅女性健康和生命的主要疾病，是導致女性死亡和致殘的主要原因之一。現有的研究一致認為，冠心病的形成是多種危險因素共同作用的結果，除傳統的危險因素外，筆者認為靜息心率增快是女性冠心病的又一危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

23例患者來源于2010年2月～2012年2月門診及住院常規心電圖及動態心電圖記錄的女性冠心病患者，年齡34～81歲，平均（50.7±5.6）歲；其中絕經期婦女18例，平均年齡（45.6±3.7）歲。

1.2 方法

儀器使用日本光電1350P型心電圖機記錄12導聯心電圖，動態心電圖使用上海群天IP動態心電圖記錄儀，進行24 h心臟全信息監測。心臟彩超使用Philips XG D11 4D診斷儀，探頭頻率2.5 MHz，觀察17節段左室壁運動及心功能計算。

2 結果

23例女性冠心病患者中，靜息心率為70～79次/min 的有9例，80～89次/min的有12例，91次/min及93次/min的各有1例。23例中有21例既往心電圖表現為竇性心動過緩。

23例靜息心率增快同時伴有T波低平的有11例，T波淺倒置的8例，ST段下移0.050～0.075 MV的有7例，偶發性室性早搏的有4例，不完全性右束支阻滯及Ⅰ°房室傳導阻滯的各有2例。

心臟彩超檢查23例中有21例（91.1%）出現左室壁局限性運動減弱； 17例（73.9%）出現左室收縮功能減退，僅2例左室壁運動及收縮功能正常。1年內隨訪，14例出現急性冠狀動脈綜合征，3例死亡。

3 討論

冠心病是繼癌癥之后死亡率最高的一種疾病。國外大樣本流行病學資料證實，男性和女性冠心病的發生、發展，臨床表現和預后均存在著差異。通常認為冠心病男性高發，而女性發病率較低。男性冠心病患者發病率隨年齡呈線性上升趨勢，而女性在生育期由于雌激素對動脈結構和功能影響，使動脈順應性良好。在絕經期后發病率明顯增加，因女性隨年齡增大，性別保護效應逐漸消失。特別是隨著診治的進展，男性冠心病發病率和病死率明顯下降，而女性卻是逐年上升趨勢。一般說來，女性因受生理特點等諸多因素影響，冠心病發生時間比男性晚10～15年，特別是女性絕經期后明顯上升，至60歲時男女患者之比已無明顯差別[1]。來自美國2010年心臟協會的一篇報道[2]稱75歲以上女性心肌梗死發生率甚至超過男性。Bay等人報告因心肌梗死導致死亡，女性較男性增加近50%，而61%的女性心肌梗死患者死亡。究其原因，是因女性心絞痛癥狀不典型，Torbal等人認為超過50%的急性心肌梗死患者在梗死前無前胸痛癥狀。另外，女性冠心病患者心電圖表現亦不典型[3]，伴隨著社會的進步，女性對心臟的自我保護意識逐年增強，對冠心病的知曉率已提升到85%[4]，但仍有1/3的患者因治療態度不積極或效果不理想[5]，而導致病情惡化。因而Mosca等人認為約2/3的女性冠心病患者被漏診或誤診。

關于冠心病的危險因素，已提出的就有200多種，如性別、年齡、家族史、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、胰島素抵抗等。近年來研究發現，除傳統的因素外，又有一些新的因素參予。Budoff MJ等[6]認為冠狀動脈鈣化是冠狀動脈硬化的標志，并指出冠狀動脈鈣化積分為1～10的人發生冠狀動脈事件的風險比積分為0的人高出3倍，認為是一項獨立的預測指標。Bahadir MA等[7]認為代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）常導致心臟事件而倍受關注。MS是多種代謝成分異常聚集的病理狀態，主要表現為高三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇升高和高密度脂蛋白膽固醇降低，可導致與動脈粥樣硬化密切相關的疾病，是一種冠心病的危險因素。Stevens等[8]認為胱抑素C（Cystatin C）與冠心病危險因素有著十分密切的聯系。胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑族之一，參與體內許多生理及病理過程。以往認為是評價腎小球濾過率的敏感指標，近年來研究發現，胱抑素C能在心臟組織中表達。在病理狀態下，尤其是在缺血時，胱抑素從細胞中釋放出來，對壞死和炎性細胞釋放出來的組織蛋白酶的活性起調節作用，故認為也與冠心病危險因素有相關性。此外，還有不少學者研究發現高纖維蛋白元血癥、抵抗素、非對稱性二甲基精氨酸胎球蛋白-A及凝集素樣低密度脂蛋白受體-1 等也是冠心病的危險因素，但這些因素尚需進行不斷深入研究得到進一步證實。新近研究顯示，靜息心率增快與冠心病的發病率和病死率呈正相關。靜息心率是指在清醒不活動情況下的每分鐘心搏次數，長期延用的成人竇性心律是60～100次/min，國外不少學者對此產生質疑，認為該指標上下限偏高。Spodick DH等[9]報道靜息心率正常值是50～90次/min之間，Bryan S等[10]報道5 541名健康人群絕大多數為53～93次/min，平均心率是70～73次/min，筆者認為前者偏低，后者較適宜。心率是心肌耗氧量的最主導決定因素，心率快時單位時間內氧耗量增多。當靜息心率≥70 次/min時心血管病死率超過34%，心肌梗死住院率增加53%。因此，在女性冠心病患者中，心率是一個獨立的危險因素。心率增快與內皮細胞功能、血管順應性及僵硬度、動脈硬化、心肌損傷、血栓、心率失常、冠狀動脈切應力及冠狀動脈斑塊的穩定性均產生直接影響[11-12]。正常冠狀動脈有較大的代償能力，Maseri通過動物實驗發現冠狀動脈主要分支的急性管腔縮小65%時，通過狹窄管腔的血流仍可增加到休息時的5倍，只有當管腔急性縮小達90%～95% 時，通過狹窄管腔的血流減少到休息狀態以下。冠狀動脈供血不足患者在休息安靜狀態下心電圖異常的陽性率為40%左右，故心電圖上出現缺血性改變已不是冠心病的早期。近年來關于心率增快與切應力的關系的研究較多，切應力是指血液流動時對血管壁及內皮細胞產生的摩擦力。切應力的大小、方向及頻率等變化與冠心病的發生發展乃至預后密切相關[13]，也是冠心病的危險因素之一。心率是靜息心電圖中最普通指標，又是一項重要而容易觀測到的生命活動指標，卻能提供豐富的信息。 Reil JC等[14]研究發現，當心率>80次/min和心率<50次/min，心血管病死率明顯上升， 慢性心率增快是其病死率和猝死的獨立因素。另外，女性因家庭壓力、工作壓力等社會因素及特異神經型等導致血管性抑郁。抑郁狀態即是冠心病的危險因素，又可成為冠心病導致的嚴重后果之一。抑郁可誘發心肌梗死，增加冠心病的長期病死率，故急性心肌梗死與抑郁有顯著的相關性。在冠心病診斷中一直被視為金標準的冠狀動脈造影[15]也存在著性別差異，因女性冠狀動脈較細，冠狀動脈造影檢查的陽性率也低于男性。Bhagavan等人用血液生化標致物—缺血性修飾白蛋白（IMA），作為早期心肌損傷指標，發現心肌缺血5～10 min快速上升，診斷心肌缺血的敏感性和特異性分別為88%和94%。為對女性冠心病的早期診斷，彌補心電圖檢查的局限性，筆者對23例靜息心率增快的女性冠心病人全部做了心臟彩超檢查，定量的檢測節段性室壁運動異常，進而判斷整體和局部心肌受損情況[16]，為女性冠心病的早期診斷提供更多的信息。

鑒于女性冠心病的流行趨勢和本身的發病特點，依據循證醫學證據對絕經期女性， 特別是對于有各種危險因素的進行綜合控制，確保女性健康，是醫學研究的首要研究任務。

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（收稿日期：2012-08-17）