乳腺癌治療中TE方案新輔助化療的應用效果及機制

[摘要] 目的 觀察并研究乳腺癌治療中TE方案新輔助化療的應用效果及機制。 方法 選取2010年1月～2012年1月在筆者所在醫(yī)院治療的40例乳腺癌患者，采取TE方案新輔助進行化療，并觀察其療效。 結果 40例患者，完全緩解11例，部分緩解為21例，病情穩(wěn)定為8例，疾病進展為 0例，總的有效率為80%。本研究中的患者均能對其出現(xiàn)的不良反應耐受，且在化療的過程中未發(fā)現(xiàn)腹瀉、肝腎功能或心電圖出現(xiàn)異常的患者。 結論 TE方案新輔助化療對治療乳腺癌有良好的應用效果，能大幅度地提高乳腺癌的化療有效率，值得臨床上運用于治療乳腺癌。

[關鍵詞] TE方案；乳腺癌；新輔助化療；效果

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-187-02

The application effect and mechanism of TE plan new adjuvant chemotherapy for breast cancer

ZHOU Linping

Oncology Department， the Third People's Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To observe and study the application effect and mechanism of TE plan new adjuvant chemotherapy for breast cancer. Methods 40 cases with breast cancer in our hospital from January 2010 to January 2012 took the TE scheme neoadjuvant chemotherapy and observed its efficacy. Results Among the 40 cases，11 patients completely relieved， 21 patients part of relieved， 8 patients in stable condition， had no patients disease progress， the total effective rate was 80%.All the patients could tolerance for the adverse reaction， there had no patients of diarrhea， liver and kidney function or abnormal electrocardiogram in the chemotherapy process. Conclusion TE plan new adjuvant chemotherapy in the treatment of breast cancer have a good application effect， and can greatly improve efficient of breast cancer chemotherapy， it is worth clinical use in the treatment of breast cancer.

[Key words] TE scheme； Breast cancer； New adjuvant chemotherapy； Effect

隨著婦女在社會中的地位越來越高，乳腺癌的發(fā)病率也越來越高，一般對于在早期確診的乳腺癌，會首選化療治療[1]。對于有手術指征的乳腺癌患者，也可在手術前進行化療以降低腫瘤惡化分期，為后續(xù)進行的手術治療及綜合治療創(chuàng)造更好的環(huán)境[2]，此方法更為重要的是可以通過腫瘤腫塊的大小及其病理的改變以評估化療療效。經(jīng)臨床對乳腺癌大規(guī)模的化療方案實驗研究發(fā)現(xiàn)，TE方案新輔助化療對治療乳腺癌有良好的應用效果，能大幅度地提高乳腺癌的化療有效率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在筆者所在醫(yī)院住院診治的40例乳腺癌患者，入院后有完善相關的病理及臨床資料等后，采用TMN分期明確每例患者的腫瘤分期。40例乳腺癌的患者均為女性，年齡22～69歲，平均（45.4±5.2）歲，其中絕經(jīng)前28例，絕經(jīng)后12例。在采用新輔助的化療治療前均用粗針進行組織學上的確診為乳腺癌。臨床分期：其中Ⅱ期21例，Ⅲ期為19例。在TE方案新輔助化療前，患者的血常規(guī)、二便常規(guī)及肝腎功能，心電圖、胸部正側位片和腹部B超等檢查均屬正常。

1.2 治療方法

使用500 mg/m2的環(huán)磷酰胺（CTX，廣東嶺南制藥有限公司，H20057626），50 mg/m2的吡柔比星（theprubicin，THP，深圳萬樂藥業(yè)有限公司，H10930106），75 mg/m2的多西紫杉醇（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，J20090104）及500 mg/m2的5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-Fu，江蘇振國藥業(yè)有限公司，H32025827）聯(lián)合化療的方案進行靜注。每3周為重復化療，在化療前30 min，給予40 mg的苯海拉明針肌肉注射，并靜推20 mg的地塞米松和4 mg的昂丹司瓊；在化療結束后，再靜推4 mg的昂丹司瓊，及肌注10 mg的胃復安，以減少胃腸道的不良反應。在化療期間內，每周復查血常規(guī)、二便常規(guī)，及心電圖、肝腎功能等。化療期間若出現(xiàn)有白細胞下降的情況，則及時給予重組人粒細胞及巨噬細胞的集落刺激因子等對癥治療[3]。所有的患者均接受3～4個周期的化療。經(jīng)化療后所有的患者均接受乳癌改良根治術的手術治療。

1.3 療效評價

經(jīng)過臨床體檢的雙徑測量法對乳腺癌的原發(fā)灶大小進行測量及結合彩超的觀察測量，以化療前后原發(fā)灶大小的變化來判斷此次化療的療效。依照WHO的統(tǒng)一標準[4]，評價的療效分為4個層次，為完全緩解，部分緩解，病情穩(wěn)定及疾病進展；其中總有效率=完全緩解率+部分緩解率。當手術標本中，沒殘留有腫瘤的病灶或者僅有部分導管的原位癌殘留，則評定為完全緩解。化療的不良反應依照WHO的抗癌藥急性和亞急性的毒性分級標準劃分為0～IV度。

2 結果

2.1 治療效果

40例乳腺癌的患者中，完全緩解11例，部分緩解為21例，病情穩(wěn)定為8例，疾病進展為 0例，總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%=80.0%。見表1。

2.2 不良反應

經(jīng)TE方案的新輔助化療后，出現(xiàn)的不良反應主要為惡心嘔吐等胃腸道不良反應，及白細胞下降、貧血、脫發(fā)等。但本研究中的患者均能對其出現(xiàn)的不良反應耐受，且在化療的過程中未發(fā)現(xiàn)腹瀉、肝腎功能或心電圖出現(xiàn)異常的患者。其中有29例患者出現(xiàn)了白細胞下降的情況，在給予重組人粒細胞及巨噬細胞集落刺激因子治療后，白細胞能短時間內恢復正常，患者均能順利完成化療療程。

3 討論

新輔助化療目前是治療局部乳腺癌有效方法，有助于降低乳腺腫瘤分期，并且能提高根治和保乳手術的成功率，同時有助于殺滅臨床轉移灶，術前能降低乳腺腫瘤細胞活性，減少術后腫瘤轉移機率和化療耐藥性等。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，AKT的磷酸化水平從正常乳腺上皮組織、不典型增生到惡性轉化再到腫瘤浸潤出現(xiàn)逐漸增加的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象提示出PBK的通路與乳腺癌的發(fā)生與發(fā)展有著不可分割的聯(lián)系，因此，治療乳腺癌就要從這一致病機制入手進行研究。本研究中發(fā)現(xiàn)，TE方案化療方式能夠對PBK通路的關鍵蛋白pKAT的表達產(chǎn)生抑制作用，從而能夠對乳腺癌細胞的增生產(chǎn)生有效地抑制，因此，TE方案化療方式對乳腺癌有較好的臨床治療效果。

本研究主要針對新輔助化療TE方案治療乳腺癌，并分析患者對TE化療方案耐受性。首先經(jīng)過TE方案治療后完全緩解的患者達到了50%以上，可見TE新輔助化療方案對患者的癥狀有明顯改善。TE方案新輔助化療對治療乳腺癌有良好的應用效果，能大幅度地提高乳腺癌的化療有效率，值得臨床上運用于治療乳腺癌[5-6]。

[參考文獻]

[1] Leong C，Boyages J，Jayasinghe UW，et a1.Efect of margins on ipsIlateral breast tumor recurrence after breast conservation therapy forlymph node negative breast carcinoma[J].Cancer，2004，100（9）：1823-1832.

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[3] 盛立軍，宋恕平.CTF方案治療中晚期乳腺癌多中心臨床隨機對照研究[J].中國腫瘤臨床，2002，29（5）：352.

[4] 馬榕，王建麗，高海東，等.乳腺癌保留乳頭改良根治術手術技巧[J].國際外科學雜志，2007，34（3）：214-216.

[5] 潘麗坤，董國君.CTF與CAF方案治療晚期轉移性乳腺癌隨機對照研究[J].腫瘤研究與臨床，2003，15（3）：196.

[6] 劉真真，崔樹德.CTF方案在可手術乳腺癌新輔助化療中的近期療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2005，32（3）：174.

（收稿日期：2012-09-05）