急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術78例臨床分析

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效。 方法 選擇2010年1月～2012年5月筆者所在醫院收治的急性膽囊炎患者共78例作為研究對象，按照治療方式將其分為實驗組和對照組，實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組采用常規開腹膽囊切除術治療，觀察兩組患者治療效果。 結果 兩組患者膽囊切除率均為100%，實驗組其手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間等指標均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后實驗組的并發癥發生率為8.00%，顯著低于對照組并發癥的發生率16.98%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎創傷小、患者痛苦小、術后恢復快、預后好，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎；開腹膽囊切除術

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-189-02

Clinical analysis of 78 cases of patients with acute cholecystitis laparoscopic cholecystectomy

XU Dongmin LU Xiucheng TANG Xiongzhi

Department of General Surgery， Xuancheng Central Hospital， Xuancheng 242000，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy for the treatment of acute cholecystitis laparoscopic cholecystectomy. Methods 78 cases of patients with acute cholecystitis in our hospital from January 2010 to May 2012 were divided into experimental and control groups in accordance with the treatment， effects of the experimental group with laparoscopic cholecystectomy and the control group with conventional open cholecystectomy treatment were observed. Results The patients cholecystectomy rate was 100%， the experimental group， operative time， blood loss， ambulation time， anal exhaust time and hospital stay time were significantly less than the control group（P<0.05）， with difference significance； experimental group of postoperative complications was 8.00%， significantly lower than the incidence of complications of the control group with 16.98%（P<0.05）. Conclusion In the treatment of acute cholecystitis trauma laparoscopic cholecystectomy has little pain， rapid postoperative recovery and a good prognosis， is worthy of promotion and application.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy；Acute cholecystitis；Open cholecystectomy

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）在臨床中應用已有超過20年的歷史，其具有手術切口小，對組織的損傷小，術后恢復快等特點，目前已經廣泛應用與臨床，成為治療膽囊良性疾病的金標準。急性膽囊炎發作時，患者炎癥較重，組織充血水腫明顯，粘連嚴重，曾為LC手術的禁忌證。近年來隨著科技的發展以及臨床經驗的積累，目前已可以用于急性膽囊炎的治療[1]。筆者所在醫院從2010年1月～2012年5月對收治的急性膽囊炎患者行LC治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院自2010年1月～2012年5月收治的急性膽囊炎患者共78例作為研究對象，所有患者均伴有上腹部或劍突下疼痛及壓痛，Murphy征陽性，B超或MRCP均提示膽囊不同程度腫大，膽囊壁增厚>3 mm，雙邊征陽性，白細胞計數及中性粒細胞比率不同程度升高，經抗炎、解痙、鎮痛等治療后無緩解。根據治療方式分為實驗組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，和對照組采用傳統開腹手術治療。實驗組25例，男7例，女18例，年齡20～78歲，平均（47.0±8.4）歲。對照組中共53例，男23例，女30例，年齡18～85歲，平均（51.6±8.9）歲。兩組患者在治療前其年齡、性別、臨床表現以及疾病的嚴重程度等比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 在全麻下進行手術，體位為仰臥位，常規消毒鋪巾，經腹直肌切口或者右肋緣下切口入腹，暴露膽囊三角，結扎膽囊動脈和膽囊管，仔細將膽囊從膽囊床剝離出來，創面電凝止血，沖洗腹腔，放置引流管，關閉腹腔，術后常規抗感染、抑酸等對癥支持治療。

1.2.2 實驗組 同樣在全麻下手術，體位為仰臥位，頭高腳低20°～30°，左傾15°，采用標準三孔法治療，分別于臍部上緣（A孔）、肋緣下右鎖骨中線（C孔）、以及劍突下（B孔）三處打孔，置入腹腔鏡，探查腹腔，在腹腔鏡下評估膽囊炎嚴重程度以及觀察周圍粘連情況，仔細分離膽囊周圍粘連，暴露膽囊三角，分別采用順行或順逆結合切除膽囊，從B孔取出，放置引流管，術后常規抗感染、抑酸等對癥支持治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間；記錄兩組患者切口感染、膽瘺、膽管損傷、出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

實驗數據用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期手術效果指標

兩組均順利完成手術，膽囊切除率為100%。兩組患者圍手術期手術效果相關指標結果顯示，實驗組手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間等指標均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生情況

實驗組共發生1例膽漏，1例出血，并發癥的發生率為8.00%，對照組中共發生2例膽漏、1例出血，1例切口裂開、5例切口感染，并發癥的發生率為16.98%，實驗組并發癥的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是臨床上一種常見病、多發病，多源于進食油膩食物、勞累等精神因素等而引起的急性右上腹絞痛，且呈陣發性加劇并有胸背部和后肩部放射痛以及惡心、嘔吐等癥狀，嚴重患者可出現膽囊壞疽、穿孔，甚至可導致腹膜炎和休克，嚴重威脅患者的生命安全。

急性膽囊炎早期，膽囊充血、水腫明顯，囊內張力明顯增高，纖維漿液以及炎癥細胞和炎性因子滲出等造成與周圍組織粘連，解剖結構不清，手術難度較大[2-3]。既往急性膽囊炎的治療方法主要有保守治療和開腹膽囊切除術治療，保守治療效果差，復發率高，開腹膽囊切除術損傷大，術后恢復慢，并發癥多。隨著腹腔鏡的開展應用，曾被急性膽囊炎手術禁忌的腹腔鏡下膽囊切除術逐漸應用于臨床[4]。對于腹腔鏡膽囊切除術，術者應該熟練掌握手術技巧，清楚了解膽道解剖知識，中轉開腹的經驗以及圍手術期相關處理。

因此對于急性膽囊炎患者應該詳細的術前病史詢問，完善各項輔助檢查，對患者的手術一般狀況進行評估，嚴格掌握其適應癥，對于單純性急性結石性膽囊炎，急性膽囊炎發病≤72 h者，或發病后經保守治療24～48 h，但臨床癥狀和體征無明顯改善等可行LC治療[5]。手術過程中觀察膽囊壁明顯充血、水腫明顯，膽囊張力較高，可適當穿刺減壓，以利于充分暴露Calot三角；熟練掌握膽管解剖及對解剖變異的分辨能力；術后常規放置腹腔引流管，有利于炎性物質或者膽汁瘺等的排出，若術中解剖困難，或者大出血時應及時中轉開腹[6-7]。

本研究結果顯示：兩組均順利完成手術，膽囊切除率為100%。兩組患者圍手術期手術效果相關指標結果顯示，實驗組手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間等指標均明顯少于對照組（P<0.05），兩組患者術后實驗組的并發癥發生率為8.00%，顯著低于對照組并發癥的發生率16.98%（P<0.05）；表明腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎創傷小、患者痛苦小、術后恢復快、預后好，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳宗證.100例腹腔鏡下急性結石性膽囊炎臨床治療體會[J].當代醫學，2012，18（11）：36.

[2] 李堅，辜天慧，袁偉，等.上腹部手術史患者行三孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析[J].重慶醫學，2011，40（35）：3592-3593.

[3] 周斌，蔣志龍，耿忠澤，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術可行性分析（附48例報告）[J].山東大學學報（醫學版），2011，49（11）：105-107.

[4] 潘波，董宇，王克成，等.腹腔鏡治療急性膽囊炎328例體會[J].陜西醫學雜志，2011，40（4）：456-458.

[5] 江濤，李平，周旭坤，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎[J].中國普通外科雜志，2011，20（8）：883-884.

[6] 李鋼，陳佳林，吳虎成，等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性結石性膽囊炎分析[J].中國醫藥科學，2011，1（12）：160.

[7] 沙廣春，藍鵬.三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的療效比較研究[J].中國醫藥科學，2011，1（21）：176-177.

（收稿日期：2012-09-10）