急性心肌梗死溶栓和藥物治療的臨床療效分析

[摘要] 目的 觀察急性心肌梗死患者進行溶栓和藥物治療的臨床效果，評價其用藥安全性和臨床應用價值。 方法 選取筆者所在醫院2010年8月～2011年8月收治的急性心肌梗死患者126例，隨機分為對照組與觀察組，每組各63例，其中對照組患者采用常規藥物治療，觀察組患者采用溶栓藥物治療，觀察兩組患者臨床療效及急性期心臟事件的發生情況。 結果 觀察組患者治療后冠狀動脈再通率明顯高于對照組，患者死亡率低于對照組，而出血和心源性休克等并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死效果顯著，可有效促進患者心肌功能的恢復，明顯提高搶救成功率，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；溶栓治療；藥物治療

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-197-02

Clinical effect analysis of thrombolytic medication for AMI

WEN Yan

Traditional Chinese Medicine Hospital of Chuxiong State，Chuxiong 675000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of thrombolytic medication for AMI in order to assess its safety and clinical application value. Methods 126 cases of AMI patients were chosen for the research during the time from August 2010 to August 2011 in hospital.63 cases of patients in the contrast group were treated by routine medication for their treatment and the other 63 patients in the treatment group were treated by thrombolytic medication.Compared with the clinical effects and the emergency situation frequency during their treatment. Results The coronary reperfusion of the patients in the treatment group was obviously higher than that of the contrast group and its mortality and complication such as hemorrhage.Cardiac shock was lower than that of contrast group. Conclusion The thrombolytic medication treatment has obviously clinical effect for AMI patients.It can effective promote patients' myocardial function and increase the success rate of rescue.It should be extended.

[Key words] Acute myocardial infarction；Thrombolytic therapy；Drug treatment

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床內科較為常見的危重疾病之一，按照ST段是否抬高分為ST段抬高型和非ST段抬高型，具有較高的病死率，其發病原因通常為急性血栓的形成致使冠脈管腔被完全堵塞，造成局部心肌血流缺失[1]。因此，盡快挽救缺血心肌，以實現心肌再灌注成為治療急性心肌梗死的重要手段[2]，筆者所在醫院通過對2010年8月～2011年8月收治的126例急性心肌梗死患者采用溶栓和藥物治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年8月～2011年8月收治的急性心肌梗死患者126例，其中男72例，女54例，年齡44～78歲，平均（59.36±4.78）歲，發生心肌梗死部位分別為：前壁梗死53例，下壁梗死38例，單純側壁梗死21例，后壁梗死14例。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組各63例，兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 臨床診斷

所有患者均符合以下條件[3]：發生持續陣痛30 min以上，且含服硝酸甘油癥狀得不到緩解；患者心電圖動態演變和心肌酶（肌鈣蛋白、CKMB）異常升高且有動態演變，三項指標滿足兩項即可診斷為急性心肌梗死。排除有惡性心率失常、心瓣膜病或心肌病；伴有嚴重肝腎功能疾病或合并腦血管疾病的患者。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規藥物治療（阿司匹林、依諾肝素、氯吡格雷、硝酸甘油等抗心肌缺血的藥物），觀察組患者采用溶栓藥物治療：即溶栓前給予口服阿司匹林、氯吡格雷各300 mg，然后給予尿激酶150萬單位溶于100 mL生理鹽水靜脈滴注0.5 h，溶栓后給予0.4 mL依諾肝素。2周后觀察兩組患者動脈再通情況及死亡、心肌梗死后心絞痛等的發生情況。

1.4 療效判斷

患者動脈再通情況判斷標準為[4]：（1）患者胸痛癥狀明顯緩解；（2）CK峰值遷移至15 h內，CK-MB峰值明顯前移（至14 h內）；（3）溶栓2 h后抬高的ST段回落超過1/2；（4）溶栓2 h內出現短暫再灌注心率失常。以上標準符合2條或以上則可判斷為再通，但僅符合（1）+（3）則不能判斷為再通。

1.5 統計學處理

將研究所得結果用SPSS17.0統計學軟件進行處理，各組指標以（）表示，進行t檢驗；而計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療后冠狀動脈再通率明顯高于對照組，患者死亡率低于對照組，而出血和心源性休克等并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上最為常見的急癥之一。目前，臨床治療心肌梗死的方法主要有一般性的治療、藥物治療或介入性治療等方面。近年來，隨著醫療技術的發展，心肌梗死的治療也取得了較大的進展，通過靜脈溶栓可開通梗死血管，恢復前向血流，以挽救心肌細胞，從而降低患者死亡率，同時改善預后，提高其生活質量[5]。急性心肌梗死后，應盡快恢復冠脈血流的再通，挽救瀕死心肌，以縮小梗死范圍，進而達到治療效果和改善預后。相關研究已證實[6-7]，急性心肌梗死患者進行早期溶栓可迅速重建冠狀動脈血流，最大限度限制和縮小梗死范圍，具有操作簡單，效果好、安全性高等優點。

本研究通過比較溶栓和藥物治療急性心肌梗死，結果為觀察組患者47例再通，再通率為74.60%，明顯高于對照組，而出血和心源性休克等并發癥的發生率明顯低于對照組，得出觀察組溶栓治療效果更好，同時溶栓再通后可有效減低心室舒張末期容量的增加，可提高左心室射血分數，從而改善遠期預后。因此，溶栓可有效促進患者心肌功能的恢復，明顯提高搶救成功率，值的臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 李廉生，張海峰，李勇.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死療效比較[J].中國實用醫藥，2009，4（24）：150.

[2] 洪鳳芹.藥物治療急性心肌梗死116例臨床分析[J].中國基層醫藥，2010，17（1）：72.

[3] 戚保橋，俞建華，楊向軍.不同方法治療急性心肌梗死的臨床療效對比研究[J].蘇州大學學報（醫學版），2008，28（3）：465.

[4] 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案[J].中華心血管病雜志，1996，24（5）：328.

[5] 何順德，張勝.心肌梗死的溶栓和藥物治療的療效觀察[J].中國醫學創新，2009，6（32）：82.

[6] 馬先福，徐萬群，王少春.3種溶栓藥物治療急性心肌梗死的效果比較[J].齊魯醫學雜志，2002，17（3）：210-211.

[7] 李廉生.急性心肌梗死溶栓治療75例體會[J].右江民族醫學院學報，2009，31（4）：597.

（收稿日期：2012-09-04）