胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷和治療

[摘要]目的 探討胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷和手術治療的療效。方法 前瞻性的將2008年4月～2011年12月收治于筆者所在醫院的63例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者根據臨床癥狀、腹部穿刺及X線檢查進行診斷，確診后隨機分為兩組，分別為腹腔鏡組（實驗組），30例，開腹組（對照組）33例，回顧性的對比分析兩組手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量和切口感染以及術后使用鎮痛劑例數等。 結果 腹腔鏡組在術后排氣時間、住院時間、術中出血量和切口感染以及術后使用鎮痛劑比例數中均明顯低于開腹組（P<0.01），差異有統計學意義，但手術時間腹腔鏡組明顯高于開腹組（P<0.05），差異有統計學意義。 結論 急性胃十二指腸潰瘍穿孔的修補采取腹腔鏡修補進行治療較開腹手術治療而言具有創傷小、恢復快、住院時間短等特點，是一種治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的理想方案。

[關鍵詞]潰瘍急性穿孔；修補術；腹腔鏡；開腹術

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-199-02

Diagnosis and treatment of acute gastroduodenal ulcer perforation

DENG Xiaofeng BAI Huirong ZENG Guihua

Dexing Hospital of Jiangxi Copper Corporation，Dexing 334224，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and the efficacy of surgical treatment of acute gastroduodenal ulcer perforation. Methods Sixty-three patients with acute gastroduodenal ulcer perforation admitted to and treated in our hospital from April 2008 to December 2011 were diagnosed retrospectively according to the clinical symptoms，abdominal puncture and X-ray examinations. Then the patients were divided into the laparoscopic group （experimental group） with 30 patients and the laparotomy group （control group） with 33 patients. The operation time，postoperative exhaust time，hospital stay，amount of intraoperative bleeding，incision infection and the number of cases of postoperative analgesics use were compared and analyzed retrospectively. Results The laparoscopic group was obviously lower than the laparotomy group in the postoperative exhaust time，hospital stay，amount of intraoperative bleeding，incision infection and the number of cases of postoperative analgesics use，with statistically significant differences （P<0.01），but was obviously higher in the operation time，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion For the repair of acute gastroduodenal ulcer perforation，laparoscopy has the advantages of small trauma，early recovery and short hospital stay compared to the laparotomy，thereby is an ideal solution for the treatment of acute gastroduodenal ulcer perforation.

[Key words] Acute ulcer perforation；Repair；Laparoscopy；Laparotomy

胃十二指腸潰瘍急性穿孔在臨床上發病較高，是臨床常見的急腹癥。病情發展急驟，嚴重可威脅生命。研究表明治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的關鍵在于早期診斷、合理手術[1]。臨床上針對潰瘍急性穿孔的治療表明約高達80%～90%的患者需要實施急診手術治療[2]。腹腔鏡手術的出現改變了傳統的開腹手術模式。本研究就腹腔鏡手術和開腹手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2011年12月收治于筆者所在醫院的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者63例，年齡（38.4±18.1）歲，男43例，女20例。其中十二指腸穿孔50例，胃潰瘍穿孔13例。將63例病例隨機分為兩組，分別為腹腔鏡組30例，開腹組33例，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均于術前行胃腸減壓。腹腔鏡治療組給予氣管插管全麻，于臍作10 mm弧形切口，建立壓力為15 mm Hg CO2氣腹后插入trocar進腹腔。采用10 mmtrocar、5 mmtrocar直視下分別建立主操作孔和副操作孔，分別位于左鎖骨中線肋緣2 cm和右鎖骨中線肋緣下2 cm。探查腹腔，將腹腔滲液、膿液用吸引器吸盡方實施手術，手術中行常規穿孔部位活體組織檢查。于腹腔送入可吸收線的雪橇形針，穿孔較大或估計不易愈合者，可行全層縫合，穿孔處填塞部分游離大網膜后再結扎關閉穿孔，并涂抹生物蛋白膠。對于穿孔較小周圍瘢痕組織少，可給予直接8字全層縫合，穿孔處固定大網膜?？p合穿孔后用生理鹽水對腹腔、盆腔特別是肝下和膈下進行充分沖洗。引流管置小網膜孔于腋前線套管引出體外，固定。將CO2排凈，套管拔除，縫合皮膚切口。

開腹手術治療組，右上腹直肌切口常規手術修補，放置引流管。兩組手術引流管均在切口無感染無液體排出的情況的方可拔除，一般情況下術后1～2 d即可拔除。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者的手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量和切口感染以及術后使用鎮痛劑例數。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS11.0統計軟件，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組和開腹組兩組患者手術順利，均獲得成功。腹腔鏡組手術時間較開腹組長（P<0.05），其他指標如術后排氣時間、住院時間、術中出血量、術后感染比例以及術后使用鎮定劑例數均小于開腹組（P<0.01），差異均有統計學意義。見表1。

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發病率男性高于女性，對典型的急性穿孔做出診斷較為容易。大多數穿孔患者具有潰瘍病史，患者發病時均出現上腹部刀割樣的疼痛，全腹的壓痛以及腹肌緊張，常伴隨有惡心嘔吐。腹部X線和腹部穿刺是胃腸十二指腸潰瘍急性穿孔的常用診斷方法，長期以來臨床都以X線檢查發現膈下游離氣體作為依據[3]。兩者結合使用可以達到較高的診斷率。

對于診斷明確的患者應該根據情況選擇合適的治療手段積極給予治療，目前治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要方法還是手術[4]。手術方法包括了胃大部切除和單純修補術，由于對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者給予手術修補后再給以藥物治療，療效顯著，潰瘍均可愈合，因而潰瘍穿孔胃大部切除使用降低，修補術適應癥擴寬[5]。

單純修補術可行腹腔鏡治療和開腹治療。本研究結果顯示，腹腔鏡下行修補術不僅確切性和開腹修補術類同，且其還具有創口小、出血少、疼痛輕等優點。腹腔鏡由于其視野較為開闊，對腸間、盆腔等隱蔽區域的沖洗較為充分，因而術后排氣恢復較快，且由于手術戳孔小套管隔離了膿液和戳孔的直接接觸所以不易發生感染。有研究表明，腹腔鏡對潰瘍穿孔的診斷準確率可達到92%[6]，有效的預防了漏診和誤診，因此腹腔鏡下行修補術對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療具有廣泛的應用前景。但目前對于很多基層醫院尚不可開展腹腔鏡下潰瘍穿孔手術[7]，因此不同治療方式的選擇還是應該充分根據各比例的不同情況具體分析。

[參考文獻]

[1] 周海龍，于海文，曹利杰.胃十二指腸潰瘍急性穿孔95例臨床分析[J].中國基層醫藥，2009，16（11）：2014-2015.

[2] 肖衍泉，吳嘉和.胃十二指腸潰瘍急性穿孔208例臨床分析[J].中國醫藥導報，2008，5（21）：183-184.

[3] Chang-Chien CS，Li HH，Yen CL，et al.Sonongraphie demonstration of free air in perforated peptic ulcers：comparisian of sonographywith ra—diography[J]. J Clin Ultrasound，1989，17：95-100.

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[7] 張電輝.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷與治療[J].航空航天醫學雜志，2012，23（1）：76.

（收稿日期：2012-08-20）