急性未穿孔闌尾炎248例保守治療和手術治療的療效分析

[摘要] 目的 對急性未穿孔闌尾炎的手術治療和保守治療的療效進行對比分析。 方法 選取248例急性未穿孔闌尾炎患者，144例行手術治療，104例行保守治療，記錄兩組患者在治療后及治療過程中的變化情況。 結果 手術組術后出現傷口感染者10例，出院后隨訪12個月，6例出現腸梗阻；保守組治療2～4 d后病情好轉，但有4例行保守治療后癥狀改善不明顯，接受了手術治療，隨訪12個月，10例患者復發。 結論 保守方式治療急性未穿孔闌尾炎能在短時間內出現滿意療效，減少患者痛苦，明顯縮短住院期限，但梗阻性闌尾炎復發率較高。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；手術治療；保守治療

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-203-02

Efficacy analysis of 124 cases with acute non-perforated appendicitis by conservative treatment and surgical treatment

ZHANG Yingyu LIN Jinsong

Thirteenth Ward，the Hospital of Nan'an City，Nan'an 362300，China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of surgical treatment and conservative treatment in acute non-perforated appendicitis. Methods 248 cases with acute non-perforated appendicitis were selected，144 cases were treated by surgical treatment，104 cases were treated by conservative treatments，recorded the changes of the two groups after the treatment and during the treatment. Results 10 cases occurred wound infection in surgery group，12 months， follow-up after left hospital，6 cases occurred intestinal obstruction； After 2 to 4 days， conservative treatment，their conditions had been improved，but 4 cases had no obvious improvement after conservative treatment，accepted the surgical treatment and follow-up a year，10 patients relapsed. Conclusion Conservative treatment in acute non-perforated appendicitis can occur satisfactory outcome in a short period. It can reduce the suffering of patients and significantly shorter hospital stay period，but the recurrence rate of obstructive appendicitis is high.

[Key words] Acute appendicitis；Surgery treatment；Conservative treatment

近些年，一些學者主張急性闌尾炎一旦確診就須手術治療，這樣可以有效減少其他并發癥的出現幾率[1]。可是，由于其他外界因素的影響或應部分患者的強烈要求，該病治療方式須先行保守治療，即使診斷明確。為研究急性未穿孔闌尾炎的有效治療方法，選取筆者所在醫院248例診斷明確、腹痛癥狀持續不超過2 d的急性未穿孔闌尾炎患者資料進行分析對比，并對其隨訪12個月，筆者發現保守治療方式治療急性未穿孔闌尾炎療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2008年2月～2012年2 月收治的248例診斷明確的急性未穿孔闌尾炎患者資料進行分析，為保持研究結果的準確性，入選患者需滿足以下條件：入選患者年齡14～61歲；入選患者的持續腹痛癥狀在2 d之內，且已發生腹膜炎；上述患者均借助B超明確診斷，右下腹出現液性暗區，有密集的點狀（膿點） 回聲[2]；無其他嚴重疾病。滿足上述條件的患者為248例，應部分患者強烈要求，104例行保守治療，144例行手術治療。

1.2 方法

保守組經確診后均留院觀察，予以常規治療，包括禁食和腸外營養支持，治療藥物選擇頭孢哌酮他唑巴坦（海口奇力制藥有限公司，H20070233）2 g， Q12 h，甲硝唑（哈藥集團制藥總廠，H23020908）1 g， Qd靜滴，靜滴治療時間為2～4 d，癥狀緩解后改口服氧氟沙星（哈藥集團制藥總廠，H20059241）2 g， Bid，治療1～2 d，治療期間嚴密監測患者的體溫變化，一般早晚各記錄1次，記錄患者癥狀、體征及白細胞的改善情況，患者腹痛癥狀1 d記錄4次，如治療過程中患者病情加重，有手術適應證者需接受手術治療。上述患者中，有50例患者經2～4 d保守治療后腹痛癥狀減輕，體溫下降至正常，臨床治愈后出院，另外2例治療過程中病情加重，B超檢查發現闌尾粗大（外徑7 mm以上），為闌尾糞石，及時行手術治療[3]。手術組患者明確診斷后行手術治療，麻醉方式為持續硬膜外麻醉，行逆行或順行闌尾切除，切除組織做病例切片送檢確診。術后予常規抗生素治療（頭孢氨芐顆粒，北京雙鶴藥業股份有限公司，H11020683）2 d，患者的腹痛癥狀每天記錄4次，體溫每天早晚記錄2次，腹部創口換藥期限為2～3 d，3 d后復查白細胞情況。術后患者禁食，待其體溫、白細胞恢復正常，腹部陽性體征消失即可出院[4]。治療過程中出現傷口感染者10例。觀察指標為患者入院治療時間、并發癥情況和持續腹痛時間。

1.3 統計學處理

數據統計以上數據經SPSS統計學軟件處理，計量資料用（）的形式表示，計量資料統計用配對樣本t檢驗，計數資料用x2檢驗處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標比較（表1）

2.2 兩組患者療效比較（表2）

3 討論

闌尾是位于人體右下腹的細長彎曲盲管，因其生理位置位于盲腸和回腸之間，易潴留腸腔內容物而引發感染。闌尾的長度一般在7～9 cm之間，內徑在0.5～1.0 cm之間，每天產生2 mL分泌物，因其內徑狹小，再遇糞石阻擋、腸蠕動減弱、細菌感染等情況時均易引發闌尾炎。細菌入侵導致闌尾組織發炎和闌尾管腔阻塞是引發急性闌尾炎的主要原因。闌尾管腔因各種原因阻塞時其分泌物排泄受阻，管腔內壓力增高，反應性刺激闌尾組織痙攣收縮，加劇闌尾管腔內壓力，闌尾動脈受闌尾組織收縮影響，常常會導致動脈缺血，最終壞死至穿孔，同時，當闌尾組織血液循環不暢時，管壁黏膜受損，細菌入侵（革蘭陰性菌，厭氧菌）也會導致闌尾炎的發生[5]。所以，為防止細菌感染，保守療法組選用三代頭孢抗菌素配合甲硝唑協同抗菌抗炎，而且國外同行也有保守治療急性未穿孔闌尾炎的先例[6-7]。

筆者通過本研究，發現對于急性未穿孔闌尾炎患者，特別是通過螺旋CT確診且未發現糞石阻塞闌尾的患者，保守治療主要是抗菌治療療效顯著，能減少患者痛苦，縮短住院時間。但保守治療時必須嚴密監測患者病情動向，對不適宜保守療法的患者及時行手術治療。保守組治療失敗2例均為糞石阻塞闌尾管腔而導致炎癥產生，此種情況在研究過程中應盡量排除，以免延誤患者病情，盡可能早期選擇手術治療[8-9]。總之，保守治療急性未穿孔闌尾炎臨床療效滿意，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-08-30）