不同手術方式治療甲狀腺微小癌的臨床分析

[摘要] 目的 對應用不同手術治療方式治療甲狀腺微小癌的臨床效果進行研究分析。 方法 抽取70例甲狀腺微小癌患者病例，將其分為常規組和微創組，每組35例。常規組患者采用臨床傳統開放手術進行治療；微創組患者在腔鏡輔助下進行手術治療。 結果 微創組患者甲狀腺微小癌的控制效果明顯優于常規組；清除淋巴結數目明顯多于常規組；手術時間、拔管時間、住院時間明顯短于常規組；術中出血量和術后引流量明顯少于常規組。 結論 應用腔鏡輔助下進行手術治療方式對患有甲狀腺微小癌患者進行治療的臨床效果非常明顯。

[關鍵詞]腔鏡；手術；甲狀腺微小癌

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-205-02

Analysis on different operation mode in treatment of thyroid microcarcinoma

XU Zengjun

Qian'an County Hospital of Jilin Province，Qian'an 131400，China

[Abstract ] Objective To analyze the clinical effect of different operation mode in treatment of thyroid microcarcinoma. Methods 70 cases of thyroid microcarcinoma patients were selected and divided into conventional group and minimally invasive group，with 35 cases in each group. The patients of conventional group were given traditional open operation；patients in minimally invasive group were given endoscopic assisted surgical treatment. Results Control effect of thyroid microcarcinoma of minimally invasive group was betterthan control group；lymph node removal number was significantly more than that of conventional group；operation time，extubation time，hospitalization were significantly shorter than the conventional group；intraoperative bleeding and postoperative drainage amount were significantly less than the conventional group. Conclusion The application effect of endoscopic assisted surgical treatment in thyroid microcarcinoma is very obvious.

[Key words] Endoscope；Operation；Thyroid microcarcinoma

近些年來， 隨著臨床診斷檢查手段的不斷提高， 甲狀腺微小癌患者人數也呈現逐年增加的趨勢， 在對該類患者進行治療的手術方式方面， 臨床外科目前仍然仍存在較大的分歧[1]。本次主要根據筆者的多年臨床外科經驗，對70例甲狀腺微小癌患者病例進行臨床試驗，對應用不同手術治療方式對其進行治療的臨床效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2009年9月～2011年9月甲狀腺微小癌患者病例70例，隨機分為常規組和微創組。常規組男13例，女22例；年齡20～83歲，平均（56.1±5.6）歲；患病時間4個月～5年，平均（1.1±0.5）年。微創組男11例，女24例；年齡21～85歲，平均（55.8±4.3）歲；患病時間6個月～4年，平均（1.4±0.6）年。研究對象自然資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者采用臨床傳統開放手術進行治療，主要操作是對于單個的腫瘤直徑<1.0 cm，并且已分化的，無淋巴結和遠處的轉移，一般行單側甲狀腺全切術；對于原發的腫瘤直徑在1.0～1.5 cm之間，并且對側的甲狀腺有結節，并且尚未出現局部或者是遠處的轉移，主要行雙側甲狀腺全切術；對于甲狀腺的微小癌已侵和包膜，直徑一般在1～2 cm之間，行雙側甲狀腺全切加上中央組淋巴結清掃術。對于淋巴結的轉移，并且腫瘤的直徑>4 cm或者腫瘤<1 cm且已經侵破包膜，主要行雙側甲狀腺全切加上中央組和頸外側淋巴結清掃術。而微創組患者除了采用常規組的操作之外，另外還采取在腔鏡輔助下進行手術治療。對兩組患者手術治療后甲狀腺微小癌控制效果、手術時間、拔管時間、住院時間、術中出血量、術后引流量、并發癥情況、清掃淋巴結個數進行比較。

1.3 治療效果評價標準

CR：患者在治療后甲狀腺微小癌癥狀表現完全緩解；PR：患者在治療后部分甲狀腺微小癌癥狀得到緩解；SD：患者在治療后甲狀腺微小癌癥狀能夠保持穩定狀態，雖然沒有明顯好轉，但也沒有進一步發展；PD：患者在治療后甲狀腺微小癌癥狀進一步惡化發展[2]。

1.4 統計學處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺微小癌癥狀改善效果

常規組患者經過手術后甲狀腺微小癌癥狀控制效果為：CR 6例，PR 8例，SD 11例，PD 10例，控制率為71.4%；微創組患者經過手術后甲狀腺微小癌癥狀控制效果為：CR 11例，PR 14例，SD 7例，PD 3例，控制率為91.4%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 淋巴結清除數、術中出血量、術后引流量

常規組患者淋巴結清除數、術中出血量、術后引流量與微創組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 手術時間、拔管時間、住院時間

常規組患者手術時間、拔管時間、住院時間分別為（124.1±6.8）min、（39.6±3.9）h、（11.7±1.6）d；微創組患者手術時間、拔管時間、住院時間分別為（89.4±7.2）min、（26.4±4.3）h、（6.8±1.5）d。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 并發癥

常規組和微創組患者在圍手術期出現并發癥例數分別為6例和1例，圍手術期并發癥率分別為17.1%和2.9%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著腔鏡甲狀腺手術治療技術的不斷完善和發展，該項手術治療技術已經被越來越多的臨床醫生和廣大患者所接受，特別是受到一些女性患者的青睞[3]。該項手術具有以下幾個特點。（1）對患者的身體傷害小。這種方法主要是在腔鏡的監視下進行手術，可以對手術過程中的病情變化有效的監護和控制，大大的減少了傳統的手術對身體的危害。（2）微創。這種手術最大的特點是微創，傷口小、術后基本上無明顯的瘢痕，并且這種方法應用的也比較廣泛，與傳統的手術方法比較具有明顯的優越性。（3）效果顯著。在傳統的手術中，患者在進行手術后，取得效果并不明顯。而通過腔鏡甲狀腺手術的患者現在已經取得了非常不錯的效果，并且得到了臨床上的推廣。

該項手術的治療技術是目前治療美容效果最佳的手段，并且摒棄了傳統的臨床手術特點，采用的是國內外比較先進的方法。這種手術患者在治療后對生活的影響也是較小，并且對高發性的女性患者有著顯著的治療效果，幾乎能夠完全避免臨床傳統甲狀腺手術治療技術所導致出現的頸部疤痕對外觀造成的不良影響[4]。同時由于胸部切口瘢痕增生所導致的乳腺、胸部外形變化，頸部、胸部皮膚感覺障礙等的發生率也比較低。傳統的甲狀腺手術治療技術和腔鏡甲狀腺手術治療技術相比較，主要具有術后頸部瘢痕、頸前區皮膚感覺障礙，以及吞咽會出現不適等缺點[5]。腔鏡下甲狀腺手術治療技術在經歷了10余年的發展之后，在適應證方面已經由原有的良性甲狀腺疾病，進一步的擴大到部分早期甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺微小乳頭狀癌疾病。截止到目前為止，臨床上已經有很多將腔鏡甲狀腺手術應用于對甲狀腺微小乳頭狀癌進行治療的并取得良好效果的病例報道[6]。

因此，臨床上利用腔鏡甲狀腺手術可以較好的治療甲狀腺微小乳頭狀癌，并且通過臨床醫學實驗的表明，這種方法在臨床應用中比較廣泛，具有良好地安全性和可靠性，并且術后無并發癥產生，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李志宇，王平，林信斌，等.經胸乳入路內鏡手術治療甲狀腺乳頭狀癌85例臨床分析[J].中華普通外科雜志，2011，26（16）：487-488.

[2] 陳開運，向國安，王漢寧，等.腔鏡治療甲狀腺癌12例報告[J].中華外科雜志，2009，47（15）：393-394.

[3] 葉國超，袁文斌，劉力偉.中央區頸淋巴結清掃術對甲狀腺微小癌的治療價值[J].中華腫瘤雜志，2007，29（15）：397-398.

[4] 王深明.甲狀腺微小癌的外科治療[J].中國實用外科雜志，2009，24（10）：584-585.

[5] 徐濤.甲狀腺微小癌29例報告[J].中國普通外科雜志，2009，12（15）：383-384.

[6] 胡艷萍，劉彤.CK19和Galectin-3對甲狀腺微小癌早期診斷和治療的意義[J].診斷病理學雜志，2009，16（12）：122-123.

（收稿日期：2012-07-30）