基層醫院高血壓腦出血63例微創治療體會

[摘要]目的 探討基層醫院治療高血壓腦出血的方法和效果。 方法 醫院急診收治并采用微創顱內血腫清除術治療的高血壓腦出血患者63例，作為觀察組，同時回顧2007年以前采用開顱手術治療的63例患者的臨床資料作為對照組。 結果 觀察組患者的總有效率與對照組患者相比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的神經功能缺損程度的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血與開顱手術具有同樣的良好治療效果，同時具有操作簡單、創作小、恢復快等特點，適合在基層醫院使用。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；基層醫院；微創

[中圖分類號] R651.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-207-02

Minimally invasive treatment experience of 63 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in primary hospital

LIU Liying

Department of Neurosurgery，People's Hospital of Shulan City，Shulan 132600，China

[Abstract] Objective To study the treatment method and effect of hypertensive cerebral hemorrhage patients treated in primary hospitals. Methods 63 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were treated with minimally invasive intracranial hematoma clear operation in emergency of our hospital were selected as observation group，and the data of 63 patients who were treated with craniotomy before 2007 were selected as control group. Results The total efficiency of observation group compared with control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Neurologic function defect degree of observation group improved significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive and craniotomy treatment is equally good，and the minimally invasive treatment has some advantage such as simple operation，less creation and fast recovery，et. So it is suitable for application in primary hospitals

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage；Primary hospitals；Minimally invasive

近年來，隨著人們生活習慣的改變，高血壓的發病率越來越高，由高血壓導致的腦出血的發病率也越來越高。高血壓腦出血是目前臨床比較急重的疾病，具有很高的死亡率和致殘率。筆者采用微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血患者63例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例患者均為筆者所在醫院2007年3月～2011年3月急診收治并采用微創顱內血腫清除術治療的高血壓腦出血患者，作為觀察組，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準，并經急診頭部CT檢查確診為腦出血，均為發病3 h內入院，入院時患者的收縮壓在180 mmhg以上。其中男38例，女25例；年齡29～73歲，平均（59.55±11.86）歲；高血壓病史1～21年，平均（10.37±5.85）年；血腫體積：30～180 mL，平均（78.66±19.75）mL；CT提示顱內出血部位：32例患者為基底節出血，5例患者出血破入腦室，24例患者為腦葉出血，2例患者為丘腦出血；患者入院時血壓170～230/100～160 mm Hg；治療前患者的GCS評分：32例患者為3～8分，21例患者為9～12分，10例患者為13～15分。同時回顧2007年以前采用開顱手術治療的63例患者作為對照組：其中男39例，女24例；年齡28～74歲，平均（58.76±15.74）歲；高血壓病史2～22年，平均（12.64±5.27）年；血腫體積：30～180 mL，平均（79.82±14.64）mL；CT提示顱內出血部位：31例患者為基底節出血，4例患者出血破入腦室，25例患者為腦葉出血，3例患者為丘腦出血；患者入院時血壓170～240/110～170 mm Hg；治療前患者的GCS評分：33例患者為3～8分，19例患者為9～12分，11例患者為13～15分。兩組患者年齡、性別、血腫體積、血壓、出血部位以及GCS評分等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現及排除標準

患者發病時均有以下主要的臨床表現：突發性的頭痛、失語以及肢體運動障礙等癥狀，并且短時間內患者存在進行性意識障礙。

排除標準：排除失血導致休克的患者；排除出血量未到30 mL的患者；排除發生腦疝的患者；排除其他原因導致的腦出血患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均立即給予腦出血常規治療，如降顱壓、吸氧、維持水電解質平衡、監測生命體征等。

微創組患者均采用微創顱內血腫清除術進行治療：首先根據CT檢查結果對顱內血腫定位，然后選擇患者顱內血腫的最大面積與距顱骨的最近處作為穿刺點。采用小顱錐將患者的顱骨于穿刺點處穿透，然后使用顱內硅膠軟管穿入到血腫中，然后采用10 mL注射器對血腫進行緩慢的抽吸，當感覺到有負壓時停止抽吸，然后留置引流管與引流器相連[1]。術后24 h進行顱腦CT復檢，根據患者顱內血腫的殘留量注入尿激酶2～3萬U，以及5 mL生理鹽水，每日2次，注謝后夾管3 h。術后7～10 d，如果患者無不良反應，則可以將引流管拔出。

開顱組患者采用開顱手術清除顱內血腫。于開顱手術后，在直視下將患者的顱內血腫清除，術后血腫腔留置硅膠引流管。

1.4 療效評定

基本治愈：患者的意識恢復清醒，能夠達到日常生活自理，并且肢體肌力評測恢復到Ⅲ級或以上；好轉：患者的意識恢復清醒或者仍存在輕微的意識模糊，并且肢體肌力評測未達到Ⅲ級；無效：患者意識仍然模糊或者患者死亡[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

術后患者均隨訪6～12個月。觀察組患者的總有效率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者神經功能恢復情況比較

觀察組患者的神經功能缺損程度的改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

對于高血壓腦出血的治療，臨床上的保守治療方法效果不佳，而傳統的外科開顱手術雖然具有明確的治療效果，但對患者的損傷很大，對于耐受性比較差的患者，術后的恢復不佳[3]。微創顱內血腫清除術是近年來快速發展的一種微創手術技術，以立體定向技術為基礎，可以快速有效的清除患者的顱內血腫，并且手術操作比較簡單、患者的創傷較小、術中定位準確、效果確切、術后患者恢復較快，被越來越多的基層醫院所采用。

高血壓腦出血的治療原則主要是盡早的清除患者的顱內血腫[4]。微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血與開顱手術相比，具有相同的治療效果，并且還具有十分明顯的優勢，包括：手術操作簡單，無需特殊的設備，具有CT機的基層醫院即可以對血腫進行定位，并開展手術。同時患者手術過程中創傷比較小，術后神經功能的損傷比較小，患者的預后比較好[5-6]。本組研究中，觀察組患者的總有效率與對照組患者相比無明顯差異，并且觀察組患者的神經功能的恢復均明顯高優于對照組患者。

綜上所述，微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血與開顱手術具有同樣的良好治療效果，同時具有操作簡單、創作小、恢復快等特點，適合在基層醫院使用。

[參考文獻]

[1] 馬向科，胡永峰，師蔚，等.高血壓腦出血不同術式治療療效的回顧性研究[J].中華神經醫學雜志，2007，6（1）：58-60.

[2] 田立杰，趙鵬，巴拉，等.基層醫院腦出血微創手術治療體會[J].包頭醫學院學報，2010，26（3）：59-60.

[3] 趙連松，史峽.基層醫院136例高血壓性腦出血外科治療體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（3）：71-72.

[4] 吳桂英，裘雪平.高血壓腦出血的臨床治療分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，10（7）：67-68.

[5] 韓碧飛.關于高血壓腦出血的臨床治療分析[J].吉林醫學，2011，8（18）：245-246.

[6] 馮鐵橋.高血壓腦出血微創穿刺治療42例療效觀察[J].海南醫學，2010，11（1）：801-802.

（收稿日期：2012-07-18）