小兒腹型過(guò)敏性紫癜的早期診斷探討

[摘要] 目的 探討腹型過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)與治療。 方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院2006年6月～2010年10月收治的16例腹型過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、診斷及治療進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 腹型過(guò)敏性紫癜腹痛部位多變而不固定，自覺(jué)癥狀明顯但體征輕，單用解痙劑、抗酸劑治療無(wú)效，糖皮質(zhì)激素治療有效。早期胃鏡檢查見(jiàn)胃十二指腸黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍。 結(jié)論 腹型過(guò)敏性紫癜早期診斷十分重要，胃鏡檢查有助于早期診斷。H2受體阻滯劑、654-2、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療效果好。

[關(guān)鍵詞] 腹型過(guò)敏性紫癜；胃鏡檢查；糖皮質(zhì)激素；兒童

[中圖分類號(hào)] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-209-02

Study of early diagnosis on the pediatric abdominal-allergic purpura

ZOU Yingjie

Department of Pediatrics，People's Hospital of Penglai City，Penglai 265600，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics and treatment of abdominal-allergic Purpura. Methods Clinical manifestations，diagnosis and treatment of 16 patients with abdominal type allergic purpura were analyzed retrospectively in the author's hospital from July 2006 to October 2010. Results The bellyache part of abdominal-allergic purpura was changeable and not fixed.Consciously symptoms，but vital signs became weak.By using the Antispasmodic agent，antacid treatment does not work，corticosteroid treatment effective. Early gastroscopy gastroduodenal mucosal hyperemia，edema，erosive ulceration. Conclusion The early diagnosis of abdominal-allergic purpura is very important，and the gastroscope is helpful in it.The H2 receptor antagonist，654-2，associated with glucocorticoids will be better in the treatment.

[Key words] Abdominal-allergic purpura；Gastroscopy；Corticosteroid；Children

過(guò)敏性紫癜（anaphylactoid purpura，HSP）是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身中小血管炎綜合征，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)多樣，其中以消化道癥狀起病的腹型過(guò)敏性紫癜早期診斷比較困難，極易誤診。現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院自2006年6月～2010年10月收治的16例腹型過(guò)敏性紫癜進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治腹型過(guò)敏性紫癜16例，其中男10例，女6例，年齡3～12歲，其中<3歲5例，平均（1.90±0.75）歲，3～6歲7例，平均（4.41±1.06）歲，6～12歲4例，平均（8.87±2.72）歲，其中曾誤診為腹型癲癇1例，急性闌尾炎3例，腸系膜淋巴結(jié)炎3例，消化道出血2例，腸痙攣2例。

1.2 過(guò)敏性紫癜標(biāo)準(zhǔn)

四肢皮膚紫癜，對(duì)稱分布，高出皮面，壓之不退色，以伸側(cè)居多；血小板計(jì)數(shù)正常；出、凝血時(shí)間正常。

1.3 臨床表現(xiàn)

發(fā)病前有感染病史5例，服用頭孢類藥物1例，其余均無(wú)明顯誘因。所有患兒均以腹痛、嘔吐、便血等胃腸道表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，從起病到出現(xiàn)皮膚紫癜時(shí)間6 h～10 d，其中<1 d 4例，1～5 d 7例，7～10 d 3例，>10 d 2例，腹痛部位：臍周痛5例；上腹部疼痛4例，左下腹痛2例；全腹痛2例，其中3例以右下腹痛為主；腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛6例，持續(xù)性疼痛3例，其中大便潛血10例，多數(shù)患兒喜按，但所有患兒均無(wú)明顯腹肌緊張，無(wú)反跳痛，未捫及包塊。

1.4 主要輔助檢查

胃鏡檢查：6例患兒在發(fā)病2～5 d內(nèi)進(jìn)行了胃鏡檢查，特點(diǎn)：胃和十二指腸黏膜呈現(xiàn)不同程度充血、水腫、糜爛，大小不等出血點(diǎn)。4例胃黏膜輕度充血、水腫，2例胃黏膜下出血。

1.5 治療方法

急性期臥床休息，避免高蛋白飲食。對(duì)于早期胃鏡檢查有改變者，即使未出現(xiàn)皮疹，也給予糖皮質(zhì)激素治療，一般用琥珀酸氫化考的松（天津生物化學(xué)制藥有限公司，H12020493）5～10 mg/（kg·d），3 d后減量，療程不超過(guò)7 d，同時(shí)加用654-2（天津藥業(yè)集團(tuán)，H41021055）1 mg/（kg·d），腹痛緩解后停用，甲氰咪胍（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H37023309）20 mg/（kg·d），靜滴連用7 d后減量改為15～20 mg/（kg·d），分3次口服持續(xù)1～2周[2]。且要對(duì)癥治療。平均住院10 d左右。

1.6 轉(zhuǎn)歸

參考相關(guān)文獻(xiàn)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。3 d左右腹痛減輕或消失，便血消失，1周左右皮疹消退無(wú)反復(fù)，無(wú)尿液改變。本組患兒除1例誤診為急性闌尾炎行外科手術(shù)治療外，其余患兒均治愈出院，腹痛緩解時(shí)間1～4 d，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)后良好。

2 討論

HSP又稱亨-舒綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，其病理變化為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主，亦可波及靜脈和小動(dòng)脈，病因尚未明確，其臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿[2]。皮膚紫癜是HSP的主要特征，多見(jiàn)于四肢、臀部，分批出現(xiàn)、對(duì)稱分布，但以胃腸道為首發(fā)癥狀的腹型HSP少見(jiàn)，其以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，腹痛部位多變而不固定，自覺(jué)癥狀明顯，不能忍受，但腹部體征輕微，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，多無(wú)明顯腹肌緊張和反跳痛。腹痛亦無(wú)明顯規(guī)律性，有時(shí)進(jìn)食不當(dāng)即可使其加重或反復(fù)，可伴有惡心、嘔吐、便血等表現(xiàn)，此種腹部“癥征”分離是腹型HSP重要特點(diǎn)。

腹型HSP臨床表現(xiàn)缺乏特異性，有14%～36%的患兒在典型皮疹出現(xiàn)前已有腹部癥狀[3]，可早于皮膚紫癜1～4 d[4]，因其是以腹痛、便血等為首發(fā)癥狀，故極易誤診為外科急腹癥及消化道疾病，因此在未出現(xiàn)皮膚紫癜之前，診斷十分困難。本組6例患兒進(jìn)行了胃鏡檢查，均見(jiàn)消化道黏膜損害[5]，其中以十二指腸降段黏膜病理改變最嚴(yán)重，可見(jiàn)胃鏡檢查對(duì)于早期診斷腹型HSP具有參考價(jià)值。因此筆者認(rèn)為對(duì)于腹痛患者，如經(jīng)應(yīng)用抗感染、保護(hù)胃腸黏膜、解痙止痛等治療，效果不佳，且腹部“癥征”不符時(shí)應(yīng)考慮腹型HSP，應(yīng)及早行胃鏡檢查，并密切觀察是否有皮膚紫癜出現(xiàn)，以提高本病的早期診斷[6]。

本研究證明，對(duì)于腹型HSP，在常規(guī)應(yīng)用抗組胺藥、鈣劑的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素、654-2、甲氰咪胍對(duì)緩解腹部疼痛及胃腸道出血有較好療效，一般應(yīng)用72 h腹痛可緩解，激素可減輕腸壁水腫，緩解癥狀，但應(yīng)短期應(yīng)用，癥狀緩解后即可減量。

總之，對(duì)于腹型HSP，如果皮疹出現(xiàn)于腹痛之前，診斷并不困難，反之因該病消化道癥狀無(wú)明顯特異性，且又缺乏特異性輔助檢查易被誤診。筆者認(rèn)為出現(xiàn)以下情況者應(yīng)高度懷疑腹型HSP：（1）以腹痛為首發(fā)癥狀，腹部癥狀、體征不符；（2）腹痛部位不固定，多數(shù)喜按，無(wú)腹肌緊張；（3）大便潛血陽(yáng)性或便血而無(wú)法用單純消化系統(tǒng)疾病解釋；（4）早期胃鏡檢查可見(jiàn)消化道黏膜損害；（5）排除外科疾病；（6）常規(guī)治療效果不佳，激素治療有效。因此對(duì)疑似腹型HSP，可及早行胃鏡檢查，盡可能保守治療，而不是盲目診斷為外科急腹癥而行剖腹探查，給患兒造成不必要的痛苦[7]。

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（收稿日期：2012-07-23）