前后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對比研究

[摘要]目的 探討后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值及優(yōu)越性。 方法 將82例腹股溝疝患者分為觀察組和對照組，觀察組給予后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組給予前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生血清腫的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生腹股溝區(qū)疼痛及神經(jīng)性疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對照組的9.76%（P<0.05）。 結(jié)論 后入路與前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，具有修補(bǔ)效果好、術(shù)后恢復(fù)快、頑固并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種較佳的無張力疝修補(bǔ)術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]無張力疝修補(bǔ)術(shù)；前入路；后入路；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-211-02

Clinical comparative study on tension-free hernioplasty of anterior and posterior approaches on the treatment of adult inguinal hernia

DING Yanzhen

Department of General Surgery，Guoyang County People's Hospital of Anhui Province，Guoyang 233600，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value and superiority of tension-free hernioplasty of posterior approach. Methods 82 cases of inguinal hernia are divided into the observation group and the control group. The patients of observation group were treated with tension-free hernioplasty of posterior approach，while the patients of control group were treated with tension-free hernioplsty of anterior approach. Observations were carried out with clinical efficacies and complications of both groups. Results As for the observation group，its operation time and LOS were both significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Its incurrence rate of post-operative seroma was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Its incurrence rate of inguinal region pains and neuropathic pain were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 0，significantly lower than 9.76% of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with tension-free hernioplasty of anterior approach，the tension-free hernioplsty of posterior approach serves as one good treatment with good repair effects，quick recovery and fewer persistent complications.

[Key words] Tension-free hernioplasty；Anterior approach；Posterior approach；Complications；Recurrence rate

腹股溝疝是臨床常見的一種普外科疾病，是腹股溝發(fā)生缺損后腹腔內(nèi)臟器通過缺損處向體表突出所形成的疝，據(jù)有關(guān)資料顯示，我國成人腹股溝疝的發(fā)生率高達(dá)3%～5%，且有逐年遞增趨勢[1]。腹股溝疝已成為嚴(yán)重影響我國中老年人健康的一種重要疾病。治療上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，它較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)入路主要為前入路和后入路兩種，而不同的手術(shù)入路，其臨床效果也各不相同。因此，筆者通過分組對比的方法觀察了前、后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果，并進(jìn)行了對比分析，旨在為臨床提供一種更為安全、有效的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的82例腹股溝疝患者為本次研究對象，全部患者均為男性，單側(cè)發(fā)病，排除伴有便秘、肝硬化腹水、前列腺增生癥等影響?zhàn)迯?fù)發(fā)的基礎(chǔ)疾病患者，根據(jù)手術(shù)入路不同將82例患者分為觀察組和對照組。觀察組41例，年齡22～81歲，平均（61.32±5.48）歲；直疝26例，斜疝15例；Nyhus分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型14例，Ⅳ型19例。對照組41例，年齡22～82歲，平均（61.45±5.51）歲；直疝25例，斜疝16例；Nyhus分型，Ⅱ型9例，Ⅲ型15例，Ⅳ型17例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組41例患者均采用前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)時(shí)，首先在腹股溝中點(diǎn)上端2 cm處至恥骨結(jié)節(jié)上方1 cm處做斜切口，逐層切開，直至腹外斜肌腱膜，辨認(rèn)并保留髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)，將腹外斜肌腱膜提起，并鈍性分離，上至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的聯(lián)合腱，下至腹股溝韌帶，若為斜疝患者，則將提睪肌切開，并游離疝囊，若疝囊已進(jìn)入陰囊，則在外環(huán)口水平橫斷，做高位結(jié)扎；若為直疝，直接回納疝囊，縫扎疝環(huán)即可。然后將補(bǔ)片放置在腹股溝管后壁，剪出缺損后，讓精索通過，將補(bǔ)片縫合、固定于腹內(nèi)斜肌與橫肌的聯(lián)合腱及腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)筋膜處，縫合腹外斜肌腱膜、重建外環(huán)口后逐層縫合切口。觀察組41例患者均給予后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)時(shí)，在下腹部正中做5～8 cm切口，將皮膚、皮下脂肪、腹白線及、腹橫筋膜逐層切開，游離腹膜前間隙，在疝囊處出來疝，對于斜疝疝囊，若能完全剝離最好，若不能完全剝離，則在最低剝離處橫斷并縫扎；對于直疝疝囊，在分離腹膜前間隙后，即進(jìn)行腹橫筋膜分離，然后直接放置補(bǔ)片，使補(bǔ)片覆蓋在恥骨肌孔外2 cm，將補(bǔ)片固定于恥骨梳韌帶，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)及住院時(shí)間均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)期間均未見死亡病例。全部患者均給予6個(gè)月以上隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生血清腫的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生腹股溝區(qū)疼痛及神經(jīng)性疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組患者均未見感染及其他并發(fā)癥。隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對照組的9.76%（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝臨床較為常見，主要包括腹股溝直疝和斜疝兩種，是指腹股溝區(qū)域出現(xiàn)腫塊，且隨著腫塊增大而下降至陰囊內(nèi)或大陰唇部[2]。治療上，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，且已取得較佳治療效果，傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)是以前入路為手術(shù)入路的修補(bǔ)方法，此種方法雖有較好的修補(bǔ)效果，但手術(shù)涉及腹股溝區(qū)神經(jīng)，手術(shù)及其患者自身變異等原因可導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生神經(jīng)痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者往往因疼痛劇烈而再次手術(shù)[3]。此外，由于前入路腹股溝疝縫合時(shí)的張力，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，這種疼痛是一種軀體性的疼痛，給患者術(shù)后生活質(zhì)量帶來了很大不便[4]。因此，尋求一種更為安全、有效的無張力疝修補(bǔ)術(shù)式已成為諸多學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來提出的一種新型手術(shù)入路手術(shù)方案，它是利用腹直肌后鞘終止在弓狀線的原理，將腹直肌向內(nèi)側(cè)牽開，而達(dá)到腹膜前脂肪和腹橫筋膜，其手術(shù)切口是由腹直肌后直接進(jìn)入腹膜前間隙，手術(shù)過程中不用打開腹股溝管，無需強(qiáng)行游離精索[5]。從理論上講，后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)可彌補(bǔ)前入路的不足，手術(shù)過程中不會損失腹股溝區(qū)神經(jīng)[6]。究竟哪種手術(shù)入路更具有優(yōu)越性，臨床尚無定論，為此，筆者通過分組對比的方法觀察了前、后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，結(jié)果顯示：給予后入路的觀察組術(shù)后發(fā)生腹股溝區(qū)疼痛及神經(jīng)性疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這就證實(shí)了后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝區(qū)神經(jīng)損傷較小，但觀察組術(shù)后發(fā)生血清腫的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），表明后入路雖避開了腹股溝區(qū)域的神經(jīng)叢，減少了手術(shù)對神經(jīng)的損傷，但其手術(shù)分離創(chuàng)面較大，且對進(jìn)入陰囊的疝囊無法切除，而這些殘留的疝囊則是一種覆膜組織，仍有一定分泌功能，由于疝囊被離斷，疝內(nèi)容物不能被吸收，從而使疝囊殘端分泌物大量聚集，最終導(dǎo)致血清腫的發(fā)生。但這種血清腫經(jīng)保守治療后可自行吸收。觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.05），表明后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)較為簡單，且術(shù)后恢復(fù)較快；觀察組復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對照組的9.76%（P<0.05），表明后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)夠充分顯露整個(gè)恥骨肌孔，有利于疝的全面修復(fù)。筆者認(rèn)為，后入路與前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，具有修復(fù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，對于手術(shù)并發(fā)癥，兩者有各自特點(diǎn)，相對于后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)而言，前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥更為棘手，尤其是腹股溝神經(jīng)痛患者，往往需再次手術(shù)才可治愈，而血清腫在保守治療后基本可自行恢復(fù)。因此，后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)更符合當(dāng)今疝修補(bǔ)術(shù)理念。

總之，后入路與前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，具有修補(bǔ)效果好、術(shù)后恢復(fù)快、頑固并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種較佳的無張力疝修補(bǔ)術(shù)式。

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（收稿日期：2012-09-12）