早產兒視網膜病變發生率及相關因素分析

[摘要]目的 通過對早產兒進行視網膜病變篩查，了解早產兒視網膜病變的發病狀況，并對其相關因素進行分析。 方法 回顧性分析2008年1月～2011年2月筆者所在醫院出生的200例早產兒240只眼進行早產兒視網膜病變篩查的臨床資料。使用單因素及Logistic多因素逐步回歸分析方法比較危險因素與早產兒視網膜病變發生的相關性。 結果 早產兒中視網膜病變的現患率為9.0%（18/200）。18例患兒進行了視網膜激光光凝術，均手術成功。隨訪5個月，病情均得到控制。Logistic回歸結果顯示孕周相當早產兒中，氧療、低體質量及感染是早產兒視網膜病變發生的危險因素。 結論 氧療、低體質量及感染是早產兒視網膜病變發生的重要因素。對早產兒進行視網膜病變篩查并及時進行有效治療，可控制病變，降低早產兒的致盲率。

[關鍵詞]視網膜病；早產兒；新生兒篩查；發病率；相關因素

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-213-02

Incidence of retinopathy of premature children and its related factors

ZHANG Jianwen HUANG Guoqiang XIE Zhichao

Pediatrics Department，People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To study the incidence of preterm children with ROP and analyze its related factors according to retinopathy screening of premature children. Methods The ROP screening clinical data of 240 eyes of 200 preterm infants born in our hospital from January 2008 to February 2011 were retrospective analyzed. Univariate and Logistic multivariate stepwise regression analysis method was used to analyze the relationship between risk factors and ROP. Results The prevalence rate of ROP in preterm children was 9.0%（18/200）. 18 patients were given retinal laser photocoagulation surgery，all were successful. After 5 months Follow-up， the condition was under control. Logistic regression analysis showed that the oxygen therapy，low body mass and infection were risk factors of ROP in children with rather gestational age. Conclusion Oxygen therapy，low body mass and infection were important factors of ROP in the premature children. ROP screening and timely and effective treatment can control the disease，reduce the blinding rate of preterm children.

[Key words] Retinopathy；Premature children；Newborn screening；Morbidity；Relevant factors

早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是發生于早產兒和低體重兒中的視網膜血管增生性病變[1]。ROP的確切病因仍未明確，了解視網膜病變的發病情況和相關因素，提高認識，早期發現、早期診斷、早期治療，才能避免早產兒視網膜病變致盲。本研究筆者對2008年1月～2011年2月醫院出生的200例早產兒進行ROP的篩查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年2月筆者所在醫院出生的200例早產兒為研究對象，其中，男76例，女124例；胎齡28～35周，其中28～29周43例，30～32周96例，33～35周61例；出生體質量1 000～1 500 g者30例，1 501～2 000 g者68例，2 001～2 500 g者84例，2 501～3 000 g者18例；順產133例，剖宮產67例；雙胎25例，單胎175例；出生后有吸氧史者43例，其中22例使用呼吸機。篩查同時詳細詢問并記錄受檢新生兒的相關資料，包括孕周、出生體重、持續吸氧情況。均于生后1周內入院。

1.2 檢查方法

所有患兒檢查前1 h使用5 g/L托吡卡胺和5 g/L鹽酸去氧腎上腺素滴眼液（美多麗）點雙眼，每次1滴，共2次。瞳孔充分散大之后，用5 g/L鹽酸丙美卡因（愛爾凱因）進行表面麻醉，眼瞼拉鉤開瞼，在暗室中使用雙目間接檢眼鏡、28 D凸透鏡進行眼底檢查，應用鞏膜壓迫器通過鞏膜外頂壓詳細檢查病兒周邊視網膜情況。按照ROP國際分類法的規定記錄檢查結果。

1.3 觀察指標

本研究中200例早產兒進行ROP篩查。篩查陽性患兒作為ROP組，篩查陰性組作為對照組。對兩組患兒的孕周、出生體重日齡、母親孕產情況、患兒臨床情況、治療情況及花費相關資料進行分析。

1.4 統計學方法

數據由SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用Fisher's 精確概率及x2檢驗，并對兩組患兒資料行Logistic回歸分析，得出ROP相關危險因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

早產兒中ROP的現患率為9.0%（18/200）。其中15例患兒（28眼）進行了視網膜激光光凝術，均手術成功。隨訪5個月，病情均得到控制。本組其他患兒均觀察至視網膜完全血管化。ROP組與對照組孕周比較差異無統計學意義（P=0.387），出生體重比較ROP組體重偏低（P=0.045），日齡比較ROP組高于對照組（P=0.013）。兩組呼吸暫停及早期貧血發生率ROP組高于對照組（P值分別為0.01和0.00）； 住院天數、應用NCPAP輔助呼吸及抗感染治療天數ROP組長于對照組（P值分別為0.002，0.000和0.000）；ROP組患兒住院費用明顯高于對照組。Logistic回歸結果顯示孕周相當早產兒中，氧療、低體質量及感染是ROP發生的危險因素。ROP患兒相關因素分析見表1。

3 討論

早產兒視網膜病變是未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網膜病變[2]。Terry在早產兒出生后4～6個月視力低下瞳孔區發白的眼發現晶體后有纖維膜增殖稱為晶體后纖維增生癥（retrolental fibroplasia）。Owens經臨床觀察證實本病在纖維膜形成之前曾有急性期過程，并非先天異常[3]。本研究中200例早產兒中發生ROP 18例（9%）。18例患兒進行了視網膜激光光凝術，均手術成功。隨訪5個月，病情均得到控制。出生體重比較ROP組體重偏低（P=0.045），日齡比較ROP組高于對照組（P=0.013）。兩組呼吸暫停及早期貧血發生率ROP組高于對照組（P值分別為0.010和0.000）； 住院天數、應用NCPAP輔助呼吸及抗感染治療天數ROP組長于對照組（P值分別為0.002，0.000和0.000）；ROP組患兒住院費用明顯高于對照組。Logistic回歸結果顯示孕周相當早產兒中，氧療、低體質量及感染是ROP發生的危險因素。

早產兒視網膜病變病因是未完全血管化的視網膜對氧產生血管收縮或者血管增生而引起，正常的視網膜血管約在36周發育達到鼻側緣，40周達到顳側緣，在此之前暴露于高濃度氧，引起毛細血管內皮細胞的損傷，血管閉塞，刺激顯微血管組織增生[4-5]。病變分5期：1期：在血管化與非血管化區域存在分界線；2期：分界線抬高，加寬，體積變大，形成脊；3期：脊伴視網膜外纖維血管組織增生；4期：不完全視網膜脫離；5期：全視網膜完全脫離，常呈漏斗形[6]。2～3期的病變可行激光或冷凍治療凝固無血管區，4～5期行玻璃體手術切除多余的纖維血管組織，同時光凝以挽救視力[7]。所以筆者認為早治療的關鍵是早發現，婦產科、新生兒科、激光醫學科等醫護人員應高度重視和密切配合，此外，還應建立早產兒眼科普查制度。

[參考文獻]

[1] International committee for the classification of the retinopathy of prematurity.The international classification of retinopathy of prematurity revisited[J].Arch Ophthalmol，2005，123（7）：991-999.

[2] 楊光濤，劉國軍.早產兒視網膜病的防治與新進展[J].中國新生兒科雜志，2008，23（2）：221-421.

[3] Darlow BA，Hutchinson JL，Henderson-Smarl DJ，et al.Prenatal risk factors for severe retinopathy of prematurity among very preterm infants of the Australian and New Zealand Neonatal Network[J].Pediatrics，2005，115 （4）：990-996.

[4] 過飲群，強麗莉.早產兒視網膜病變發病情況分析[J].中國實用眼科雜志，2006，24（1）：32-34.

[5] 羅亮，唐松，吳本清，等.早產兒視網膜病變篩查情況分析[J].實用醫學雜志，2008，24（14）：2479-2481.

[6] 中華醫學會圍生醫學分會.早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南[J].新生兒科雜志，2005，20（3）：144.

[7] 王愛紅.早產兒視網膜病篩查分析及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18 （21）：26-27.

（收稿日期：2012-08-10）