直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的影響因素分析

[摘要] 目的 總結(jié)各種病理因素和術(shù)后肝轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，為今后的康復(fù)與隨訪提供實證性參照。 方法 選取筆者所在醫(yī)院從2002年2月～2012年1月185例直腸癌根治術(shù)患者作為臨床研究對象，詳細(xì)回顧患者病歷，并采用門診復(fù)查、信件了解情況和電話訪問結(jié)合的方式進(jìn)行隨訪。考察直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的影響因素。 結(jié)果 185例患者中肝轉(zhuǎn)移20例，無肝轉(zhuǎn)移165例，轉(zhuǎn)移率為10.8%。肝轉(zhuǎn)移與否與Dukes分期與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 Dukes分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素，并且可排除年齡、性別、腫瘤大小等因素的無關(guān)性。因此對患者圍手術(shù)期的治療與護(hù)理，術(shù)后的隨訪和康復(fù)都有重大意義，可以改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；肝轉(zhuǎn)移；影響因素

[中圖分類號] R656.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-215-02

Influence factors analysis of liver metastasis after rectal carcinoma resection

LI Weixing

Department of the Second Surgery，People's Hospital of Yuexi County，Yuexi 246600，China

[Abstract] Objective To provide empirical reference to the future recovery and follow-up by summarized the relationship between all kinds of pathological factors and postoperative liver metastasis. Methods 185 cases of patients with radical resection of rectal carcinoma in the author's hospital from February 2002 to January 2012 were selected as objects and their medical records were analyzed retrospectively，they were followed up by out-patient review，letters or telephone to investigate the influence factors to postoperative liver metastasis of radical resection of rectal carcinoma. Results 20 cases of patients with liver metastasis and 165 cases without liver metastasis，metastasis rate was 10.8%.Liver metastasis was closely correlated with dukes stage and lymph node metastasis，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dukes stage and lymph node metastasis is dangerous factors to postoperative liver metastasis of radical resection of rectal carcinoma，and it is not correlated with age，sex and tumor size.So the treatment and nursing between peri-operation，follow-up and postoperative recovery have major implications，they could help to improve their prognosis.

[Key words] Rectal carcinoma；Liver metastasis；Influence factors

由于社會環(huán)境和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）的發(fā)病率有呈現(xiàn)上升趨勢。其發(fā)病率與死亡率已經(jīng)升至惡性腫瘤的第三位，并且以每年4%的速度在增加[1]。患者自然生存時間約在3～17個月，肝轉(zhuǎn)移灶切除后的5年生存率為30%～50%[2]。筆者對從2002年2月～2012年1月185例直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行病歷回顧分析，總結(jié)各種病理因素和術(shù)后肝轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，為今后的康復(fù)與隨訪提供實證性參照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2002年2月～2012年1月185例直腸癌根治術(shù)患者作為臨床研究對象，所有患者病例均完整，均為根治性手術(shù)。其中男106例，女79例；年齡25～82歲，平均（66.1±5.9）歲；Dukes分期：A期46例，B期71例，C期68例；所有患者術(shù)前均未經(jīng)過放療、化療，術(shù)后3個月內(nèi)無轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或者死亡病例。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移均經(jīng)過病理、X線造影、B超和CT證實。

1.2 隨訪方式

采用門診復(fù)查、信件了解情況和電話訪問結(jié)合，在手術(shù)后第1年中3個月隨訪1次，以后半年隨訪1次。本研究的隨訪率為100%，中位隨訪時間42個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，主要采用x²檢驗進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

185例患者當(dāng)中肝轉(zhuǎn)移20例，無肝轉(zhuǎn)移165例，轉(zhuǎn)移率為10.8%。肝轉(zhuǎn)移與否與Dukes分期與有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Duke分期的肝轉(zhuǎn)移率為17.6%，顯著高于A期和B期的6.5%和7.0%。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肝轉(zhuǎn)移率為16.2%，顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的9.3%。而與性別、年齡腫瘤大小、分化程度和組織學(xué)類型的相關(guān)不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，目前根治性切除術(shù)是患者較為有效的手術(shù)治療方式，目前主要有腹腔鏡和開腹手術(shù)兩種，趙保玉等[3]報道腹腔鏡手術(shù)的效果更佳。但該術(shù)也會出現(xiàn)諸如吻合口瘺（發(fā)生率約為0.8%～36.0%）等常見的并發(fā)癥[4]。但最為影響術(shù)后生存的因素則是術(shù)后的肝轉(zhuǎn)移。Park YJ等[5]曾報道3年后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高達(dá)95%，本研究肝轉(zhuǎn)移率只有10.5%，與其結(jié)果不同，原因仍待考慮。

本研究所選擇的備選影響因素是參考劉菊炎等[6]的相關(guān)影響因素標(biāo)準(zhǔn)，將性別、年齡、腫瘤大小等7個因素進(jìn)行卡方檢驗分析，以考慮根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的影響因素分析。而結(jié)果發(fā)現(xiàn)Dukes分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兩個因素的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與劉菊炎等[6]的研究結(jié)果一致。

Duke分期共分ABCD四期，A期癌腫浸潤深度限于直腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B期癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除。D期癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移不能根治性切除。

Dukes分期可以有效反應(yīng)腫瘤生物學(xué)的行為與進(jìn)展，分期越晚，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的可能性就越大。因此對于Dukes C期的患者，在術(shù)后應(yīng)該密切注意其肝轉(zhuǎn)移情況并進(jìn)行密集隨訪，爭取早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步治療作好準(zhǔn)備。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以作為早期考量直腸癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生的有效指標(biāo)，由于淋巴系統(tǒng)可以播散生長能力比較強的癌細(xì)胞，這些細(xì)胞更容易進(jìn)入肝臟并發(fā)展為肝轉(zhuǎn)移灶，因此可以考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以作為直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的高危因素。

綜上所述，Dukes分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的危險因素，并且可排除年齡、性別、腫瘤大小等因素的無關(guān)性。因此對患者圍手術(shù)期的治療與護(hù)理，術(shù)后的隨訪和康復(fù)都有重大意義，可以改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王丙炎，劉戰(zhàn)叢，李賀鵬.結(jié)直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：7-9.

[2] 張忠國，王輝，宋純.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后因素分析[J].中國腫瘤臨床，2007，34（14）：815-818.

[3] 趙保玉，岳昳，張瑞，等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)腫瘤學(xué)與形態(tài)學(xué)根治性評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：12-14.

[4] 雷云鵬，李冠，劉錚，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效及術(shù)后吻合口瘺的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：179-180.

[5] Park Y J，Park K J，Park J G，et al.Prognosis factor in 2230 Korean colorectal cancer patients：analysis of consecutively operated cases[J].World J Surg，1999，23（7）：721-726.

[6] 劉菊炎，黎友典，劉清安.結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（4）：669-671.

（收稿日期：2012-09-11）