胰島素泵在急性心腦血管病變中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探究胰島素泵在急性心腦血管病變中的應(yīng)用。 方法 回顧筆者所在醫(yī)院2009年5月～2011年9月收治的50例發(fā)生急性心腦血管病變的糖尿病患者的臨床資料。按照治療方法的不同平均分為實驗組25例和對照組25例。實驗組采用皮下注射胰島素的方法，而對照組采用胰島素泵的方法，對比7 d后兩組患者的血糖變化。 結(jié)果 實驗組患者血糖較為穩(wěn)定，無明顯波動，且沒有出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；對照組患者的血糖波動較大，其中4位患者出現(xiàn)低血糖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急性心血管病變患者采用胰島素泵治療能有效維持血糖平穩(wěn)，有較高的使用價值。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；心腦血管病變；價值

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-219-02

Application of continuous subcutaneous insulin infusion in the treatment of acute cerebrovascular disease

LUO Chuiming

Second Medical Department， People's Hospital of Dayu County， Dayu 341500， China

[Abstract] Objective To explore the application of continuous subcutaneous insulin infusion in the treatment of acute cerebrovascular disease. Methods 50 cases of diabetics from May in 2009 to Sep. in 2011 were analyzed retrospectively and they were divided into experiment group and control group according to different treatment， each group has 25 cases of diabetics. Subcutaneous insulin infusion was given to the experiment group and CSII were given to the control group. The changes of blood glucose were compared between two groups. Results The blood glucose of experiment group was steady and none of them were hypoglycemia. Great fluctuation of blood glucose were taken place in the control group， 4 cases of patients were hypoglycemia （P<0.05）， the difference were statistically significant. Conclusion Continuous subcutaneous insulin infusion has great effect on treatment of acute cerebrovascular disease.

[Key words] Continuous subcutaneous insulin infusion； Cerebrovascular disease； Value

糖尿病是由一系列致病因子導(dǎo)致的胰島功能衰退，胰島素合成量降低，進一步導(dǎo)致體內(nèi)一系列代謝物合成紊亂的疾病。一旦得不到有效地控制，就有可能導(dǎo)致腎、心臟、血管足等部位發(fā)生病變，很難治愈。心血管病變是糖尿病并發(fā)癥的一種，要有效地防止疾病進一步的惡化[1]，就需要很好地控制血糖的穩(wěn)定。注射胰島素和口服降壓藥步驟較為繁瑣，患者難以自己控制，而胰島素泵則較好地解決了這些問題[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)筆者所在醫(yī)院2009年5月～2011年9月收治的糖尿病患者的臨床資料，選取50例，均患有2型糖尿病且均患有糖尿病并發(fā)癥。其中男26例，女24例，平均年齡（55.3±14.2）歲，平均病程（5.2±1.2）年。其中患2型糖尿病并發(fā)腦出血14例，并發(fā)腦梗死8例，并發(fā)心肌梗死10例，并發(fā)心臟衰竭6例，并發(fā)心絞痛12例。其中有32例患者合并有高血壓疾病。患者治療前血糖水平在13～28 mmol/L，治療前12例患者采用口服降糖藥物治療，23例采用胰島素皮下注射治療，15例采用胰島素皮下注射聯(lián)合口服降糖藥物治療，血糖均控制不佳。按照治療方法的不同平均分為實驗組25例和對照組25例。兩組患者均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，年齡、職業(yè)、體質(zhì)方面、心腦血管意外等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者三餐前進行皮下注射門冬胰島素30（遼寧盛生醫(yī)藥集團有限公司，J20100037），起始劑量為0.2 U/（kg·d）；而對照組給予胰島素泵治療，門冬胰島素30（遼寧盛生醫(yī)藥集團有限公司，J20100037），起始劑量為0.6 U/（kg·d）。患者一經(jīng)入院，監(jiān)測患者血糖，分別于三餐前、晚10點、凌晨3點指尖血糖。另每日清晨空腹抽取靜脈血測FBG水平，持續(xù)7 d，統(tǒng)計血糖數(shù)據(jù)并進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對研究中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖的變化情況

將兩組7 d的平均血糖變化進行比較發(fā)現(xiàn)，實驗組使用胰島素泵，血糖最高為（4.5±0.6）mmol/L，最低為（4.2±0.3）mmol/L，變化較為平穩(wěn)，無明顯波動；對照組使用皮下注射胰島素的方法，結(jié)果雖然也能降低血糖，但是血糖最高（6.0±0.3）mmol/L，最低為（3.3±0.5）mmol/L，血糖水平波動較為明顯，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生次數(shù)

將兩組患者一星期內(nèi)低血糖發(fā)生次數(shù)進行對比分析，實驗組中血糖水平控制較好，僅在第1天、第3天分別發(fā)生低血糖2次、1次；對照組中患者1個星期內(nèi)分別發(fā)生低血糖4次、2次、1次、1次、0次、0次、1次，低血糖次數(shù)發(fā)生較多，與實驗組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是近年來發(fā)病率較高，若得不到有效地控制，就會導(dǎo)致眾多并發(fā)癥的發(fā)生，會使腎、心臟、血管等部位發(fā)生病變，進而演變?yōu)椴豢赡孓D(zhuǎn)的病勢。糖尿病常伴有高血脂癥，或?qū)е聞用}硬化的發(fā)生[3]；糖尿病亦可血液黏稠，進而導(dǎo)致血栓的形成；而糖尿病導(dǎo)致的心腦血管疾病較為嚴重，包括腦出血、腦栓塞、腦血栓等癥，病勢急，難以控制[4]。所以較好地控制血糖是控制糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)展的主要手段之一[5]。

本研究通過對比實驗，分別設(shè)立了對照組使用皮下注射胰島素的方法，實驗組使用胰島素泵的方法進行實驗，通過所得數(shù)據(jù)可以看出，使用皮下注射方法的對照組的平均血糖剛開始維持在3.6～6.1 mmol/L之間，但是波動較大，甚至患者出現(xiàn)3.2 mmol/L的低血糖狀態(tài)；而使用胰島素泵的實驗組患者的血糖平穩(wěn)，基本在正常的血糖3.8～5.2 mmol/L范圍內(nèi)變化，而且患者基本沒有出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。在急性心腦血管意外發(fā)生過程中，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，采用三餐皮下注射胰島素雖然能有效降低餐后血糖，但是對于機體內(nèi)環(huán)境紊亂的患者，體內(nèi)胰島素拮抗激素較多，三餐前注射劑量不好掌握，難以時時監(jiān)測血糖水平，導(dǎo)致血糖水平的忽高忽低，而低血糖的發(fā)生，使得腦細胞等供能不足，對于心腦血管意外患者來說，相當(dāng)于再一次發(fā)生心腦血管意外，對機體打擊較大，腦細胞的恢復(fù)和功能嚴重受損。而且低血糖易誘發(fā)機體再次發(fā)生心腦血管意外，嚴重阻礙患者的恢復(fù)，極有可能會導(dǎo)致不良后果的發(fā)生，引起患者的直接死亡。胰島素泵是模擬人的胰島，持續(xù)小劑量分泌胰島素，它可以持續(xù)地為急性心血管病變患者提供微量、適宜的胰島素，可以保證每5分鐘左右1次的頻率，而且在人體自身胰島分泌胰島素量較少的時間分泌較大量的胰島素補足，較平穩(wěn)地維持了胰島素的穩(wěn)定[6-7]。它既避免了三餐后血糖水平的過高，也避免了夜間低血糖的發(fā)生，具有保持患者血糖水平平穩(wěn)的優(yōu)點，有利于患者順利地度過心腦血管意外急性期，也避免了多次皮下注射引起的肌組織的纖維化，而且費用更低，減輕了患者及家屬的負擔(dān)。

胰島素泵在發(fā)生糖尿病并發(fā)急性心腦血管病變時，能夠平穩(wěn)地維持患者的血糖的穩(wěn)定，避免了患者出現(xiàn)低血糖的危險，使患者安全的渡過急性心血管病變的危險期，病情得到有效控制防止病情進一步惡化。

[參考文獻]

[1] 李志新.補腎活血法治療糖尿病周圍血管病變48例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（19）：179-180.

[2] 蔡炯.胰島素泵治療2型糖尿病的觀察及護理[J].國際護理學(xué)雜志，2007，26（10）：1062.

[3] 陳丹霞，黎永新，劉桂治，等.76例糖尿病患者血脂結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（11）：62-63.

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[5] 柯亭羽，牛學(xué)琴，杜娟，等.米格列醇聯(lián)合胰島素治療初發(fā)2型糖尿病臨床觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（17）：84-85.

[6] 楊愛云，謝明菊，韓家凱.糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵的護理[J].護士進修雜志，2012，27（10）：956-957.

[7] 姜麗燕，鄭麗麗.胰島素泵強化治療初診2型糖尿病療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊， 2012，39（9）：5-6.

（收稿日期：2012-08-31）