剖宮產(chǎn)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD的臨床觀察

[摘要] 目的 探討有剖宮產(chǎn)史婦女人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉尼致美IUD的使用效果。 方法 采用2010年1月～2011年12月底在本站行人工流產(chǎn)并愿意術(shù)后即時(shí)放置IUD長(zhǎng)期避孕的有剖宮產(chǎn)史婦女480例，隨機(jī)分為兩組，每組240例，分別放置TCu380A和吉尼致美IUD，于放置后1、3、6、12個(gè)月隨訪，比較其避孕效果及副反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 隨訪滿1年，放置吉尼致美IUD組在腰腹痛、經(jīng)量增多方面明顯低于TCu380A IUD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吉尼致美IUD和TCu380A IUD的妊娠率、脫落率、因癥取出率、續(xù)用率方面分別為1.25%、1.67%、3.75%、93.33%和2.50%、8.83%、8.83%、80.84%。脫落率和因癥取出率吉尼致美IUD明顯低于TCu380A IUD，續(xù)用率TCu380A低于吉尼致美IUD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 吉尼致美IUD具有安全、可靠、避孕效果好、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，是廣大剖宮產(chǎn)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后放置IUD長(zhǎng)期避孕的理想選擇。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；人工流產(chǎn)；宮內(nèi)節(jié)育器；避孕效果；副反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）22-225-03

Clinical observation on putting iud about women caesarean birth after induced abortion immediately

CHEN Sifeng

Service Station of Family Planning of Pengzhou City in Sichuan Province， Pengzhou 611930， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of the use on putting IUD about women caesarean birth after induced abortion Methods A follow up survey was carried out in the women who underwent TUDs insertion from January 2010 to December 2011.480 women seeking for IUD insertion were allocated to two groups of Aimu TCu380A IUD and Gene Fiex IN IUD， with each group of 240 cases. Those women were followed up at 1， 3， 6 and 12 month after IUD insertion. The effectiveness and side effects were evaluated. Results After a year Gene Fiex IN IUD group on the abdominal and increasing menstruation was less than TCu380A IUD group （P<0.05）.The pregnancy rates， the expulsion rates， the removal rates for medical reasons and the continuation rates for those with Gene Fiex INIUD and TCu380A IUD were1.25%， 1.67%， 3.75%， 93.33% and 2.50%， 8.33%， 8.33%， 80.84%.The expulsion rates and the removal rates for medical reasons of Gene Fiex IN IUD were clearly lower than TCu380A IUD. The continuation rates of TCu380A IUD was lower than Gene Fiex IN IUD （P<0.05）. Conclusion The contraception effect of Gene Fiex IN IUD is good， long-term， safety and little side effects. It's the dream selection to those who undergo Gene Fiex IN IUD after induced abortion.

[Key words] Scarred uterus； Induced abortion； Intrauterine device； Contraception effect； Side effect

放置IUD避孕具有安全、有效、可逆、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，是我國(guó)育齡婦女樂(lè)于采用且應(yīng)用最多的避孕方法。人工流產(chǎn)對(duì)婦女心理、身體、時(shí)間及經(jīng)濟(jì)都有一定影響，使之對(duì)今后避孕有強(qiáng)烈的愿望。為尋求一種安全、有效，副作用小，更適合有剖宮產(chǎn)史婦女人工流產(chǎn)后放置的IUD，筆者對(duì)剖宮產(chǎn)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉尼致美IUD進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月底，在筆者所在站門診就診的有剖宮產(chǎn)史婦女妊娠在10周以內(nèi)要求終止妊娠并術(shù)后愿意立即放置IUD長(zhǎng)期避孕的婦女，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及血常規(guī)和白帶常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證及銅過(guò)敏史，要求此次妊娠過(guò)程正常，無(wú)先兆流產(chǎn)及感染跡象，無(wú)人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥（如人流綜合癥、術(shù)中出血等），術(shù)后B超確認(rèn)無(wú)妊娠物殘留，并能配合術(shù)后隨訪的婦女480例，其中吉尼致美IUD240例，TCu380A IUD240例。

1.2 IUD類型

吉尼致美IUD（天津和杰醫(yī)療有限公司生產(chǎn)）銅套表面積為330 mm2，吲哚美辛含量28 mg，TCu380A IUD（天津醫(yī)療有限公司生產(chǎn)）銅套表面積為380 mm2。

1.3 方法

將以上合格對(duì)象于人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD避孕，術(shù)前簽訂人工流產(chǎn)放及放置IUD手術(shù)同意書，手術(shù)均由一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，置器后1、3、6、12個(gè)月隨訪，了解放置IUD的副反應(yīng)，B超檢查確定IUD的位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組對(duì)象一般情況年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 使用效果

兩組對(duì)象術(shù)時(shí)、術(shù)后均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生（如子宮穿孔、感染等）。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪，兩組隨訪率均100%，兩組IUD使用效果見表2。

2.2.1 妊娠率 兩種IUD放置后1、3、6、12個(gè)月時(shí)，帶器妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.2 脫落率 兩種IUD放置12個(gè)月時(shí)，累計(jì)發(fā)生脫落率：吉尼致美IUD 4例，脫落率1.67%，第1個(gè)月脫落3例，第3個(gè)月脫落1例，TCu380A IUD 20例，脫落率8.33%，各個(gè)時(shí)段均有脫落。置器后1、3、6、12個(gè)月時(shí)，兩種IUD脫落率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），吉尼致美IUD低于TCu380A IUD。

2.2.3 因癥取出率 吉尼致美IUD臨床使用12個(gè)月時(shí)，取出9例，其中1例月經(jīng)過(guò)多、5例點(diǎn)滴流血、3例經(jīng)期延長(zhǎng)；TCu380A IUD取出20例，其中7例月經(jīng)過(guò)多、3例經(jīng)期延長(zhǎng)、6例腰腹痛、4例點(diǎn)滴出血。置器后1、3、6、12個(gè)月時(shí)，兩種IUD因癥取出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），吉尼致美IUD低于TCu380A IUD。

2.2.4 續(xù)用率 兩組IUD臨床使用12個(gè)月時(shí)續(xù)用率分別為：吉尼致美IUD 93.33%，TCu380A IUD 80.84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 副反應(yīng)

兩組IUD置器1、3、6、12個(gè)月出現(xiàn)副反應(yīng)發(fā)生率：月經(jīng)過(guò)多和腰腹痛方面，兩組IUD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中吉尼致美IUD組低于TCu380A IUD組，經(jīng)期延長(zhǎng)和點(diǎn)滴出血方面兩種IUD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。副反應(yīng)發(fā)生率隨著放置IUD時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低。見表3。

3 討論

有剖宮產(chǎn)史婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置IUD，因子宮腔大于正常，宮口松弛，放置IUD后易發(fā)生移位、脫落，術(shù)后子宮收縮易造成節(jié)育器嵌頓，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕粘連易造成子宮變形和位置異常，怎樣才能達(dá)到高效的避孕效果，副反應(yīng)小，選擇IUD的類型和大小至關(guān)重要[1]。

吉尼致美IUD是吉尼IUD的改進(jìn)型產(chǎn)品，由聚丙烯手術(shù)線連接6個(gè)銅管構(gòu)成，銅套表面積為330 mm2，其內(nèi)載入含有28 mg吲哚美辛的緩釋藥芯，平均每日釋放吲哚美辛（100±30）mg，持續(xù)作用280 d左右，是一種直接固定于子宮底部肌層無(wú)支架新型IUD，柔軟具有隨意彎曲性，與子宮適宜性好，適用于大小不同的宮腔，尤其適用于宮腔>9 cm或<5.5 cm[2]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)觀察12個(gè)月，吉尼致美IUD帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率分別為1.25%、1.67%、3.75%；TCu380A IUD帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率為2.50%、8.33%、8.33%，明顯吉尼致美IUD低于TCu380A IUD。副作用方面，吉尼致美IUD低于TCu380A IUD。妊娠率、脫落率、因癥取出率低的原因可能與吉尼致美IUD的獨(dú)特設(shè)計(jì)有關(guān)。脫落率低，是由于特殊的放置方式能夠保證放置成功后就不會(huì)發(fā)生脫落、下移，脫落與手術(shù)技術(shù)有關(guān)。在本研究中，吉尼致美IUD脫落只發(fā)生在放置后的前3個(gè)月，可能是放置時(shí)載入太淺。帶器妊娠率低，是由于高表面積的銅負(fù)載及子宮底部的錨氏固定放置原理，保證了子宮底部有較高濃度的銅離子，它是降低妊娠率的一個(gè)有利因素，保持了較高的抗生育效果[3]。宮腔與IUD大小、硬度等不相適應(yīng)是造成疼痛和出血等并發(fā)癥的重要原因[4]。疼痛出血率低，是因?yàn)榧酙UD無(wú)支架、柔軟、能隨意彎曲的特性，與子宮內(nèi)膜接觸面積少，對(duì)子宮壁刺激小，不受宮腔大小、寬度、曲度的影響，減少了支架IUD對(duì)子宮內(nèi)膜機(jī)械性壓迫引起的損傷、疼痛、出血、節(jié)育器嵌頓，能適宜大小不同、形態(tài)各異的宮腔，放置時(shí)無(wú)需選用型號(hào)。吉尼致美IUD每日釋放的吲哚美辛，能拮抗含銅IUD引起子宮內(nèi)膜釋放前列腺素增加所致的子宮異常出血，所以能大大減少放置IUD后的近期出血[5]。

綜上所述，有剖宮產(chǎn)史的婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉尼致美IUD不必顧忌子宮口松弛而發(fā)生的節(jié)育器脫落、移位，不必顧忌術(shù)后子宮收縮所致的IUD嵌頓，也不必顧忌剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕粘連導(dǎo)致的宮腔變形和位置異常所造成的IUD與宮腔內(nèi)壞境不適應(yīng)。且人工產(chǎn)術(shù)后子宮口松弛，子宮內(nèi)膜已經(jīng)清理，此時(shí)放置IUD，手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確，兩次手術(shù)一次完成，也減少了受術(shù)者痛苦[6]。剖宮產(chǎn)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉尼致美IUD具有避孕效果可靠，脫落率低，副反應(yīng)少，因癥取出低率、安全性好、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，適用于臨床，是廣大剖宮產(chǎn)婦女人工流產(chǎn)術(shù)后需要長(zhǎng)期避孕的理想選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-10-09）