分析P—VEP的P100波及F—ERG的b波對白內障術后視功能的評估作用

[摘要] 目的 評價術前綜合視覺電生理檢測在預測白內障術后視功能評估中的作用。 方法 回顧筆者所在醫院2011年3月～2012年3月白內障患者146例，術前視力>0.02，雙眼手術患者選用術前視力較好眼，術前用TEC-350視覺電生理檢查系統檢測圖形視誘發電位和閃光視網膜電流圖，記錄P100波及b波的振幅及潛伏期。術后3 d查矯正視力，根據術后矯正視力將患者分為3組，A組視力<0.2，36例，B組視力0.2～0.5，64例，C組視力>0.5，46例，分別計算3組術前P100波及b波的振幅及峰時平均值，并比較3組之間的差異。 結果 A組P100波振幅平均值（3.7±0.5）uV， 潛伏期平均值（112.3±20.1）ms，b波振幅平均值（21.9±3.5）uV，潛伏期平均值（56.6±18.4）ms；B組P100波振幅平均值（9.5±4.6）uV，潛伏期平均值（100.5±22.2）ms，b波振幅平均值（42.4±12.6）uV，潛伏期平均值（56.2±15.4）ms；C組P100波振幅平均值（10.9±1.2）uV，潛伏期平均值（98.5±17.4）ms，b波振幅平均值（45.6±19.4）uV，潛伏期平均值（55.2±10.4）ms；3組之間有統計學差異，A組與B組﹑A組與C組之間P100的振幅及潛伏期﹑b波的振幅差異有統計學意義，b波的潛伏期差異無統計學意義，B組與C組之間P100波及b波振幅及潛伏期差異均無統計學意義。 結論 分析P-VEP的P100波及F-ERG的b波振幅及潛伏期，對白內障術后視功能評估有一定的指導作用。

[關鍵詞] 視覺電生理；白內障術后；視功能評估

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-229-02

Analysis of assessment effect of P-VEP P100 wave and F-ERG b wave for post-xataract surgery visual function

CAI Dongmei LENG Yuanmei CAO Xiaochuan ZHAO Jilie FAN Wenyi

Department of Ophthalmology， Tongliang People's Hospital， Chongqing 402560， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of preoperative integrated visual electrophysiological examination in predicting post-cataract surgery visual function assessment. Methods 146 patients with cataract， whose preoperative eyesight was more than 0.02， treated in our hospital from March 2011 to March 2012 were analyzed retrospectively. The eye with better eyesight was chosen in case of binocular surgery. Before the surgery， visual electrophysiological examination system TEC-350 was used to detect the pattern visual evoked potential and the flash electroretinogram， recording amplitude and latency of P100 wave and b-wave. The corrected vision was detected three days after the surgery， according to which the patients were divided into three groups： group A with eyesight <0.2 and 36 patients， group B with eyesight from 0.2-0.5 and 64 patients， and group C with eyesight >0.5 and 46 patients. The mean values of amplitude and latency of P100 wave and b wave of the three groups were calculated and compared. Results In group A， the mean value of P100 wave amplitude was（3.7±0.5）uV， the mean value of P100 wave latency was（112.3±20.1）ms， the mean value of b wave amplitude was （21.9±3.5）uV， the mean value of b wave latency was（56.6±18.4） ms. In group B， the mean value of P100 wave amplitude was（9.5±4.6）uV， the mean value of P100 wave latency was（100.5±22.2）ms， the mean value of b wave amplitude was（42.4±12.6）uV， the mean value of b wave latency was（56.2±15.4）ms. In group C， the mean value of P100 wave amplitude was（10.9±1.2）uV， the mean value of P100 wave latency was（98.5±17.4）ms， the mean value of b wave amplitude was（45.6±19.4）uV， the mean value of b wave latency was（55.2±10.4）ms. There existed statistical differences between the three groups， with statistically significant difference between group A and group B， and group A and group C in the P100 wave amplitude and latency， and b wave amplitude， without statistically significant difference in b wave latency， and without statistically significant difference between group B and group C in P100 and b wave amplitude and latency. Conclusion Analysis of the amplitude and latency of P100 wave of P-VEP and b wave of F-ERG has certain directive effect on the visual function assessment after cataract surgery.

[Key words] Visual electrophysiology； Post-cataract surgery； Visual function assessment

白內障患者術后效果差別很大，如果在術前能夠預測到，預先告知患者，可以避免醫患糾紛。術前眼B超、光定位等檢查可以粗略估計術后效果，就要求有一個更精確的方法。近年來，眼電生理在白內障患者術后視力評估中應用的越來越廣泛。本研究對73例患者進行了F-ERG和P-VEP檢查，分析b波及P100波對白內障患者術后視力的評估作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧筆者所在醫院2011年3月～2012年3月白內障患者146例，其中男76例，女70例，平均年齡（65.4±12.2）歲，術前視力>0.02，雙眼手術患者選用術前視力較好眼，

1.2 方法

1.2.1 儀器 應用重慶泰克公司TEC-350視覺電生理檢查系統作為記錄系統。電極為銀質盤狀皮膚電極。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1 閃光視網膜電圖（F-ERG） 檢查時，瞳孔散大至≥8 mm時，暗適應30 min后，按國際標準安放電極，信號電極置于近下瞼緣皮膚處，地極置于前額正中，參考電極置于眼角外1 cm處。在絕對暗室，采用全視野白色閃光刺激，閃光強度為3.5 cd/（m²·s），檢測記錄。單個刺激頻率≤1 Hz，平均刺激16次。

1.2.2.2 圖形翻轉視覺誘發電位（P-VEP） 檢查時，患眼為自然瞳孔狀，電極安放按國際臨床視覺電生理學會標準要求，信號電極置于枕骨粗隆上方2 cm處，地極置于前額正中，參考電極置于耳背隆骨下方。采用全視野16×16黑白棋盤格翻轉刺激，刺激平均次數100次。經計算機平均疊加待波形穩定后記錄。

1.3 觀察指標

檢測圖形視誘發電位和閃光視網膜電流圖，記錄P100波及b波的振幅及潛伏期。

1.4 統計學處理

采用EpiData 3.0進行數據錄入，應用SPSS13.0進行數據分析，多組計量資料比較，采用單因素方差分析，組間比較采用LSD檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組P100波振幅平均值（3.7±0.5）uV，潛伏期平均值（112.3±20.1）ms，b波振幅平均值（21.9±3.5）uV，潛伏期平均值（56.6±18.4）ms；B組P100波振幅平均值（9.5±4.6）uV，潛伏期平均值（100.5±22.2）ms，b波振幅平均值（42.4±12.6）uV，潛伏期平均值（56.2±15.4）ms；C組P100波振幅平均值（10.9±1.2）uV，潛伏期平均值（98.5±17.4）ms，b波振幅平均值（45.6±19.4）uV，潛伏期平均值（55.2±10.4）ms；3組之間比較差異有統計學意義（P<0.05）；A組與B組﹑A組與C組之間P100的振幅及潛伏期﹑b波的振幅比較，差異有統計學意義（P<0.05），b波的潛伏期差異無統計學意義（P>0.05）；B組與C組之間P100波及b波振幅及潛伏期比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

如何在手術前客觀評價老年性白內障患者視功能，術后能否達到預期增加視力目的，為術者所關心。白內障由于屈光介質混濁，不能直接看到眼底情況，需要借助一些檢查方法了解眼底視功能。眼電生理可以評估眼底視功能，從而預測白內障術后視力。視覺電生理檢查是一種無創傷的客觀檢測手段，較少受屈光間質渾濁的影響，由于P-VEP、F-ERG各自的局限性和互補性，聯合使用優于任何單一的檢查，可以得到更多的有關視功能的信息，對于是否有手術治療價值為臨床提供依據[1]。

F-ERG是視網膜接受到全視野閃光刺激后，光感受器細胞產生的生物電反應總和，主要反映視神經節細胞前整個視網膜的功能[2]。最常見的是一個雙相波，即負相的a波和正相的b波，a波起源于光感受器內段，b波起源于Müller細胞或雙極細胞，可以反映視網膜的功能。若有視網膜色素變性，視網膜膜脫離、糖尿病視網膜病變、視網膜血管阻塞等可能會有a、b波的異常。 F-ERG雖然是一種客觀、定量評價視網膜功能的方法，但單獨做F-ERG檢查對術后視力恢復的評價有一定的局限性[3]，故需結合P-VEP檢查，才能更好預測術后視功能。

視覺電生理檢查是一種無創傷的視覺功能的客觀檢查方法，不僅適合一般的患者，更適合不能作心理物理檢查的患者，如嬰兒、智力低下者或偽盲；另對屈光問質混濁看不到眼底者，它克服混濁的障礙測定到視功能，如白內障、玻璃體混濁、視網膜脫離術前的視覺電生理檢查可幫助預測術后視力恢復情況[4-5]。視覺誘發電位的測定主要是反映黃斑到視皮層的功能[6]。視覺誘發電位中的P-VEP與F-VEP相比更能反映黃斑中心凹和視皮質的形覺功能[7]。F-VEP變異較大，P-VEP的P100波較穩定，P100波的異常可反映黃斑疾患、視神經疾患。

P-VEP、F-ERG聯合應用，可以評估術后視功能，可作為白內障術前的常規檢查。

[參考文獻]

[1] 郭建強，徐敏，程鈺.老年性白內障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術前視覺電生理檢查臨床意義[J].臨床眼科雜志，2007：15（6）：534.

[2] 曾堰平.視覺電生理對白內障術后視功能的評價[J].中國醫藥科學，2011，1（20）：56-57.

[3] 王新力，于桂平.視覺電生理檢查對白內障術后視功能預測的評價[J].皖南醫學院學報，2010，29（3）：218-220.

[4] 李鳳嗚.中華眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1657.

[5] 惠延年.眼科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2007：40-41.

[6] 高登愛，羅菊花.視覺電生理檢查判斷白內障預后的臨床分析[J].國際眼科雜志，2011，11（2）：369-370.

[7] 鮑迅，孫超，趙偉.PVEP和FVEP對于白內障術后視力預測的不同作用分析[J].中國醫藥指南，2010（7）：66-67.

（收稿日期：2012-08-14）