某院外科Ⅰ類切口清潔手術預防用藥分析

[摘要] 目的 了解筆者所在醫院外科清潔手術患者預防應用抗菌藥物的情況，并探究其應用的合理性。 方法 對筆者所在醫院2009年下半年100例Ⅰ類切口清潔手術的預防用藥情況做分析。 結果 100例Ⅰ類切口清潔手術抗菌藥使用率100%，不合理用藥率達70%，不合理的情況主要體現在用藥檔次過高及術后用藥時間過長。 結論 筆者所在醫院外科Ⅰ類切口清潔手術還需進一步規范圍術期抗菌藥物的應用，以提高抗菌藥物合理應用水平。

[關鍵詞] 清潔手術；預防使用抗菌藥物；合理用藥

[中圖分類號] R194.5 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）22-233-02

Investigation and analysis of prophylactic application of antibiotics

in clean surgery patients of one hospital

ZENG Xiaolian CHEN Ming PENG Menghao LIU Yunyuan

Department of Pharmacy， Guangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanning 530003，China

[Abstract] Objective To investigate the prophylactic application of antibiotics in clean surgery patients of one hospital. Methods A retrospective drug utilization evaluation was performed for 100 cases of prophylactic application of antibiotics in clean surgery patients of the author's hospital in 2009. Results The utilization ratio of antibiotics in the clean surgery reached 100%.Unreasonable application rate was 70%. Unreasonable application was in overwork of the antibiotics and overlong of the time for prophylactic application. Conclusion The prophylactic application of antibiotics in clean surgery patients of the hospital should be improved further.

[Key words] Clean surgery；Prophylactic application of antibiotics；Rational administration of drug

中國衛生部衛辦醫政發[2009]38號《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，醫療機構應加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況，重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。現對2009年下半年本院外科Ⅰ類切口清潔手術的圍手術期預防用藥進行合理性評估，為提高筆者所在醫院合理用藥水平，規范圍手術期用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院病案室隨機抽取外科清潔手術病例，再經嚴格篩選，剔除高齡、糖尿病、免疫低下、其他部位感染、巳有細菌定植或感染等因素，得到100例確認是Ⅰ類切口清潔手術的病例，建立患者基本情況和用藥情況調查表，從抗菌藥使用率、用藥時機、用藥天數等方面對其進行統計分析。見表1。

1.2 統計學處理

采用回顧性調查分析方法統計、分析抗菌藥使用情況，包括預防使用抗菌藥的藥品類別、使用時間、用量等指標，依據辦醫政發[2009]38號文件“衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知”[1]、衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]，結合醫院實際，對其合理性進行評價。

2 結果

此次抽查的100例清潔手術，手術時間都<3 h，切口愈合結果均為甲級，預防結果較好，沒有出現傷口感染。圍術期100%使用了抗菌藥物，均使用單藥，無二聯用藥及以上，平均用藥時間5.17 d。見表2～3。

3 討論

3.1 抗菌藥預防使用率

抗菌藥對術后感染的預防作用不可輕視，圍手術期預防性應用抗菌藥物是為了預防手術部位感染 ，包括術后傷口感染和手術部位的深部腔隙和器官感染。在圍手術期合理使用抗菌藥物，可降低手術部位感染發生率[3]。但是我國《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛生部[2009]38號文件明確規定，Ⅰ類切口手術一般情況下不需預防使用抗菌藥，只有在特殊時候下才考慮使用。如單純甲狀腺或乳腺切除術均為清潔手術，通常不需預防用藥，在確定需要使用時，須嚴格掌握適應證、藥物選擇、用法用量及持續時間[4]。此次抽查的100例Ⅰ類切口抗菌藥使用率100%，抗菌藥使用率高表明醫生對抗菌藥物過分信賴，認為術中不使用抗菌藥會增加感染機會。

3.2 抗菌藥品種選擇

圍手術期使用的抗菌藥應從微生物、藥理學等方面綜合考慮選擇。為了防止圍術期抗菌藥物不合理的使用，根據手術部位的不同，應該盡量使用窄譜抗菌藥物，不能片面依賴昂貴和大劑量的抗菌藥物，應該嚴格按照無菌技術操作規程，即可有效降低術后切口的感染[5]。Ⅰ類切口手術一般是淺表手術，切口感染常見病菌以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等G+球菌為主，經過正常的消毒程序和嚴格的無菌技術后，可以不預防使用抗菌藥物，確需使用時，可選擇一代、二代頭孢菌素類，特別是一代頭孢菌素如頭孢唑啉及頭孢拉定，對G+球菌有良好的抗菌活性，最適于作為預防用藥。此次抽查的100例手術所用抗菌藥種類都是青霉素類或頭孢菌素類。但β-內酰胺類+酶抑制劑的有20例，使用三代頭孢的有7例，屬于選藥檔次過高。但也可看出第4季度的病例預防用藥較多選用頭孢唑啉，比第3季度在選藥適宜度上有明顯改進。

3.3 術前用藥時機及術后停藥時間

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定：Ⅰ類切口小手術，可不用抗菌藥物，也可使用單劑量預防；大手術總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。王華光等[6]報道預防使用抗菌藥超過48 h不但不能降低切口感染率，還有可能增加細菌耐藥性。從本次調查情況看，平均手術預防用藥時間超過120 h，明顯高于標準。此次抽查的100例中就有70例用藥時間超過48 h。用藥時間過長易產生二重感染，增加副作用和過敏的機會，容易誘發耐藥，不利于醫院院內感染的控制。

為了保證手術開始時藥物在血液中達到最低抑菌濃度，《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，預防用藥時間應在術前0.5～2 h內，或麻醉開始時首次給藥。結合實際情況，主張開具臨時醫囑術前用藥，并注明術前30 min給藥，但此次調查，術前用藥大部分開在長期醫囑，只是注明“術前用”或“帶入手術室”，未在臨時醫囑里體現具體用藥時間。

經此調查分析可見，2009年筆者所在醫院外科Ⅰ類切口手術預防用藥存在用藥指征把握不嚴，用藥品種選擇不當，術后用藥時間過長等問題。分析原因主要是部分醫生對抗菌藥的依賴性和習慣性。但是通過近幾年醫院通過培訓宣教，特別是衛生部（2009）38號文的下達，很多醫生巳提高了合理用藥的意識，這可以在2009年第4季度和那以前的病歷用藥比較得知，這是值得肯定的。但因藥物知識的不足，習慣上對抗菌藥的過分依賴，導致部分用藥不合理的地方，還需進一步加強管理，因此建議醫院應加強醫務人員的合理用藥培訓及合理用藥監控，加強臨床藥師的培養，以提高醫院的整體診療水平。

[參考文獻]

[1] 衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛辦醫政發[2009]38號）].衛生部公報，2009：43-45.

[2] 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004：1-60.

[3] 彭評志，莫金權.836例 3種清潔手術預防使用抗菌藥物不合理現象分析[J].西北藥學雜志，2012，27（2）：168-169.

[4] 崔敏，王盟，蘇穎杰，等.圍手術期預防使用抗菌藥監測[J].中國藥師，2009，12（7）：928-929.

[5] 陳志勇.普外科手術切口感染因素分析與對策探討[J].中國醫藥指南，2012，10（6）：201-202.

[6] 王華光，王鶴堯，龍江.外科領域抗菌藥預防感染應用現狀[J].中國藥師，2005，8（1）：63-64.

（收稿日期：2012-07-27）