全球醫(yī)學教育改革背景下醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式探索

摘 要：21世紀開始的第三波全球醫(yī)學教育改革明確提出了醫(yī)學生崗位勝任能力要求，傳統(tǒng)的“單學科培養(yǎng)、單導師代教、重知識課程輕技能培養(yǎng)、學用分離”的培養(yǎng)模式制約了研究生崗位勝任能力的發(fā)展。本文在闡述國外最新進展基礎上，分析傳統(tǒng)培養(yǎng)模式存在的問題，并提出了醫(yī)學研究生學習階段銜接、核心研究技能一體化培養(yǎng)、個人發(fā)展立體化培養(yǎng)、導師組聯(lián)合培養(yǎng)及地域資源國際化培養(yǎng)模式。

關鍵詞：全球醫(yī)學教育改革 生物醫(yī)學 研究生 培養(yǎng)模式

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2012）12（b）-0018-01

在過去一個世紀里，全球醫(yī)學教育改革經歷了三波大的改革。以科學課程設置為基礎的第一波改革和以PBL教學方法為基礎的第二波改革對全球醫(yī)學教育產生了深遠影響。第三波改革肇端于21世紀初，提出以系統(tǒng)為中心，確立醫(yī)學生崗位勝任能力要求[1]。我國目前醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式能否接受第三波醫(yī)學教育改革帶來的挑戰(zhàn)？還存在哪些問題？如何適應挑戰(zhàn)？本文將在闡述國外最新進展基礎上，分析傳統(tǒng)培養(yǎng)模式存在的問題，并提出相應對策。

1 第三波全球醫(yī)學教育改革內容

第三波全球醫(yī)學教育改革提出以系統(tǒng)為中心，借鑒全球經驗，有針對性地確立崗位勝任能力要求，從而改進整個衛(wèi)生系統(tǒng)的績效。為推動第三波全球醫(yī)學教育改革，國際醫(yī)學教育專家委員會發(fā)布了《21世紀醫(yī)學教育展望報告》。

報告中，委員會強調以崗位勝任能力培養(yǎng)為基礎的課程設置和以團隊為基礎的學習方法。委員會詮釋了課程設置和教學目標的關系，認為課程設置應該是培養(yǎng)學生崗位勝任必備能力的手段，崗位勝任必備能力才是教學目標，應該是學習目標決定課程設置，而不是課程設置決定教學目標。委員會強調以崗位勝任能力為基礎的學習方法是學科導向的方法，體現(xiàn)高度個體化的學習。在學習方法上，委員會重視以團隊為基礎的學習方法，原因在于衛(wèi)生系統(tǒng)的轉型使得跨學科教學和培養(yǎng)團隊精神的重要性日益突出。醫(yī)療服務須要多方職業(yè)人員的共同合作，以團隊為基礎的學習作為一種指導性理念，旨在讓學生未來更好地從事團隊合作。此外，以團隊為基礎的學習和跨行業(yè)教育并不局限于課堂上，還應延伸到課外，包括共同做志愿者、跨行業(yè)專題研討會等；跨專業(yè)學習應作為終身學習的一部分，包括在畢業(yè)前和畢業(yè)后的社會活動和學習過程中。委員會認為，衛(wèi)生服務環(huán)境日趨復雜，團隊合作日趨重要，只有在教學只之中加強團隊合作能力的培養(yǎng)，醫(yī)學衛(wèi)生工作者才能在以后的工作中更好適應團隊合作，提供更好醫(yī)療服務。

2 當前我國生物醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式存在的問題

21世紀以來隨著醫(yī)學迅猛發(fā)展，我國醫(yī)學研究生培養(yǎng)規(guī)模和培養(yǎng)數(shù)量迅速急增的同時，也出現(xiàn)了一些問題[2]。結合前述第三波全球醫(yī)學教育改革進展，當前問題主要包括以下三個方面：第一，在教學目標上，缺乏明確的以崗位勝任能力為基礎的教學目標。現(xiàn)有教學目標過于抽象，沒有臨床、教學和科研方面要求，與醫(yī)學研究生畢業(yè)后從事崗位需求脫節(jié)，學用分離，導致研究生畢業(yè)后不能滿足用人單位需求；第二，在課程設置上，缺乏目標指引，內容落后、結構不合理，突出表現(xiàn)為知識課程信息量小、更新速度慢，技能培訓課程嚴重缺乏。從知識更新角度而言，生物醫(yī)學知識從教科書到專著約差五年、從專著到最新文獻又相差五年，不更新專業(yè)知識，研究生就無法跟上社會更新速度；在技能培訓上，研究生技能、能力培訓不夠。須要認識到，能力、技能培訓是創(chuàng)新想法實現(xiàn)的必備基礎。目前研究生缺乏足夠的技能培訓，往往有想法沒做法，即使有創(chuàng)新性想法也無法實現(xiàn)；第三，在學習方法上，缺乏跨學科、跨專業(yè)學習，無論是教師之間還是研究生之間都缺乏足夠的合作。目前，醫(yī)學研究生學習仍然是單學科培養(yǎng)、單導師帶教模式，一方面導致研究生視野不夠開闊、思維不夠活躍；另一方面，也導致研究生團隊合作、協(xié)同創(chuàng)新能力缺乏，不能勝任崗位要求。上述這種傳統(tǒng)的“單學科培養(yǎng)、單導師帶教、重知識課程、輕視技能培養(yǎng)、學用分離”的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，不能高效整合國內外、理論與技術、基礎與臨床、科技與產業(yè)的創(chuàng)新教育元素，使得學生創(chuàng)造力不足，不能滿足未來崗位需求，與滿足創(chuàng)新國家建設和轉型發(fā)展需求更是差距巨大。

3 全球醫(yī)學教育改革背景下我國醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式探索

針對上述問題，借鑒國內醫(yī)學院校已經開展的醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式改革實踐，擬在以下方面進行改革，以便更好地適應第三波全球醫(yī)學教育改革對崗位勝任能力、課程設置和學習方法的要求。

（1）在教學目標中明確對崗位勝任能力的要求，建立基于崗位勝任能力的全過程銜接培養(yǎng)模式?？朔壳胺蛛A段教學、學用分離，研究生畢業(yè)后不能勝任工作單位需求的問題，以未來職業(yè)生涯引領，進行本科生、研究生及職業(yè)人生的全景式培養(yǎng)，將研究生和臨床、教學及研究等用人單位需求結合，實行研究生招生和高校助教招錄相結合，研究生培養(yǎng)與助教規(guī)范化培訓相結合，學位授予標準與助教準入標準有機銜接，研究生畢業(yè)證書、專業(yè)學位證書授予與助教資格證書、助教規(guī)范化培訓合格證書頒發(fā)有機結合[3]。

（2）在課程設置上，以崗位勝任能力為指導，豐富課程內容，加強實驗技能培訓。用科學問題引導，通過開設“免疫識別、應答及自身免疫性疾病的發(fā)生機制”等高級文獻閱讀課、開設“基因表達調控基本論及實驗技術”等暑期實驗技能培訓班及舉行博士生論壇等，克服醫(yī)學研究生目前國外前沿文獻閱讀量小，對本領域學術動態(tài)了解不全面、文獻綜述能力差問題，逐漸培養(yǎng)和訓練研究生良好的實驗技能、科學的思維方法和創(chuàng)新能力。同時，注重個人轉換技能的培養(yǎng)，幫助研究生滿足個人綜合發(fā)展需要。具體包括：寫作能力、論文陳述能力、團隊寫作能力、人力資源管理和財務管理能力、人際交往能力等課程。

（3）建立跨學科導師合作教學制度。在導師師資配置上，打拼傳統(tǒng)“一對一指導”模式，建立導師組，以一名導師為主導師，2～4名相關基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學學科導師為輔導師，為研究生提供跨學科學習、從不同導師身上學習醫(yī)學前沿知識以及學習不同導師思維方法、促進思維碰撞的交流平臺。同時，提供合作學習小組平臺，促進研究生以沙龍、課題組等形式進行合作學習。

參考文獻

[1]Julio F，Lincoln C，Zulfi qar AB， et al.Health Professionals for a New Century：Transforming Education to Strengthen Health Systems in an Interdependent World[J].Lancet，2010.

[2]劉真，醫(yī)學研究生大規(guī)模擴招引發(fā)的思考[J].基礎醫(yī)學教學，2011（5）：15-21.

[3]劉艷清，沈洪兵，等.公共衛(wèi)生碩士-MPH-專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的產學研結合研究-以南京醫(yī)科大學為例[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2012（2）：22-24.