中度智力落后兒童生活自理能力訓練的個案研究

摘 要:以一中度智力落后兒童為個案，采用個案研究法、文獻資料法、訪談法和觀察法、功能評定法，對個案進行抓握和雙手協調性動作，腕部動作和穿、插、剪、寫、畫等動作，手部功能性活動等精細動作訓練。結果:中度智力落后兒童進食、穿上衣、穿褲子和穿鞋四種生活自理能力得到提高。表明:精細動作訓練可以改善中度智力落后兒童生活自理能力。

關鍵詞:精細動作訓練 中度智力落后兒童 生活自理能力

中圖分類號:G764文獻標識碼:A文章編號:1673-9795(2012)06(b)-0127-02

生活自理能力是指與人的基本生存和需要密切相關的一系列活動，包括飲食、大小便、衣著、睡眠、衛生和安全等方面。生活自理能力的掌握會促進兒童的獨立生活能力，為將來走入社會打下基礎。普通兒童生活自理能力會隨著個體的動作發展、發育成熟逐步提高和獲得，最終達到獨立完成并自理生活。智力落后兒童由于智力損傷，掌握生活自理活動有困難，而且智力損傷程度越重，掌握生活自理活動困難越大，并且需要進行專門的訓練。目前，學校中對智力落后兒童生活自理能力的訓練大多采用直接的任務或活動訓練方法。本研究嘗試采用間接的精細動作訓練方法而非直接的自理動作或任務訓練方法，探討智力落后兒童生活自理能力訓練效果，并希望為智力落后兒童生活自理能力訓練提供一種方法參考。

1 研究方法

1.1 個案研究法

根據個案的智力落后程度及其生活自理活動行為表現，進行深入地的觀察和分析，使用自編的“智力落后兒童生活自理能力評定表”進行相關評定了解其生活自理能力水平，進行個案訓練計劃設計。

1.2 文獻資料法

以精細動作、智力落后和生活自理為主題詞檢索文獻，了解目前對智力落后兒童生活自理訓練的研究與發展，為本研究奠定理論基礎。

1.3 訪談法和觀察法

觀察法主要采取自然觀察法，對研究個案日常生活中生活自理活動行為進行觀察。訪談法主要用于了解個案的基本資料以及對個案干預前后的生活自理能力變化情況，作為觀察法的補充。

1.4 功能評定法

采用自編“智力落后兒童生活自理能力評定表”(以下稱評定表)對個案進行評估。評定表參照功能性獨立測量表(Wee FIM)制定。評定指標從基礎性日常生活活動中選擇智力落后兒童在學校生活中基本的生活自理動作:進食、穿上衣、穿褲子、穿鞋四種具有代表性的用手來完成的基本生活自理動作，共包括20項。評定標準采用六個等級評價標準，分為完全需要幫助、大部分需要幫助、部分需要幫助、獨立完成但時間長、獨立完成但時間較長、獨立完成六個等級，賦值為0分、1分、2分、3分、4分、5分。評定結果分為四個水平，總分為20分，0～4分生活自理能力很差，5～8分生活自理能力較差，9～15分生活自理能力一般，16～20分生活自理能力較好。

2 個案基本情況

個案A，男，10歲，生產時缺氧造成智力落后，無其他殘疾。語言能力較差，只能說三字以內的詞語，無法測定其準確的智力商數，依據其各方面行為表現診斷為中度智力落后。通過觀察，個案A手部操作活動慢且不靈活，習慣用左手，雙手配合及合作能力不夠協調;生活自理能力明顯低于同班同學，手指比較僵硬，多數自理活動需要他人幫助。

使用評定表對個案生活自理能力進行評定，結果顯示:個案A吃飯時無需他人幫助可用勺或叉順利進食，但進食時間較長，動作不靈活，有較多灑漏現象。個案A穿上衣只會穿開身衣物，但需由他人拿好上衣，在幫助下穿好袖子，不會系扣子或拉拉鏈，穿套頭裝時完全需他人幫忙。個案A穿褲子可以穿松緊帶的運動褲，不會穿有拉鏈和扣的褲子，更不會系腰帶。個案A穿鞋可以獨立穿沒有鞋帶的鞋，個案A會粘魔術貼，不會模仿他人穿鞋帶，會穿穿好鞋帶的鞋，但不會系鞋帶。經過自編“智力落后兒童生活自理能力評定表”評定后，個案A得7分，評定為生活自理能力較差。

3 訓練過程

3.1 訓練前的準備

(1)對個案A的生活自理能力現狀進行前期觀察，并對其班主任進行訪談，收集個案的基本資料;與個案A進行熟悉與了解，便于進行訓練;對訓練場地進行布置和訓練用具的準備等。

(2)采用評定表對個案A進行前測，并根據個案的基本情況和評定結果制定相應的精細動作個案訓練計劃。總目標:通過精細動作訓練促進個案A進食、穿上衣、穿褲子、穿鞋四種生活自理能力的提高。階段目標:階段一，通過抓握和雙手協調性動作訓練發展其手部的抓握和雙手配合能力;階段二，通過腕部動作和穿、插、剪、寫、畫等動作訓練發展其手部動作的靈活性和準確性;階段三，通過綜合動作訓練發展其手部動作的功能性活動能力。訓練時間:3個月，每周訓練兩次。

3.2 精細動作訓練方法

(1)手指的抓握能力和雙手協調能力訓練:①用前三指捏橡皮泥做成的印章，并沾顏料在紙上蓋章;②將橡皮泥搓成長條狀，用拇指與食指揪成小粒。③和老師一起折“東南西北”，利用前三指或拇指和食指玩制作好的折紙;④用前三指或拇指和食指拿起小珠子(由大到小，最小至直徑為0.5cm);⑤一只手握住一根棒的下端，另一只手握住棒的上端，然后兩只手向正中線移動;⑥拍肥皂泡，將肥皂泡吹起后鼓勵個案A雙手將其拍炸;⑦模仿老師隨音樂拍手;⑧“槍”打手掌練習。

(2)腕部動作和穿、插、剪、寫、畫等動作訓練:①用小棒敲桌子;②用小錘敲打小木棒;③擰大一點和擰小一點的瓶蓋;④擰螺絲;⑤用轉筆刀削鉛筆;⑥玩上弦玩具;⑦將圓木棒插在圓形柱板上;⑧用玻璃絲或小電線穿扣子洞;⑨給自己和老師套指環;⑩穿珠子項鏈;玩穿針引線游戲，穿線繩完成圖畫;練習用剪刀隨意剪紙;將橡皮泥搓成長條讓個案剪斷;在紙上畫上圖案讓個案剪(先剪直線再剪曲線);剪出三角形、圓形;做貼紙游戲(按照畫好的圖形剪好再貼在紙上，組成圖畫);全掌握蠟筆隨意涂寫;用前三指握蠟筆隨意涂寫;將畫好的圖形填上顏色;把兩點連成直線、曲線;完成簡單的點線畫;仿寫數字及簡單漢字。

(3)綜合訓練:①用橡皮泥隨意捏東西;②剝豆子;③學打蝴蝶結。

3.3 訓練后的評估

采用評定表對個案A進行后測，評估其訓練效果。

4 訓練效果

通過三個月的訓練后，個案A除了進食沒有變化，其他各項能力皆有提高。通過觀察發現個案A進食動作雖然評定分數沒有變化，但是在進食時動作比以前靈活，灑漏現象減少，進食速度也比以前快了;穿開身上衣可以在幫助下拉上拉鏈，穿套頭上衣可以在幫助下拉平衣服;穿褲子在幫助下拉上褲子拉鏈;雖然不會系鞋帶但穿鞋時間比以前快了。生活自理水平評定總分從7分增長到10分，生活自理能力從較差提高到一般水平，表明精細動作訓練使個案A的生活自理能力得到了提高，而且家長及班主任的訪談結果也反映個案A的生活自理能力有所改善。

5 小結

通過三個月的訓練，個案A在進食、穿上衣、穿褲子和穿鞋四種生活自理動作方面有了一定的進步，基本達到了訓練目標。

在手部的抓握和雙手配合方面，通過對前三指捏、拿物體的訓練和雙手的協調及配合訓練，個案A在捏取食物和雙手的協調能力方面有了提高，具體表現為拿取食物更穩定了，用雙手操作的動作更協調了，手部的力量增加，抓握能力和協調能力提高了。

在手部的靈活性和準確性方面，通過敲打、擰、轉動等腕部動作和穿、插、剪、寫、畫等手部操作動作訓練，使個案A手部動作的靈活性和準確性得到了改善，在拿取物品和穿衣服時手部動作更加靈活和準確，速度也提高了。

在手部動作的功能性工作方面，通過比較有趣味性的捏橡皮泥、剝豆子和打蝴蝶結的手部功能性活動訓練，增加了個案A練習較復雜精細動作的興趣，提高了手部功能性活動能力。

6 討論

通過對以上訓練效果的分析，有以下幾點經驗進行討論:

首先，本研究表明精細動作訓練可以提高中度智力落后兒童生活自理能力，手部的抓握和雙手配合、手部的靈活性和準確性、手部動作的功能動作訓練，能夠有效改善中度智力落后兒童生活自理動作水平。

第二，精細動作是指個體憑借手及手指等部位的小肌肉或小肌肉群的運動，在感知覺、注意等方面心理活動的配合下完成的抓握、捏取和擺弄等手部的操作動作。多項研究表明:有意識的精細動作訓練是促進精細動作發展的手段，精細動作水平與兒童的學業成績呈正相關，精細動作能力是一個具有一定結構特征的系統，可作為神經發育障礙和學習困難兒童的重要鑒別指標。因此，精細動作水平不僅與個體發展相關，還影響個體生活自理、社交、認知等各方面的能力。多數生活自理動作需要手部操作完成，屬于精細動作范疇，生活自理動作與精細動作發展密切相關。

第三，生活自理能力是指與人的生存和需要密切聯系著的諸如衣、食、住、行等方面的一系列活動，包括基礎的生活自理能力(定時如廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡)和工具性生活自理能力(打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟)，不管是基礎性的生活自理能力還是工具性生活自理能力，基本都是通過手部精細動作操作完成的，精細動作水平可以影響生活自理能力。本研究顯示通過精細動作訓練可以提高中度智力落后兒童生活自理能力，說明精細動作能力與生活自理能力具有相關性。

第四，精細動作是個體各方面發展的重要基礎，智力落后兒童由于智力障礙使得其精細動作也受到影響，訓練智力落后兒童精細動作至關重要，它是發展生活自理能力的基礎。本研究并不是將進食、穿上衣、穿褲子、穿鞋等生活自理能力作為直接的任務內容進行訓練，而是對抓握、雙手協調、穿、插、剪、寫、畫等與生活自理能力密切相關的精細動作進行訓練，提高訓練的趣味性，從而提高智力落后兒童生活自理能力。如果訓練時間再長一些，或許生活自理能力水平還會提高得更多一些。

第五，通過精細動作訓練不僅提高了中度智力落后兒童的生活自理能力，還大大提高了中度智力落后兒童的自信心。由于智力障礙，很多生活自理活動都是家長代勞，智力落后學生認為自己不可能會做，通過精細動作的訓練，他們才意識到自己原來可以做很多事，也變得愿意去做某些力所能及的事情，這樣雙手在不斷地練習中越來越靈活，生活自理能力也會得到提高。可見在對智力落后兒童進行訓練時，培養他們的信心很重要。生活自理能力是智力落后兒童適應社會、獨立生活的重要手段，需要教師們不斷探索方法和手段，提高智力落后兒童的生活照例自理能力，為他們能夠順利融入社會奠定基礎。

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